药物依赖的用药咨询

药物依赖的用药咨询【概述】非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药的行为称作药物滥用，其特点是用药的无节制和反复性，可导致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会的严重危害。1.药物依赖性药物依赖性包括身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。身体依赖性是指由于滥用药物造成一种特殊的身体状态，即一旦中断用药，用药者会发生严重的身体症状，他会感到异常地痛苦，甚至可能危及生命，即出现药物戒断综合症。出现戒断综合症的同时，滥用者有渴求再次用药的心理体验和觅药行为；精神依赖性又称为心理依赖性，是药物滥用所造成的一种特殊精神状态，用药者产生欢愉和满足感。这种欣快情绪驱使用药者希求周期性地或连续地用药以满足欢愉感或避免不适，并出现强迫性用药行为。2.药物耐受性人们反复用药时所形成的对一种药物的反应性逐渐减弱的状态。一旦出现此种状态，如果仍然使用原来的剂量，则药物产生的效应明显减弱，必须增加剂量才能获得和原来剂量相同的效应。药物依赖性常常和药物耐受性同时出现。反复多次用药后可以导致机体快速的生理适应性改变，即快速耐受性。随着药物耐受性的形成，药物的药理效应逐渐降低，机体对药物的药理作用形成一种新的平衡，导致长时程的适应性改变。1.致依赖性药物的分类（1）麻醉药品：①阿片（鸦片）药类：包括天然来源的鸦片以及其中所含的有效成分，如吗啡、可待因，也包括半合成或人工合成的化合物，如海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼及二氢埃托啡等。②可卡因、古柯叶和古柯糊。③大麻及大麻制剂。（2）精神药物：①镇静催眠药和抗焦虑药：如苯巴比妥类、苯二氮（造字艹卓）类（安定类）。②中枢兴奋剂：如苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧苯丙胺（MDA）、亚甲二氧甲基苯丙胺（迷魂药、摇头丸、MDMA）、哌醋甲酯（利他林）等。③致幻剂：如麦角酰二乙胺（LSD）、麦司卡林（北美仙人球碱、墨仙碱）、裸盖菇素、苯环已哌啶（PCP）等。（3）其他：①挥发性有机溶剂：如汽油、醇类、酮类、芳香烃类、亚硝酸酯类、四氯化碳、嗅胶等。②烟草。③酒精。4.戒毒综合症中断滥用阿片类药物后可出现一系列戒断症状，称为戒断综合症（俗称发瘾）戒断症状有：流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹痛、腹泻、全身酸痛、自发射精、头晕、头痛、血压上升、心跳过速、脉搏加快、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，及在痛苦中哀求或威胁给药，扯头发、撞头、打滚，甚至出现不自主的震颤、四肢抽筋、瞳孔扩大，严重时出现血压下降、虚脱、休克。戒断综合症在出现的第三天逐渐减轻，一周后主要症状徐缓消除，失眠、焦虑、烦躁和不适感会迁延较长一段时间。【模拟情景对话】药师：您好，请问有什么可以帮忙的？患者：您好，我侄子今年才17岁，一年多前开始和朋友同学一起喝联邦止咳露，好像上了瘾每天都要喝，不喝就难受。这到底是怎么回事啊？药师：联邦止咳露中主要成分磷酸可待因是一种中枢性镇咳药，具有较强大的镇咳和镇痛功能，其作用强度为吗啡的四分之一，能起到兴奋呼吸中枢神经的作用，大量服用会产生快感和幻觉，让人有一种飘飘欲仙的感觉。现在，青少年滥喝联邦止咳露的社会现象日趋严重，严重影响到了青少年身心健康和社会稳定问题。联邦止咳露虽然不属于海洛因、摇头丸等毒品，但长期滥喝同样会引起生理和精神上的依赖。并能出现食欲不振，精神差和其它症状。患者：哦，难怪他还说喝那个就觉得舒服，有精神。也就是说这个跟毒品差不多了？药师：可以这么理解。每瓶联邦止咳露容量为120毫升，一瓶120毫升的联邦止咳露含有120毫克的可待因成分，如果一次性服用可待因剂量超过800毫克极可能会导致死亡。因此，从1998年开始，国家药监局针对“止咳水”的滥用对联邦止咳露进行重点监控，药品经营单位需凭处方销售。患者：自从他父母发现后，就对他严加看管，不让他再去碰那东西，可是却发现他经常出汗、手抖、坐立不安和焦虑烦躁，这又是怎么回事呢？