理气剂新4半夏厚朴汤

半夏厚朴汤《金匮要略》组成：半夏一升厚朴三两茯苓四两

生姜五两苏叶二两主治：梅核气。★咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔。”《易简方》“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也”。情志不遂肝气郁结肺胃失于痰气相搏宣降津液凝聚为痰阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下；胸膈满闷，或咳或呕；舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑；主证病机分析：病机：七情郁结，痰气互结于咽喉。功用：行气散结，降逆化痰。

★方解：君

半夏——化痰散结，降逆和胃。

厚朴——行气开郁，下气除满。臣茯苓——渗湿健脾，治生痰之源。苏叶——1、芳香疏散，理肺舒肝，协厚朴开郁散结；

2、质轻入肺，引药上行以达病所。佐生姜——散水气以消痰，降逆止呕。助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏之毒。痰气并治配伍特点：痰气并治，行中有降。有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰。辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆。临床运用辨证要点：咽中如有物阻，苔白腻，脉弦滑。临证加减：

气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，玄胡。咽痛，加玄参，桔梗。使用注意：

气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。金嗓利咽丸组成：半夏厚朴汤加味功效：疏肝理气，化痰利咽主治：咽喉异物感，咽部不适，声音嘶哑，及声带肥厚。

重点、难点：配伍要点：厚朴+半夏【方歌】

半夏厚朴梅核气，茯苓生姜共紫苏，行气化痰开郁结，痰阻咽喉证能除。案例关某，女，47岁，工人。1993年10月3日诊。主诉：眩晕，呕吐，两耳鸣胀二年，加重一天。病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右发作一次，天旋地转，水米难进，需卧床休息1～2天方逐渐好转。昨天因生气前证又作。某医院诊为：梅尼埃病。治疗不效，求余诊治。诊见：闭目卧床，不敢翻身，天旋地转，两耳嗡嗡听不清声音，胸闷胃满，恶心呕吐，大便二日未行，小便少。舌质淡苔白，脉弦滑。血压：136/75mmHg。诊断：眩晕。辨证：痰气郁结，浊阴上逆。治宜行气散结，降逆化痰，和胃畅中。予半夏厚朴汤加味。处方：半夏15克茯苓18克陈皮15克白术15克白蔻9克厚朴20克木香10克生牡蛎40克苏叶12克生姜3克。水煎服。连续6剂，诸症好转，随访一年多未见复发。[任亚轩.1995.半夏厚朴汤运用举隅.北京中医,(5)44][按]《素问》认为“诸风掉眩，皆属于肝”，后世又有“脾为生痰之源”，故眩晕之发生，多与肝脾病变有关，此案因肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾运失健，聚湿成痰，痰气郁结，上犯清窍，发为眩晕，其病机与半夏厚朴汤证机一致，故选用半夏厚朴加味治疗，其中加入白术健脾燥湿，白蔻仁、陈皮芳香化湿、和胃止呕，牡蛎熄风潜阳，则其效更著。厚朴温中汤

（《内外伤辨惑论》）组成：

厚朴姜制橘皮去白，各一两甘草炙茯苓去皮

草豆蔻仁木香各五钱干姜七分生姜三片

主治：脾胃气滞寒湿证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。病机：寒湿困脾，气机阻滞。治法：行气除满，温中燥湿。

方解：君厚朴（重用）——行气消胀，燥湿除满。臣草豆蔻——温中散寒，行气燥湿。佐陈皮、木香——行气宽中

助厚朴下气消胀除满干姜、生姜——温胃暖脾止痛

助草豆蔻温中散寒茯苓——渗湿健脾和中使炙甘草——和中，调和诸药。配伍特点：行气与温中并用，芳香与温燥并施。临床运用辨证要点：以脘腹胀满或疼痛，舌苔白腻，脉沉弦为使用要点。临证加减：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。使用注意：气虚或胃阴不足者，不宜使用。厚朴温中汤与理中丸比较：相同点：

均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治中寒之证。不同