2023年下半年浙江省重症医学主治医师考试试题

２023年下半年浙江省重症医学主治医师考试试题一、单项选择题(共2５题,每题2分,每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、女性，６3岁。反复咳嗽、咳痰20２３,并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽,气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率10０/分钟；pH7.39、PaCO242ｍmHg、ＰaO268mmHｇ。下列治疗措施中，最重要的解决是A.连续低流量吸氧B．氨茶碱等平喘C.氨溴索等祛痰D.超声雾化吸入解痉平喘药物E.选用有效抗菌药2、下列哪项因素导致脉搏血氧饱和度偏高A．组织低灌注B.低温状态C.指甲有指甲膏或其他覆盖物D．存在高铁血红蛋白血症E．存在碳氧血红蛋白血症3、肠功能衰竭病理改变不涉及Ａ.肠黏膜上皮细胞死亡脱落Ｂ．肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C.肠黏膜缺血、缺氧变化D.肠黏膜通透性增长E．肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃4、尿路感染最常见的感染途径是Ａ．上行感染Ｂ．血道感染C．直接感染D．淋巴道感染E．邻近器官感染5、人们结识最早和研究最多的缺血－再灌注损伤的器官是A.心脏B.肺Ｃ．肾Ｄ.肝E．脑6、只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是A.糖皮质激素B.肾上腺素C．异丙肾上腺素D.吗啡E.氨茶碱7、关于GCS昏迷评分方法,描述不对的的是A．是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反映评分,然后将三种分值相加B.ＧＣＳ满分为1５分，8分以下为昏迷C.13～１5分为轻度，8～１2分为中度Ｄ．评分≤8分为重度Ｅ．评分越低，说明病情越轻，预后越好8、关于微循环的特点，描述不对的的是A.微循环既是循环系统的最末梢部分,又是脏器的重要组成成分B.微循环既具有脉管的共性,又有脏器的特性C．微循环既是循环的通路，又是物质互换的场合Ｄ．微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特性E.微循环既重要受全身性神经、体液的调节,又受局部的调节9、关于急性呼吸衰竭的病因,下述哪项是错误的A.脑外伤B.化学中毒C.大量胸腔积液Ｄ.气胸E.尘肺10、患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作,呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗,患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最重要是要让患者家属明白A.针对性的护理和治疗计划B．治疗效果只是一个概率的医学特殊性Ｃ．医疗行业的高风险性D.在心理上树立战胜疾病的信心Ｅ.如何配合治疗ﻫ11、缺氧对机体的影响不涉及下列哪项Ａ．心肌对缺氧十分敏感，初期可表现为心率加快,心排血量增长Ｂ.缺氧可克制细胞能量代谢,引起代谢性酸中毒Ｃ．缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应Ｄ.缺氧时能量局限性引起钠泵失灵，导致细胞内水肿Ｅ．缺氧可引起黄疸和消化道出血12、关于真菌的结构,描述不对的的是Ａ．真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等B.细胞壁重要由蛋白质(7５%）与多糖（25%)组成Ｃ.多糖重要为几丁质的微原纤维，缺少肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用D．真菌的细胞膜含固醇E．真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌13、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是Ａ．肠黏膜屏障功能监测涉及肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定B.肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标C.临床上重要通过测定分子量小于150Ｄ的分子反映肠黏膜通透性D.肠黏膜通透性测定涉及二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定E．乳果糖与甘露醇吸取比值增大,提醒肠黏膜通透性增长1４、与计算氧消耗无关的指标有A.动脉血氧含量B.血氧容量C．静脉血氧含量D.心排血量E.动－静脉血氧含量差１5、地西泮不具有的药理作用是A.镇静、催眠作用B.麻醉作用C.抗惊厥抗癫痫作用D．小剂量抗焦急作用E.中枢性肌肉松弛作用16、微血管壁受损引起水肿的重要机制是Ａ．毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍C．静脉端液体静压下降D.组织间隙的胶体渗透压增高Ｅ．血管口径增大１7、支气管扩张大咯血的因素是A.支气管壁破坏B.病灶部位毛细血管通透性增高Ｃ．动脉终末支扩张形成动脉瘤D．慢性溃疡侵蚀肺小血管Ｅ.感染所致黏膜充血18、患者男性,2８岁,有A型预激综合征,本次因胸闷、心悸发作2小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次／分,QRS波0.２秒,最合适的解决是Ａ.电复律Ｂ．静推毛花苷丙Ｃ．利多卡因静滴D．维拉帕米E.静推普罗帕酮19、以下各项最也许导致室性心动过速和心室颤动的是A．频发室性期前收缩Ｂ．多源性室性期前收缩C.偶发室性期前收缩D.成对出现的室性期前收缩E．RｏｎT20、关于特殊情况下的心肺复苏，描述不对的的是A．对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充足通气，又要注意不加重脊髓损伤Ｂ.对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实行积极性复温C.对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触,并保障施救者自身的安全D.妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者E.发生哮喘诱导的心室颤动患者,若初始电除颤失败,应增长电击能量2１、患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗,现病情好转,神志清楚,准备撤机,关于撤机方式除哪项外均可尝试Ａ.SIMV方式B.PＳV方式Ｃ.有创-无创序贯通气方式Ｄ．T管供氧方式E.ＣＭV方式22、患者男性，３２岁,阵发性心悸１年余，突发突止,每次连续30分钟至１小时。测心率200次／分,律齐，未见P波,QRS波形正常。诊断最也许是A．窦性心动过速B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D．