分娩期并发症护理-医学全在线-国家医学考试网国家医学-…

分娩期并发症妇女的护理泸医附院妇产科涂素华2/14/20231.胎膜早破2.产后出血教学内容√√3.子宫裂开4.羊水栓塞2/14/2023学习目标1、驾驭胎膜早破、产后出血的定义、缘由、产后出血的应急抢救原则及护理措施2、熟悉胎膜早破的缘由、处理原则；产后出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施3、了解子宫裂开、羊水栓塞的缘由。4、运用护理程序对胎膜早破的孕妇实施整体护理。2/14/2023胎膜早破（prematureruptureofmembranes）2/14/2023

在临产前胎膜裂开，称为胎膜早破。

概述危害早产胎儿宫内窘迫新生儿肺炎围产儿死亡率↑母儿孕妇宫内感染和产褥感染率增加（effect)2/14/2023病因（Etiology）机械性刺激羊膜腔内压力上升下生殖道感染，宫颈内口松弛胎膜发育不良致菲薄脆弱等。2/14/2023临床表现症状:阴道流液体征:羊水流出2/14/2023处理原则（

Treatment）住院待产，卧床休息依据孕周确定分娩方式2/14/20231．了解病史2．身心评估3．诊断性检查：肛门检查、阴道液酸碱度检查护理评估（

Nursingassessment）2/14/2023有胎儿受伤的紧急焦虑有感染的紧急护理诊断（Nursingdiagnosis）2/14/20231、孕妇无感染发生

2、胎儿无并发症发生

3、孕妇能相识到PROM的重要性，对治疗护理感到满足护理目标2/14/20231、亲密监测：羊水量、色、气味，胎心率2、防感染：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱，赐予抗生素，视察血常规3、防脐带脱垂：先露未连接者，确定卧床侧卧为宜。4、健康教化：预防胎膜早破的发生护理措施（Nursinginterventions）2/14/2023护理评价1、母儿平安2、孕妇主动参与护理过程，对护理满足2/14/2023

产后出血

（postpartumhemorrhage）2/14/2023

概念(Definition)

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者是孕产妇死亡首要缘由，占总分娩数2~3%。预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehan’s综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严峻的腺垂体功能减退。2/14/20231．宫缩乏力2．软产道裂伤3．胎盘因素4．凝血功能障碍病因全身因素局部因素急产、胎位异样、会阴疼惜不当、宫口未开全强行阴道分娩、软产道畸形胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入子宫收缩乏力是最常见的病因2/14/2023临床表现(Clinicalmanifestation)子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的持续。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。2/14/2023临床表现(Clinicalmanifestation)胎盘因素胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止剥离不全或宫腔滞留时,常伴子宫收缩乏力胎盘嵌突然,子宫下段狭窄环2/14/2023临床表现产道裂伤胎儿娩出后,出血持续不断,血色鲜红但能自凝宫颈裂伤多发生于两侧,严峻者延及子宫下段阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴会阴裂伤分3度I度：会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层II度：裂伤达会阴肌层，III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。2/14/2023宫颈裂伤会阴裂伤2/14/2023快速止血、补充血容量、订正休克、预防感染治疗原则2/14/2023体征：不同缘由引起产后出血体征不同宫缩乏力:子宫轮廓不清、松软、摸不到宫底。软产道裂伤:宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤胎盘因素:胎盘滞留胎盘胎膜不完凝血功能障碍:血液不凝固护理评估1．病史：收集可能导致产后出血的相关病史。2．身心状况：失血症状：2/14/2023估计出血量常用的方法1.面积法：10*10=10ml；2.容积法：弯盘及量杯收集计算量；3.称重法：5.休克指数(脉率/收缩压)正常为0.5，休克指数估计失血量占循环比例1．0500--150010-30%1．51500--250030-50%2．02000--350050-70%2/14/2023护理评估4、帮助检查：通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，推断失血程度及有无凝血功能障碍5、心理评估:惊惶、恐惊2/14/2023潜在地并发症：失血性休克有感染的紧急恐惊

护理诊断2/14/20231．产妇没有出现感染和休克2．产妇主诉疲乏感觉减轻。3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加

护理目标2/14/2023

1．预防产后出血护理措施2．快速止血、订正失血性休克及限制感染妊娠期

分娩期

产后期

加强孕期保健

对高危孕妇

3.心理护理与健康教化主动供应帮助，赐予关切、疼惜等，通过各种方法有效订正贫血及增加产妇体质，视察晚期产后出血，出院健康教化：禁止同房盆浴，避孕2/14/2023第一产程其次产程第三产程防产程延长，保证产妇休息严格无菌技术、适时适度作会阴侧切，胎头胎肩娩出要慢，胎肩娩出后助宫缩处理