药师：您侄子经长期服用后，已经对止咳露产生依赖，也就是成瘾，突然停用后可能出现戒断症状，象精神萎靡，行为反常等。患者：啊？那喝也不行，不喝也不行，那我们可怎么办呢？药师：由于止咳药水成瘾在国内相对而言是一种新型的疾病，目前的综合性医院对其认识尚很少，几乎没有有效的治疗方法。如果去戒毒机构就诊，但现在一般只是强制患者停止服用止咳药水，并通过一些辅助用药来减轻戒断症状。也可以试用渐进法戒断，即将联邦止咳露倒出1/4，然后用水补满，然后等习惯以后再改为一半，习惯以后再减到1/4，最终完全戒掉。但毕竟还是需要柔和的治疗以及自己的恒心毅力才行。患者：哦，那可真是麻烦啦，我们一定帮他戒掉！谢谢您啦。药师：不客气，如有需要请再来咨询。【讨论题目】1.致依赖性药物的种类有哪些？其危害是什么？2.一旦形成药物依赖性后，突然停药会发生什么现象？五、实训小结药学服务是指“以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平”。因此，药学咨询服务是药学工作者的重要工作之一，药学咨询服务主要是针对医师和取药病人及自我药疗的病人经常遇到的问题，给予专业性的答复，如给药方法、给药剂量、药物配伍变化、中毒及解救等。这些问题既涉及药学专业知识，又涉及临床药学和一些与药学专业紧密相关的物理和化学知识。药学咨询服务的目的是通过提供用药信息，指导临床科学合理用药，从而提高药物治疗水平，尽量减少和避免药物的不良反应，使患者能够安全、合理、有效地使用药物。要做到这一点，就要在了解患者病因、病症和药物固有特性的基础上，运用药学知识，选择最佳药物及其制剂，或按医师处方及时、准确地调配质量合格的药剂，向病人说明所选药物的服药时间、用药剂量、给药途径、使用疗程和影响药物作用的各项因素，对患者进行正确的用药指导。同时，要掌握心理学知识，合理调整咨询人员和服务对象之间的相互关系，以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导；在此过程中，应遵循药学服务礼仪并恪守职业道德。对于购买非处方药者应按照以下的逻辑顺序提供相关的咨询服务：疾病询问→疾病评估→相关药品推介→合理用药指导。正确选择、推荐使用非处方药要注意以下几点：1.通过获得的信息和医学常识，对患者的病情进行诊断；2.正确推荐合适的药品，3.查看外包装，药品包装盒应注明药品有效期（或失效期）、药品成分，适应症等，有无批准文号、有无注册商标，有无生产厂家的国产药品和进口药品注册证号等，4.详细阅读说明书，一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活性成分名称、适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应，保存方法、有效期、生产批文、厂名地址等；应严格按说明书指导用药。5.在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一般3至5天），如症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊断治疗，以免延误病情。6.对特殊人群，选择、推荐药物时要根据其特点进行推荐。（1）对女性患者，需了解其是否月经期、是否怀孕、是否哺乳、是否绝经等。妊娠女性或哺乳期妇女更应慎重，因多数药物对胎儿或乳儿有不良后果，不应轻易推荐药品，而应劝其看医生后再用药。（2）对男性患者，一般无特殊阶段，但对准父亲型男子，特别注意不要介绍一些干扰精子形成或影响生育的的药物，例如吗啡、氯丙嗪，红霉素，利福平、解热止痛药，环丙沙星（人工抗菌素）、酮康唑（抗霉菌药）等。这些药物，通过干扰雄激素的合成而影响精子受精能力。（3）老年人患者，推荐老年人用药也是需要慎重。药动学的特点之一就是随年龄而改变，老年人年纪逐渐变大，体内也逐渐发生变化：血液循环系统功能下降，肝脏代谢功能减弱，肾功能减弱，排泄功能下降，药物在体内停留时间延长，血液中药物浓度的不正常升高易导致毒副反应，血浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低等。药物的不良反应会随着年龄的增长而增加。另外，老年人多患有多种疾病，用药品种多，药物间的相互作用对药效产生一定的影响。为用药的安全，有效、减少不良反应，老年人的用药必须充分考虑这些特点，用药剂量应为成人剂量的1/3~