产科十大安全目标的指引与流程之欧阳学创编

欧阳学创编产科安全量目标时间：2021.03.03

创作：欧阳学目标一：建完善产房接制度，提高诊准确性确保就诊孕安全孕妇办理入手续流程孕妇凭医生签发的《住院证》到入院处办理入院手续入院患者或家属凭《住院证》到收费处缴费收费处在《住院证》上加盖收费章及编写住院号，嘱附孕妇及家属到妇产科护士站护士站护士接待并安置孕妇于床上责任护士为孕妇测量生命体征、常规产前检查同时通知值班医生急诊就诊服流程(直接到病)孕妇来院询问病史、查体、测量生命体征及听胎心音、胎心监护通知值班医师接诊需住院治疗，办理入院手续安置床位未进入产程孕妇离院健康教育：告知出现破膜，阴道流血增加，胎动减少，宫缩密度增加及时就诊。产科护理服技术指引及程(产前产房、产接诊技术规流程

责部

工作要求欧阳学创编

产前护理服务产时后护理服务

产科护士产科护士产科护士产房护士

欧阳学创编、妇入院应热情接待，送至床边介绍病室环境设施使用方法及各项住院规章制度，协助孕妇更衣。介绍主管医生、主责任护士及病区护士长姓名。、诊接待：报告值班医生，监测命体征，协助医生产科检查及行胎心临护，做好各项记录。按《产科护理常规》进行护理。、察孕妇一般情况，阅读产前检记录表，了解病情，值班护士按要求收集有关资料，进行护理体检，填写产科护理住院记录，并通知值班医生检查病人，协助医生行胎心监护。、医嘱给予饮食指导，向孕妇宣孕期卫生知识．临产现象，分娩的一般知识及母乳喂养知识、按《产前护理常规》进行护理。、《产程处理流程图》，密切观产兆和胎心情况。孕妇临产后，宫口开大—送入产房待产运用四部触诊手法、阴道/肛检查、检测频率与强度等方法评估产程进展情况。、产房后，工作人员根据产妇需；分别送入家庭式分娩间、普通分娩间或隔离分娩间向产妇自我介绍，讲解产程中注意要点，介绍产房环境、设施的使用。、《妇产科产程处理流程图》耐细致地观察、处理产程，及时正确地书写护理文件，《产程图》、《分娩记录》由当班助产士即行记录，遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。全产程行胎心连续监护，发现异常及时地逐级上报并记录在《待产记录表》。执行“一对一”的责任制助产制度。、以胎儿娩出后应由助产医师(士)按任制助产护理常规和《护理服务标识与可追溯性管理程序》进行标识和护理，做好产后分钟内的母婴皮肤接触及早吸吮工作，及时填写《产程图》、《婴儿记录》、《待产记录》、《产科专科护理记录表》。、产妇合并有传染病时，应放置隔离分娩间，按《消毒隔离规范》进行护理，凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生后30钟内注射乙肝免疫球蛋白100IU、分娩后母婴在产房常规观察2小。如无特殊情况母婴一同送往产休区，送往途中应加强保暖及安全措施，助产士用婴儿车推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。、院外分娩的产妇、婴儿按《护常规》中院外分娩产妇，婴儿入室处理常规护理。目标二：严执行床边交制度及上报度，提高产妇安全感和安性床边交接班作流程着装整洁、携带胎心仪、擦手液人员顺序：接班者、交班者、护士长、同学等欧阳学创编

欧阳学创编礼貌性打招呼，询问病人一般情况，对床头卡交班者交班：(内容：孕周；产次；合并症；血压、超声波结果；体重；血糖；尿蛋白及目前产程进展情况等产检中的异常情况要重点交接。接班者接班：接班者即时听胎心音；运用四部触诊手法、阴道或肛门检查、检测宫缩频率与强度等体征，评估产程进展情况，必要时测血压实时书写护理文书记录严密观察产程，发现以下情况需上报产程：潜伏期大于8小时；活跃期2小时产程无进展；第二产程超过1小时。待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间＜1分钟，持续时间＞分钟；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；；P次/分钟R≥24次/分钟T≥38℃；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐：烦躁不安等。胎儿：胎心<120次分钟或160次/分钟；胎动减少或过频；胎心音减速：胎心基线变异性降低或消失；正弦波型：羊水混浊。目标三：规使用催产素确保孕产妇药安全【操作重点骤】1、使用催产素前，测血压脉搏。2、使用催产素者，先建立脉通道，调节滴数为每分钟8滴，然后按医嘱加入催产素剂量。3、根据宫缩情况每隔分钟调节滴速，每次调节滴／分，每分钟滴速不能超过40滴。4、滴注催产素必须专人看，每分钟观察宫缩及胎心音一次，密切观察产程进展。5、宫缩强度持续时间最大超过50秒，间歇时间不能短于分钟。6如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，，并通知医欧阳学创编

