局部解剖学：下肢局部解剖小结

下肢局部解剖小结大隐静脉切开部位内踝前上方(穿刺、切开－失血、失液性休克)一、大隐静脉

小隐静脉小隐静脉高位结扎术1.属支变异类型(共6型)

共干型多，分裂型少结扎时不得遗漏，以免复发。

2.勿误伤股静脉。

2.静脉瓣大隐静脉全长约76cm，有6--10对瓣膜，小腿部段多，末端2对恒定功能：防止血液逆流有重要作用。

(为什么术前要检查深静脉是否通畅？)

穿隐静脉裂孔之前；汇入股静脉处；血管移植的供体由于瓣膜作用，要倒置。动脉缺损桥接；睾丸(精索)静脉曲张分流术将睾丸静脉与①大隐静脉属支吻接；②腹壁下静脉；③旋髂深静脉。大隐静脉抽剥术

术后加压包扎止血。交通支和静脉瓣

1.交通支①与小隐静脉交通—膝关节平面；②与深部静脉交通—股部下1/3，小腿上2/3；血流方向：由下而上；由浅入深。二、股动脉体表投影姿势：屈髋、外旋、外展腹股沟中点→内收肌结节作连线，连线的上1/3段。紧急止血搏动点，压向骨盆缘二、股动脉穿刺标志点1.动脉输血，选择性动脉插管造影术

(介入放射治疗)。

2.静脉穿刺(内)

小儿脱水，浅静脉寻找困难。

3.股神经阻滞麻醉(外)三、肌腔隙和血管腔隙肌腔隙

境界：前---腹股沟韧带

后外---髂骨

内---髂耻弓

穿经结构:髂腰肌,股神经和股外侧皮神经血管腔隙

境界：前---腹股沟韧带

后---耻骨梳韧带

外---髂耻弓

内---腔隙韧带

穿经结构:股血管,股管,

淋巴管和淋巴结四、股鞘、股管、股环股鞘

（包裹股血管和股管的一个漏斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂筋膜向下延伸形成）

外侧腔---股动脉

中间腔---股静脉

内侧腔---股管股管（股鞘内侧腔）上口是股环

外---股静脉

后---耻骨梳韧带

内---腔隙韧带

前---腹股沟韧带

股疝正常闭孔动脉异常闭孔动脉六、股骨头的血供与缺血性坏死关节囊附着前：转子间线后：转子间线嵴上方1cm股骨颈骨折类型

1.囊外骨折，预后好

2.囊内骨折，预后差，无菌性坏死股骨头血供来源(4个来源)

1.动脉原因：缺血性

2.静脉原因：回流受阻，骨内压↑

3.治疗原则：静脉性—开槽减压缺血性—改善血供

4.治疗方法：①带肌蒂骨瓣②带血管蒂骨瓣③血管束植入

股骨头坏死髋关节神经髋关节痛：闭孔神经前支，坐骨神经股方肌支切断术；闭孔神经，股神经分膝关节支，髋痛—反射性膝关节痛。

股神经关节支前方

闭孔神经关节支

股方肌支关节支后方臀上神经关节支五、膝关节周围血管吻合及腘动脉损伤

侧支吻合血管有10支：腘动脉关节支5支胫前后返动脉2支膝降动脉1支旋股外侧动脉降支1支第4穿动脉1支侧支循环代偿能力不强约占40%(腘动脉损伤后小腿坏死)，

(而股动脉只占10%左右)

人造血管修复现已开展，减少了面的吻合支代偿能力不如肌支。

侧支循环代偿类型①完全代偿：多数外科手术切口。②不能代偿:形态学终动脉(视网膜中央动脉)

生理性终动脉(如脾内动脉)③部分代偿：冠状动脉

小腿肌

1.前群

(腓深神经)

2.外侧群

(腓浅神经)

3.后群

(胫神经)足背的肌

与肌腱足背浅静脉与皮神经足背动脉与足底弓的交通足底肌血管和神经腓总神经损伤表现：“马蹄内翻足”走路划圈，足下垂，足内翻。胫神经损伤表现：足背屈、外翻，钩状足。下腹部（腹股沟）皮瓣应用解剖腰动脉皮穿支肋间后动脉外侧支旋髂浅动脉旋髂深动脉皮穿支腹壁浅动脉腹壁上动脉腹壁下动脉腹前外侧壁跨区穿支皮瓣的应用解剖及3D可视化研究皮瓣设计●

设计皮瓣近端以旋髂浅动脉穿支供血，皮瓣远端为腰动脉穿支动脉供血●增加皮瓣切取长度皮瓣切取病例一病例一病例一病例一

上肢局部解剖小结腋区当上肢外展时；胸壁与臂上部之间所形成的窝状间隙腋窝腋腔腋窝：腋腔：在腋窝皮肤筋膜的深面位胸廓与臂部之间骨和肌肉围城锥体形间隙

顶：由第一肋骨锁骨和肩胛骨上缘围成

1、腋窝的构成（与颈根相连）底由皮肤浅筋膜腋筋膜构成（血管神经穿过－－筛状筋膜）由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成前壁：腋筋膜胸部深筋膜锁胸筋膜位于胸小肌锁骨下肌和喙突之间的胸部深筋膜深层向下连续为腋筋膜（悬挂腋筋膜向上因而使腋窝的底部呈陷窝状）腋悬韧带锁胸筋膜