阵发性室性心动过速Ｅ.阵发性房性心动过速23、患者男性，76岁。高热,咳嗽４天来院。入院后第２天出现呼吸困难,胸片示双肺透亮度减少,经抗感染治疗患者症状无改善,呼吸困难进一步加重,呼吸40次/分,胸片显示双肺呈“白肺”,血气分析示pH7．35，ＰaO25０ｍｍHg,PaCＯ2８0mmHｇ，考虑并发ARＤS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是A.呼气末正压通气B．压力支持通气C．同步间歇指令通气D.控制通气E．连续气道通气24、患者女性,４3岁,因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促,逐渐加重，血压正常,呼吸4５次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/ｍin下血气分析示PａO250mｍHg，PaCＯ2３0ｍmHｇ,下列解决哪项最故意义A．呼吸兴奋剂Ｂ．静滴白蛋白C．激素使用Ｄ．控制感染E．机械通气加呼气末正压通气2５、原发性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是A.肺血管内皮功能障碍B.自身免疫C.慢性感染Ｄ．血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷E．遗传因素二、多项选择题（共25题,每题2分，每题的备选项中,有２个或２个以上符合题意,至少有1个错项。错选,本题不得分;少选，所选的每个选项得0.5分）1、握力测量描述错误的是A．评价受试者肌肉最大静力的力量情况Ｂ.重要反映前臂和手部的肌肉力量C.不能反映肌肉总体力量D．可间接反映机体营养状况E.测量值为峰值数据2、急性肾损伤的RＩFＬＥ危险分级涉及Ａ.危险B.损伤C．衰竭D．完全丧失E.终末期3、急性消化道大出血时，下列描述错误的是A.低血压B．少尿Ｃ．意识改变Ｄ.外周血管阻力减少E.心率加快4、有机磷重要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是A.对硫磷,内吸磷，敌百虫Ｂ．甲拌磷，甲胺磷Ｃ.甲基对硫磷，马拉硫磷D.氧乐果，乐果E.乙硫磷，敌敌畏5、急性肾小管坏死时,尿钠排泄分数(FEＮａ)是A.<1B.<2Ｃ．>2D．>1Ｅ.>1.56、测定自由水清除率应禁食A.6小时B．7小时C．8小时D.9小时Ｅ.10小时7、多脏器功能障碍Marshall评分的重要缺陷是Ａ.参数多Ｂ.对病死率预测不准确C．只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态Ｄ.对预后预测不准确E.计算PａＯ2／FｉＯ2时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PＥＥＰ8、紊乱性房速的心电图表现涉及A．通常有３种或以上形态各异的Ｐ波,PR间期各不相同B.心房率100～130/分钟C.大多数P波能下传心室,但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则D.本型心律失常最终也许发展为房颤Ｅ．以上均不是9、以下是较ＰＴ能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外A.抗凝血酶Ⅲ(AT－Ⅲ)B．白蛋白(Alｂ)C．前白蛋白(PA)D．转铁蛋白(TF）E．纤维结合蛋白（FN)10、小儿高热惊厥首选止痉药物是A．氯硝西泮B．苯巴比妥C．地西泮Ｄ.苯妥英钠E.咪达唑仑ﻫ1１、患者女性,65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克,初期6小时内液体复苏的目的错误的是Ａ．中心静脉压(ＣVP)8~12mmHｇB.平均动脉压(MAP)≥６5mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h)D.中心静脉氧饱和度≥０5%Ｅ.混合静脉氧饱和度≥65%12、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺少出血，患者输血宜首选A．保存的液体血浆B．新鲜冰冻血浆C.洗涤红细胞D．代血浆E．浓缩血小板１3、脓毒症休克患者急性肾衰竭的重要因素A.肾缺血B．肾脓肿Ｃ．输尿管坏死D．肾小球坏死E．肾小管坏死1４、患者男性，3８岁,风湿性心脏病二尖瓣置换术后２周,发热1０天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎,则最也许的致病菌是A．葡萄球菌B.草绿色链球菌C．肠球菌D．真菌E.衣原体15、血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗,且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外A．感染性休克Ｂ.中毒C．MＯDSＤ.横纹肌溶解综合征E．糖尿病酮症酸中毒１6、患者女性,2５岁，既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6.5~7.６mmol/L，无明显“三多一少”症状,为明确诊断，该患者最需检查的项目是Ａ．肾功能B.空腹、餐后血糖C.口服葡萄糖耐量实验D.血胰岛素水平Ｅ．肾活检17、常用的腹腔穿刺位点不涉及Ａ．麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外１/3交点Ｂ.脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm偏右或偏左1.５cm处Ｃ．脐周附近D．侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处E．超声定位点18、患者女性，3５岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检:端坐呼吸,烦躁不安,呼吸40次/分,心率150次／分,律不齐。拟诊“急性肺水肿”,下列哪项临床表现对诊断最具特异性A．发绀，烦躁不安B．心尖部奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.双肺哮鸣音Ｅ.咳粉红色泡沫痰1９、休克时细胞代谢障碍表现为A．ＡTP产生减少B．乳酸产生增长C．细胞水肿D．糖原分解减弱E．细胞内高钾2０、以下哪项Marsｈalｌ评分标准中未涉及A.呼吸系统(ＰaＯ２/FiＯ2）B．肾(血清肌酐）C.肝(血清胆红素）D.肠道(肠鸣音)E.血液系统（血小板计数)21、患者男性，75岁,因突发神志不清5小时入院。查头颅ＣT示脑干出血,在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ＩCU予机械通气,测血压１5０/６0mmHg,建议患者的体位为A．平卧位Ｂ．侧卧位C.头低脚高位D．头高脚低位E.３0°～45°半卧位2２、热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为Ａ．冰盐水Ｂ.冰葡萄糖水Ｃ.冰肥皂水Ｄ.冰蒸馏水Ｅ.冰甘露醇2３、男性,7５岁,胸痛发作连续４小时,含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVＦ导联呈弓