欧阳学创编生。7、出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素并按过敏休克抢救处理、8、静滴催产素的孕妇宫口大后每2小时测血压一次。9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或单位静脉点滴)必须在胎儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。10、催产素使用禁忌症：头盆不称；胎儿宫内窘迫现象；胎位异常；子宫疤痕或软产道疤痕；人工破膜后不足1小时者严重心肺功能不全者；有催产素过敏史者。【结果标准、患者对解释和提供的护理表示满意；2、催产素使用准确、规范无并发症发生；3、发现异常及时报告。催产素使用作流程用药前：核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护)→道检查查记录)→解释用药目的、方法、注意事项。用药时：双人核对静脉液体(未加药→留置针静脉穿刺固定→欧阳学创编

欧阳学创编调滴速8滴分→按医嘱加药摇匀→专人看护定期检测滴速，根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数，每次增加5滴/分最高滴速不超过滴/分。用药后：密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，宫口开张情况，有条件应持续胎心监护。→如宫缩持续分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。→使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。注意：如人工破膜后加滴催产素应在破膜小时未临产才用缩宫素，；人工破膜小时引产，宫口开张3㎝时为引产成功，宫口开张≥5㎝后可逐渐减少至停止滴注催产素，催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药5min，至40min时达到血浆稳定状态。目标四：落减痛分娩措，减轻待产疼痛感减轻待产妇痛操作流程关爱体贴产妇，规律宫缩开始时即指导使用呼吸技

巧、按摩手法、体位转换的方法→伴分娩用药物镇痛告知注意事项→自我帮助方法→鼓励增强信心提高顺产率。目标五：加产程观察，时发现异常程，杜绝常情况发生欧阳学创编

欧阳学创编【操作重点骤】1、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产，由一位助产士专职负责提供分娩全程服务。2、确定陪伴对象后，责任助产士要向家属及产妇介绍自己、服务范围、服务内容和责任。3、责任助产士负责健康教育，宣传母乳喂养知识和适宜技术。4、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理，与产妇交朋友，多沟通，帮助产妇建立分娩信心，为产妇排忧解难。5、责任助产士随时与产妇家属联系，反馈产程进展情况，并做好产妇与家属的沟通工作。6、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。填好病历及各种表格。产妇观察2小时后，送回母婴同室并做好交班工作。7、凡是机动班20分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服从叫班者的安排8、夜间如产妇宫口开大由夜班接生班负责产程观察及接生N1、班负责病区妇科病人及产后病人、新生儿观察和护理，并负责产房巡回工作。9、引产、产妇人数多，二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫机动班，及二线值班人员。10机动班人员保持与病房联系，联络工具变更时，及时通知值班人员。【结果标准确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。欧阳学创编

产程处理工产程处理工指引D1被常及时逐级上报并做好记录。DN

欧阳学创编责任制助产作流程新动分【护理目标

双数引产制定产程观察的规范性要求，发现异常及时上报，为分产妇提供更好的诊治护理服务。【操作重点骤】

双1、孕产妇进入产房后，根据其需要，分别送入普通自我介绍、健康教育分娩间或隔离分娩间。2、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护，发现异3、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、胎盘功察2能低下等，助产人员应详细了解病情，根据不同病种，进行基础护理、专科护理，并做好记录。如有异常，应及时报告医师进行处理。4、严密观察产程，胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后，应通知产科医师到场，并酌情协助医生请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩，抢救新生儿，常规备1：10000上腺素及新生儿抢救物品。欧阳学创编

欧阳学创编5、胎儿娩出后由助产士或师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apgar分、交母亲看过新生儿性别、油浴、称体重、量身长、打新生儿左足印和母左拇指印于新生儿病历上、检查婴儿是否有畸形或其它异常情况，如有应向产妇及家属交待清楚，并做好详细记录；在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带、脚腕带，并用标明同样内容的胸牌系在包被外的红带子上包被外的红带子上包被外的红带子上包被外的红带子上包被6胎儿娩出后出现异常情况时，新生儿科医生负责抢救，产科医师、助产人员协助。7、胎儿娩出后分钟内，帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮，分钟以上。认真记录新生儿护理记录，发生特殊情况随时记录。8、凡是乙肝病毒携带者所分娩的新生儿应在出生后30分钟内注射乙肝免疫球蛋白100Iü，早产儿、低重儿，根据医嘱而定，做好记录及交接班工作。9、新生儿进入母婴同室儿科医生每天负责查房，护士发现有异常报告本科当值医生。10、分娩后母婴在产房常规观察小时，观察的内容包括宫缩情况，宫底的高度、血压、脉博、阴道流血及膀胱是否充盈，每30分钟记录一次。如无特殊情况，母婴欧阳学创编

欧阳学创编一同送往母婴同室，送往途中应加强保暖及安全措施，用婴儿车推送新生儿，并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。、由接产人员即行作好产程、分娩记录。填写产程各种特殊检查治疗记录表。如：催产素滴注观察表、硫酸镁滴注观察表、阴检记录表、抢救特护记录、阴道助产手术记录。12、遇有抢救情况必须在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。13、设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。14对急救药品、物品，班班检查登记，用后随时补充，保证完好率100％。【结果标准产程观察准确、报告及时，提高待产妇安全感和安全性。目标七：正实施助产技，确保母婴全测宫高、腹的工作指引【护理目标准确评估孕产妇的宫高、腹围、为了解胎儿宫内发育情况提供诊疗依据。【操作方法及序】1、孕妇排尿后平卧于检查床上，检查者站于孕妇右侧。欧阳学创编

