扩张型心肌病

扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy一、概念CONCEPTION

是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF)为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型Bodytissuesdonotreceiveanadequatesupplyofbloodfluidtobuildupinthecirculationpumplessstrongly二、病因ETIOLOGY

(一)与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。(二)与自身免疫反应有关

由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。

（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关（四）与家族和遗传因素有关（五）与酒精中毒原虫感染有关（六）某些代谢过程的障碍三、病理Pathophysiology

（一）

肉眼观：

心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。（二）镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主DCM-病理组织学检查：非特异性

心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存四、临床表现Clinicalfeatures

theprocessisprobablyslowandonlypresentswithsymptomswhenquiteadvanced扩张型心肌病超声心动图：

大而薄

室壁运动减弱

二尖瓣口呈钻石样改变DCM-辅助检查.1（二）X线检查示心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱。（三）心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞（四）核素心室造影可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数减少，运动后更为明显。（五）心导管检查早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。

六、诊断缺乏特异性临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能除外各种病因明确的器质性心脏病采取排除法：

各种病因明确的器质性心脏病诊断各种特异性心肌病排除DCM-诊断心力衰竭心律失常弥漫性搏动↓临床:心脏增大七、鉴别诊断

（一）风湿性心脏病

伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响。左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。

（二）心包积液心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。超声检查:心包内多量液体平段或暗区说明心包积液

（三）高血压性心脏病

心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。

（五）先天性心脏病早年发病左心室不大紫绀较著超声心动图检查可明确诊断。

（六）继发性心肌病

全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。心肌炎后心肌病

八、治疗（一）一般治疗：1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。2.营养缺乏者予以纠正。3.与长期饮酒有关，需戒酒。4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。6.限制活动，适当休息。7.对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息。（二）药物治疗：

1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。密切观察药物反应，血管扩张剂。

2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密观察药物敏感度。

3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。

4.能量合剂。

5.中药治疗。

6.足量应用维生素C，2-3克/日。

7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。

8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。

9.

肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调

10.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏治疗

11.阻断自身免疫反应进行治疗12.心脏移植全人工心脏动力心肌成形术左心室缩（减）容术Ca离子拮抗剂降低心肌细胞钙超载抗氧化和消除微循环痉挛肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy/HCM袁宇副教授内科学教研室

新乡医学院第一附属医院基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小概念左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。分型梗阻性肥厚型非梗阻性肥厚型

主要改变在心肌，尤其是左室形态学的改变不均等的心室间隔肥厚组织学心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱。左室间隔改变明显病理影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动使心肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音减轻；服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强

治疗弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常受体阻滞剂、钙离子拮抗剂介入治疗手术治疗THANKYOU围生期心肌病cardiomyopathyduringperinatal主要表现

心脏扩大，心缩力、射血功能减低，患者常常有呼吸困难、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。心电图

心律不齐、左室肥厚、S-T段、T波异常，死亡率高既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０周女性，可有心室扩大，附壁血栓栓塞发病率高３０岁左右经产妇强心、利尿、扩血管、抗凝治疗避孕绝育方复发限制型心肌病

以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。病理

心脏间质纤维化增生即心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩张明显受限初始症状：发热全身倦怠以后出现心悸、呼吸困难、浮肿、肝大、腹水、颈静脉怒张等心衰症状酷似缩窄性心包炎，有人称之为“缩窄性心内膜炎”临床表现实验室检查特别嗜酸性粒细胞增多白细胞增多心电图窦速低电压心房或心室肥大T波低平或倒置各种类型心律失常，以心房纤颤最