前壁：锁胸筋膜有头静脉胸肩峰血管和胸外侧神经穿过（由腋腔至胸前壁的血管大多须穿过此筋膜）后壁:由肩胛下肌、背阔肌、大圆肌和肩胛骨构成。后壁借三边孔通肩胛区，借四边孔通三角肌区。肩胛下肌大圆肌背阔肌三头肌肩胛下肌背阔肌大圆肌由前锯肌上4位肋骨及其间的肋间肌构成内侧壁：重要的神经－胸长神经乳癌手术应保留损伤影响患肢上举外侧壁：由喙肱肌肱二头肌长头短头及肱骨结节间沟构成结节间沟和肱二头肌长头喙肱肌肱二短头肌大圆肌胸小肌胸大肌前锯肌背阔肌肩胛骨肩胛下肌肋骨结节间沟

腋动脉腋静脉臂丛淋巴结2、腋腔内容腋动脉及其分支（以胸小肌为标志分为3段）腋动脉（以胸小肌为标志分为三段）2、腋腔内容第1段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间第2段：位于胸小肌深面第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间

锁骨下动脉及其分支腋动脉及其分支第1段分支：胸上动脉（至1、2肋间）胸肩峰动脉2、腋腔内容胸上动脉胸肩峰动脉腋动脉及其分支第2段分支：胸外侧动脉

（至胸壁乳房）2、腋腔内容胸外侧动脉腋动脉及其分支第3段分支：肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉2、腋腔内容旋肩胛动脉胸背动脉腋动脉及其分支第3段分支：肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉2、腋腔内容旋肱前后动脉肩胛下动脉翼状肩胸外侧动脉及胸长神经动脉与神经的关系分支胸背神经及动脉

背阔肌前锯肌翼状肩：肩胛骨内侧缘及下角从背部突出腋静脉接受腋动脉6个支伴行的静脉2个肱静脉1个头静脉当臂外展时遮盖并隐藏腋动脉臂丛锁骨下部及其分支臂丛神经根→干→股→束的交织臂丛C5C6C7C8T1臂丛损伤臂丛卡压臂丛根、干、股束交织臂丛锁骨下部及其分支①肌皮神经②正中神经③尺神经④桡神经⑤腋神经三个束先位于腋动脉第一段的后外侧→继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，→腋动脉第三段周围分为五大终支（位腋血管周围15-20个分5群）沿腋AV远侧排列收集约同范围淋巴上肢淋巴

胸外侧AV排列收集约同范围淋巴胸腹外侧壁乳房外侧中央淋巴肩胛下AV排列收集约同范围淋巴项背肩胛区淋巴腋窝中央脂肪中上三群淋巴①外侧淋巴结②胸肌淋巴结③肩胛下淋巴结④中央淋巴结⑤尖淋巴结锁骨下干腋淋巴结腋AV远侧排列胸外侧AV排列肩胛下AV排列腋窝中央脂肪中由颈深筋膜椎前筋膜向下外延续包绕臂丛及腋血管而成腋鞘及腋窝蜂窝组织颈部椎前间隙脓肿可沿腋鞘蔓延到腋腔形成腋腔脓肿各区域感染也可相互蔓延锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内腋鞘－－颈腋管臂前区借肱骨及内外侧肌间隔分臂前区臂后区深筋膜形成：肌间隔骨筋膜鞘前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘⒈浅层结构：浅静脉（头静脉、贵要静脉）皮神经⒉深层结构⒈浅层结构：浅静脉（头静脉、贵要静脉）皮神经⒉深层结构前群肌血管（肱动脉及肱动脉的分支）神经（臂丛至上肢的神经）肌皮神经肱动脉及其分支肌皮神经尺神经正中神经⒈浅层主要结构头静脉贵要静脉肘正中静脉三者管径粗大、位置表浅比较固定，是临床上作静脉穿刺及导管插入的常用肘部通过肱骨内外上髁冠状面分肘前区肘后区肘前区肘部肘前区在肘伸直时可出现3个隆起：①上－肱二头肌②下外－肱桡肌和桡侧诸伸肌③下内－旋前圆肌和尺侧诸屈肌3个隆起围成三角形的窝－肘窝⒉深层主要结构肘部肱二头肌腱膜，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志，它与肱二头肌腱交角处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊位。肘窝的内容其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经。前臂被骨间膜分前后两区深筋膜形成的结构（肌间隔、支持带、筋膜鞘）肌肉血管神经束深静脉浅静脉骨间总动脉尺动脉骨间前动脉骨间后动脉肩胛区、三角肌区肩胛区（scapularregion）（肩胛骨后面的区域）三角肌区(deltoidregion)（三角肌区指该肌所在的区域）上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管①三边孔（旋肩胛血管）②四边孔（腋神经及旋肱后血管）上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管

后壁:肌腱袖①冈上肌②冈下肌③小圆肌④肩胛下肌①②③①②③④④形成腱板前后上包绕肩关节又可称旋转袖外展外旋外旋内旋肩胛区肩胛动脉①肩胛上动脉（肩胛上神经伴行）②旋肩胛动脉③肩胛背动脉肩胛上神经卡压症动脉网为重要的侧支循环途腋神经深层结构：后群：肱三头肌臂后区肱骨肌管：又称桡神经管（桡神经和肱深动脉）肘后区结构特征：皮肤较厚浅筋膜不发达深筋膜与骨膜紧密附着后区骨间后血管神经束桡神经深支和骨间后神经骨间后动脉相对安全线

后群外侧群（桡神经深支支配）（骨间后神经）⒈浅层结构⒉深层结构

腕掌侧韧带屈肌支持带腕管腕前区手掌腕掌侧韧带屈肌支持带腕管由屈肌支持带与腕骨共同围成内有:指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱9条肌腱及正中神经通过。

腕管综合征断指再植腕后区和手背