欧阳学创编2、让孕妇完全暴露腹部，膝。3、双手确切触及子宫底部，再令其双下肢伸直，用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，即为子宫底高度。4、用软尺经脐平测量腹围径即腹围。5、协助孕妇整理衣裤。【结果目标护士操作方法正确、测量数值准确、记录正确。测宫高、腹操作流程【操作流程】核对：患者床号、姓名、诊断评估：患者的孕周身体移动能力及理解告知：指导或教会患者配合操作的方法准备1、搞好围帘或设置屏风，注意保护患者隐私和保暖2、调节室温到22℃以上；3、嘱排空膀胱，患者仰卧于检查台上或手术台上检查者站患者右侧；4、暴露腹部、屈膝，触及子宫底部；5、双下肢垂直用一软尺从耻骨联合上缘中点到子底沿子宫孤度的测量；、用软尺经脐平测量腹围周径；7、协助孕妇整理衣裤；8、做好记录。目标八：建和规范新生处置流程，免因处置当导致新生儿受害新生儿窒息苏的抢救流欧阳学创编

呼吸正常评估呼吸、心率和肤色气管插管注入肾上腺素低呼吸正常评估呼吸、心率和肤色气管插管注入肾上腺素低血容大约耗时出生后快速评估羊水清？有呼吸或哭声是肌张力好？肤色红润？足月妊娠？ω否保持体温摆正体位；清洁气道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位常压给氧（必要时）心率＞且肤色粉红呼吸暂停或心率＜100(B)30S进行正压人工呼吸人工呼吸

常规护理保暖清理呼吸道擦干

密切观察持续监护(D)30S心率＜

心率＜心率＞进行正压人工呼吸做胸外按压使用肾上腺素

心率＞100且肤色粉红（A气道气管吸引--如胎粪污染且新生儿无活力（B）呼吸90~100%正压通气（PPV每分钟呼吸次观察胸部起伏（）循环重新检查以下步骤的有效性：心率＜或胸外按压骤中，可考虑使用气管插管考虑是否可能有以下症状紫钳或人工呼严重代谢性酸中毒气道畸形期检测及保养先天性心脏病无效

90次/min外按压伴随呼吸/min次工呼吸）按压深度为前后胸直径的（D）用药见表2注意：定处于备用状态。欧阳学创编

欧阳学创编欧阳学创编

欧阳学创编目标九：正辨识新生儿份，协助建亲子关系新生儿手腕别带使用规指引【护理目标确保正确辨识新生儿，为新生儿提供安全的护理服务【操作重点骤】1产妇入院时，护士查对产妇的身份证，核对姓欧阳学创编

欧阳学创编名、年龄，照片，确定身份无误后安排床位，系手腕带。2、胎儿娩出后，由助产士将新生儿抱给母亲确认性别，并口头复述一次。3、助产士盖新生儿左脚印和产妇的左拇指印在病历留存。为新生儿称体重、测量头围、身长，记录在病历存档。助产士仔细检查新生儿外观有无畸形，如发现畸形应告知家长，必要时请父亲核实，并在病历上详细记录。4、助产士再次核对产妇的姓名、年龄、住院号，确认无误后填写新生儿胸牌，手腕带各2个(内容包括床号、出生日期与时间，婴儿性别、身长、体重、母亲姓名)，分别系在新生儿的左手腕和左脚踝部，松紧适宜，防止脱落。5、助产士将新生儿胸牌戴在新生儿包被外并在红带子上打结，剖宫产分娩者应在手术室佩戴手腕带、脚腕带及胸牌。6同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿分开放置以免混淆。7、产妇和新生儿转入母婴同室时，护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿胸牌和手腕带、脚腕带。8、护理、治疗操作时，发现手腕带、脚腕带脱落，必经双人核对，再系上手腕带或脚腕带。9、每日专人检查手腕带，有松脱，立即更新。10执行各项操作时，护士应核查新生儿的手腕、脚腕识别带，尤其是在为新生儿沐浴时，护士在为其穿脱衣物前后要仔细核对，手腕带和衣物上的标识应一致。11、出院时，护士须与家长再次核查新生儿手腕、脚腕带、胸牌、并签发新生儿移交书。【结果标准1、新生儿识别带与产妇资符合；2、住院新生儿皆正确佩带别带；3确保各项检查，治疗过程正确，安全，解除产欧阳学创编

欧阳学创编妇、家属的担忧。新生儿手腕别带使用流产妇入院时→接诊护士佩戴产妇手腕识别带在左手腕上→新生儿出生时由助产士用黑色圆珠笔填写手腕识别带、注明产妇姓名、床号、住院号、婴儿性别、分娩方式、出生日期、时间、体重→拿手腕带、胸