病毒性肝炎甲肝和戊肝

病毒性肝炎甲肝和戊肝第一页，共二十九页，2022年，8月28日第11章食源性病毒性感染肝炎病毒肝炎诺瓦克病毒轮状病毒肠道病毒各种临床综合征禽流感疯牛病口蹄疫

人畜共患病呕吐、腹泻等胃肠道症状第二页，共二十九页，2022年，8月28日根据病毒引起的人类疾病的流行病学特点和临床特点，可将食源性病毒分为以下几类：以呕吐为主要症状的病毒，如诺瓦克、类诺瓦克病毒以水样腹泻为主要症状的病毒，如轮状病毒、星状病毒以肝炎为主要症状的病毒，如肝炎病毒其他病毒第三页，共二十九页，2022年，8月28日粪-口途径是食源性病毒主要传播途径可以是直接的，也可以以食物和水为媒介除了通过食物传播，大多数病毒也能通过接触传播第四页，共二十九页，2022年，8月28日第一讲病毒性肝炎学习要求了解甲肝、戊肝病毒的形态组成，知道其基本特征掌握甲肝、戊肝的流行病学特征（传染源、传播途径、易感人群），知道它们的分布及预防措施知道乙肝五项及其生物学意义第五页，共二十九页，2022年，8月28日第六页，共二十九页，2022年，8月28日

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五种不同肝炎病毒以肝脏损害为主的一组传染性疾病引言第七页，共二十九页，2022年，8月28日病毒分型

正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：现已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒引言第八页，共二十九页，2022年，8月28日根据传播途径的不同分类粪口途径

甲型和戊型肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播

乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)

引言第九页，共二十九页，2022年，8月28日

危害世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝每年导致的直接经济损失至少300~500亿元表23－11992～1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查人数病毒类型状态9.7亿HAV感染过6.9亿HBV感染过/正在感染140万HBV和HDV同时携带3800万HCV携带2.1亿HEV感染过引言第十页，共二十九页，2022年，8月28日

据卫生部2003～2005年全国法定报告传染病疫情肝炎总发病率和死亡率有不同程度

发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中

甲肝发病率乙肝发病率丙肝发病率戊肝发病率呈波动状态

甲、乙肝疫苗接种面积防制力度引言第十一页，共二十九页，2022年，8月28日第一节甲型肝炎

甲型肝炎病毒(HAV)

以肝脏损害为主的急性肠道传染病以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年

第十二页，共二十九页，2022年，8月28日形态结构与分子生物学小RNA病毒科嗜肝病毒属直径27～32nm无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒内含单股正链RNA有完整的病毒粒子也有空壳第一节甲型肝炎一、病原学第十三页，共二十九页，2022年，8月28日图23－1HAV电镜图第一节甲型肝炎第十四页，共二十九页，2022年，8月28日

抵抗力

较一般肠道病毒抵抗力强

在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中

HAV易通过食物和水在人群中传播

存活数天至数月第一节甲型肝炎第十五页，共二十九页，2022年，8月28日

温度

60℃1h仍可存活

10～12h部分灭活

100℃1min完全灭活

4℃其抗原性和组织培养活性可保持1年

-20℃可存活多年并保持传染性

第一节甲型肝炎第十六页，共二十九页，2022年，8月28日化学消毒剂抵抗力强于肠道病毒属病毒余氯10～15ppm30min3%福尔马林5min均可灭活

70%乙醇3min部分灭活不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感第一节甲型肝炎第十七页，共二十九页，2022年，8月28日二、流行过程

传染源急性期患者亚临床感染者感染的动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等)

第一节甲型肝炎第十八页，共二十九页，2022年，8月28日

传播途径经食物传播经食用受污染的贝壳类水产品经产、供、销环节污染的食物经水传播卫生条件差的国家和地区特点发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致日常生活接触传播（也是经过口）第一节甲型肝炎第十九页，共二十九页，2022年，8月28日

人群易感性

普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见婴幼儿期甲肝的易感性最高人群易感性影响甲肝流行的关键因素接种甲肝疫苗降低人群易感性的重要措施第一节甲型肝炎第二十页，共二十九页，2022年，8月28日三、流行特征地区分布世界范围分布

甲肝发病率高北美和北欧等发达国家发病率低我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东低、农村高城市低我国拉丁美洲东南亚中东南美非洲第一节甲型肝炎第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日

时间分布

周期性、季节性

（秋末冬初）

人群分布

高流行区低年龄人群，以婴幼儿为多，5～14岁发病率高，14岁后随年龄增长而低流行区发病年龄后移，成人发病比例高第一节甲型肝炎第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日四、预防策略与措施

管理传染源：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗

切断传播途径：不生食和半生食品贝类，管理水源，食品保护易感人群：主动免疫甲肝减毒活疫苗被动免疫甲肝免疫球蛋白第一节甲型肝炎第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日第二节戊型肝炎

戊型肝炎病毒(HEV)

粪-口途径传播的以肝脏损害为主的急性传染病

第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日一、病原学嵌杯样病毒科结构无包膜、直径27～38nm、20面体表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒实心和空心两种颗粒抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感反复冻融易降解

第五节戊型肝炎第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日二、流行过程

传染源

病人、动物传播途径经粪-口途径传播，以饮水污染造成流行居多水型，食物，日常接触人群易感性

人对HEV普遍易感抗体，持续时间短第五节戊型肝炎第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日三、流行特征

地区分布世界性分布亚、非、中美洲的发展中国家我国北方>南方、东部>西部、农村>城市时间分布明显的季节性，多见于雨季或洪水后人群分布（与甲肝相区别）

多青壮年，高发年龄在15～35岁,一般男性患病>女性孕产妇罹患率病死率第五节戊型肝炎第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日四、预防策略与措施

与甲肝基本相同

应采取以切断传播途径为主的综合预防措施目前尚没有有效的疫苗

第五节戊型肝炎第二十八页，共二十九页，2022年，8月28日表23-5我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较

比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原学病毒RNADNARNARNA，缺陷病毒RNA抵抗力较肠道病毒强强较强弱弱流行过程传染源急性期病人和亚临床感染者病人和带毒者同乙肝同乙肝同甲肝传播途径粪-口途径血、母婴、性接触传播同乙肝与乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，无免疫力易感，无免疫力易感，免疫力时间短我国流行特征地区性高高高低高城乡差异农村高农村高无差别城市