正确处理胎盘娩出和测量出血量，检查胎盘胎膜完整否分娩期预防措施(prevention)2/14/2023产后期预防措施(prevention)（1）产后2h内在产房接受监护，80％的产后出血是发生在这段时间。（2）督促产妇刚好排空膀胱以免影响宫缩导致产后出血。（3）激励早期哺乳，可刺激子宫收缩，削减阴道流血流。（4）对高危孕妇应保持静脉通道，做好输血和急救的准备。2/14/2023按摩子宫.应用缩宫素:催产素、麦角新碱、前列腺素类填塞宫腔结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术切除子宫宫缩乏力2/14/2023◆胎盘已剥离:排空膀胱,牵拉脐带,帮助胎盘娩出.◆胎盘植入的处理:一旦诊断,立刻手术◆残留胎盘胎膜组织,清宫术◆胎盘嵌顿在子宫狭窄环,全麻下收取胎盘胎盘因素2/14/2023

宫颈裂伤缝合.阴道裂伤缝合:会阴裂伤缝合凝血功能障碍如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,早孕刚好终止妊娠.孕中晚期,去除病因,治疗原发病.软产道裂伤2/14/2023

护理评价产后出血1、产妇未出现失血性休克2、产妇没有感染，伤口愈合好3、子宫复旧好，生活能基本自理2/14/2023

子宫破裂Ruptureofuterus2/14/2023教学目标驾驭子宫裂开的概念和预防方法2/14/2023一、定义(definition)子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生的子宫裂开。2/14/2023二、缘由(etiology)胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂运用不当2/14/2023三、分类(classification)缘由：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段2/14/2023

四、临床表现

(Clinicalmanifestation)先兆子宫裂开子宫裂开2/14/2023（一）先兆子宫裂开症状：下腹剧痛难忍、烦躁担忧、呼叫；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛排尿困难、血尿胎心率变更或听不清2/14/2023病理缩复环(Pathologicretractionring)2/14/2023（二）子宫裂开1、完全性子宫裂开症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消逝缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量2/14/20232、不完全性子宫裂开症状：下腹难过烦躁担忧体征：在子宫不全裂开处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及渐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则2/14/2023五、诊断(diagnosis)临床表现B型超声检查2/14/2023七、处理（management)先兆子宫裂开：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术子宫裂开：抢救休克同时手术:子宫次全切术子宫全切术修补术

2/14/2023八、预防(prevention)加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产提高视察产程实力，刚好发觉异样、刚好处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异样）严格驾驭缩宫素引产指征严格驾驭剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）2/14/2023忽视性横位手取胎盘产钳术2/14/2023羊水栓塞定义：指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生DIC等一系列病理变更称羊水栓塞(amnioticfluidembolism

)是严峻的分娩并发症2/14/2023病因：羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。2/14/2023好发因素：高龄初产、多产妇、过强宫缩、急产2/14/2023诱发因素前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、剖腹产术2/14/2023必要条件：

胎膜已破，母亲有开放的血管2/14/2023病理生理羊水进入母体血液循环，可通过：1、形成栓子2、促凝物质3、抗原引起变态反应4、凝血活酶—凝血，纤溶激活酶—不凝等堵塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异样而引起机体的一系列病理生理变更。2/14/2023临床表现

休克、DIC、急性肾功能衰竭，但有时并不全出现，不典型者仅有阴道流血和休克。钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷2/14/2023处理原则立刻赐予吸氧、抗过敏、解痉、抗休克、订正心衰、利尿、订正酸中毒、抗凝、抗纤溶凝血因子的补充、抗感染、结束妊娠2/14/20232/14/2023护理评估了解有无发生羊水栓塞的各种诱因，分娩过程中出现休克、DIC、急性肾功衰，严峻者发病急骤，甚至没有先兆症状。2/14/2023可能的护理诊断气体交换受损、组织灌注量改变、有胎儿窘迫的紧急。2/14/2023羊水栓塞的预防1、加强产前检查，留意诱发因素，刚好处理并发症和合并症2、严密视察产程，正确运用催产素3、人工破膜应在宫缩间歇，破口小，限制羊水流出速度，4、羊膜腔穿刺次数不超过3次，钳刮