直肠癌术后应激性

直肠癌术后应激性第一页，共十三页，2022年，8月28日病程摘要姓名：唐某某性别：男年龄：56岁病史：患者因“大便带血2月余”，经检查以“直肠癌”于2011年1月24日收入院。外院病理诊断示：直肠腺癌（中分化）。患者平素身体健康，否认高血压，冠心病，糖尿病史。生活规律，无烟酒等不良嗜好，无重大精神创伤史。入院诊断：直肠占位第二页，共十三页，2022年，8月28日诊疗过程胃肠外科护理常规二级护理流质饮食积极完善相关辅助检查择期手术治疗患者于2011年1月26日8:00在全麻下行直肠癌根治术，于12:00返回病房，术后病情稳定。第三页，共十三页，2022年，8月28日抢救经过2011年1月27日10；30时，患者突然由胃管内引流暗红色血性液1000ml并自述恶心，心慌，心电监护示窦性心律，律规整，心率88次/分，血氧饱和度99%，血压92/58mmHg。第四页，共十三页，2022年，8月28日立即通知主管医生，遵医嘱：快速建立两条静脉通路，依次给予：万汶500ml；0.9%NS100ml+洛赛克40mg,快速静脉点滴；巴曲亭1u静脉推注，巴曲亭1u肌肉注射；红细胞2U,血浆200ml，快速静脉点滴；0.9%NS100ml+和宁3mg持续泵入，9ml/h，维持12小时。第五页，共十三页，2022年，8月28日

平卧位，严格卧床；给予面罩吸氧，氧流量8L/分；持续监测生命体征；妥善固定各引流管并保持通畅，观察引流液的量、色、质，并做好记录；观察腹部刀口有无渗血，保持辅料清洁干燥；安慰患者，缓解其紧张情绪，完善心理护理。第六页，共十三页，2022年，8月28日转归11：00，病人病情渐平稳，胃管内未引流出血性液体。14：00，生命体征平稳：心率80次/分，血氧饱和度99%，血压110/80mmHg，体温37度，胃管引流咖啡色液体10ml，骶前引流管引流血性液2ml，肛管暂无引流液，导尿管引流淡黄色尿液1000ml。刀口无渗血。嘱患者半卧位，协助翻身。患者神志清，精神良好。第七页，共十三页，2022年，8月28日护理体会应激性溃疡是由多种不同致病因素作用于胃肠黏膜的共同结果，是多发性外伤、严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。本病例中患者病因为直肠癌术后合并应激性溃疡，因原发病危重，手术侵袭较大，使血流动力学发生改变造成氧分压下降，组织灌流不足，胃黏膜坏死、糜烂、出血。第八页，共十三页，2022年，8月28日相关的护理措施

1、基础护理：①绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量。②室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染。③注意保暖，避免受凉。④保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时吸痰。⑤加强口腔及皮肤护理。第九页，共十三页，2022年，8月28日2、病情观察与监测①密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。②观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。③必要时监测每小时尿量。④注意观察血红蛋白浓度、红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。⑤大便或胃液潜血试验第十页，共十三页，2022年，8月28日3出血护理：①出血量评估：大便隐血试验阳性提示每日出血量75mL，出现柏油样便提示出血量50mL～70mL以上；胃内积血量达250mL～300mL时可引起呕血；一次出血量不超过400mL，一般不引起全身症状，如超过1000mL，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。②药物止血：发现出血立即采取止血措施，静脉给予雷尼替丁或法莫替丁、巴曲酶、奥美拉唑等药物；有新鲜出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺素1mg注入胃内。③补充血容量：病人出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血(全血)，并根据出血量的多少补充液体量。输血时应注意速度，避免发生心衰、肺水肿等。第十一页，共十三页，2022年，8月28日4、心理护理：已有许多研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响。可见危重病人应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以，对病人进行心理护理非常重要。护士应以温和的态度，得体的语言安慰病人，以优雅的举止，大