眼部提示疾病常见的表现

眼部提示疾病常见的表现第一页，共一百五十五页，2022年，8月28日第一节内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变⒈视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。⒉动静脉交叉处静脉隐匿和静脉斜坡现象⒊后极部视网膜渗出和出血，一般不伴有水肿。第二页，共一百五十五页，2022年，8月28日特征1动脉行径显著弯曲，管腔粗细不等，黄斑部小动脉呈螺旋状（一）动脉硬化性视网膜病变第三页，共一百五十五页，2022年，8月28日

血柱狭窄管壁增厚铜丝状动脉→银丝状动脉

2动脉壁光反射增加

第四页，共一百五十五页，2022年，8月28日3动脉和静脉比例异常

A：V＝1：2/1：3动静脉交叉压迫现象第五页，共一百五十五页，2022年，8月28日4视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收渗出出血第六页，共一百五十五页，2022年，8月28日

临床意义视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变高血压致脑溢血时，眼底可无出血眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值第七页，共一百五十五页，2022年，8月28日

动脉硬化与高血压（二）高血压视网膜病变⒈慢性⑴Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。⑵Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。第八页，共一百五十五页，2022年，8月28日动脉硬化与高血压⑶Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。⒉慢进性视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。第九页，共一百五十五页，2022年，8月28日

第一级（Ⅰ级）视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支的小动脉第十页，共一百五十五页，2022年，8月28日高血压Ⅰ级

动脉纡曲第十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日高血压Ⅰ级

动脉狭窄第十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日

第二级（Ⅱ级）小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状第十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日高血压Ⅱ级

银丝状动脉第十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日高血压Ⅱ级

动静脉交叉压迹第十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日

高血压Ⅱ级

动脉反射增强动静脉交叉压迹第十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日

第三级（Ⅲ级）除二级的改变外，视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。

第四级（Ⅳ级）除三级的改变外，出现视盘水肿。第十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日高血压Ⅳ级第十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日视网膜动静脉交叉无压迫

高血压性视网膜病变（FFA-1）

视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩张第十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致高血压性视网膜病变（FFA-2）视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形视网膜静脉层流无中断小动脉的管径显著不一致第二十页，共一百五十五页，2022年，8月28日高血压性视网膜病变（FFA-3）（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变（2）视网膜静脉层流无中断（3）毛细血管扩张（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向31242第二十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日

临床意义

眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志第二十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日二、糖尿病⒈糖尿病性视网膜病变（DRP）第二十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日

糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果第二十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日病理改变

视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离第二十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日

糖尿病视网膜病变第二十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变

增殖期第二十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变

微血管瘤第二十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变

毛细血管无灌注第二十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变

血管渗漏第三十页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变

新生血管及渗漏第三十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变囊样水肿第三十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变增殖期第三十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变-非增殖期第三十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变-增殖期第三十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变–右眼非增殖期-李汉文-2005年第三十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病视网膜病变–左眼增殖期-李汉文-2005年第三十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日糖尿病性视网膜病变情况

分型视网膜病变

单纯型

Ⅰ以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点

Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑

Ⅲ出现白色棉絮斑和出血斑增殖型

Ⅳ眼底出现新生血管或有玻璃体出血

Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖

Ⅵ眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离第三十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒉其他眼部表现⑴屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。⑵虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白内障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球运动神经麻痹等。第三十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒊治疗⑴单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。⑵视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。⑶玻璃体手术：增殖性病变。⑷其他并发症的处理。第四十页，共一百五十五页，2022年，8月28日

治疗

控制血糖中西医结合治疗1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次2.中药治法：滋肾健脾化瘀方药：滋肾健脾化瘀片每次6片，每日2次，疗程/月每疗程间隔1个月药物组成：山茱萸15g黄芪30g石决明20g

三七片12g葛根15g乳香6g蕤仁肉12g加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物第四十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离第四十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日

中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取早期诊断、早期治疗，避免盲目

第四十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日

糖尿病患者需定期眼科检查

糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治DR重要环节建议眼科检查时间：未出现DR的糖尿病患者1/2～1年

单纯期患者1～3月增殖前期患者1/2～

1月增殖期每周～

1/2月第四十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日三、肾脏疾病⒈急性肾小球肾炎眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。⒉慢性肾小球肾炎视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。第四十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日肾脏疾病⒊慢性肾功能不全角膜带状变性和白内障。⒋肾透析者视网膜水肿明显。⒌肾移植白内障，巨细胞病毒感染综合征。第四十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日

急性肾炎眼睑水肿视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出可逆性，随疾病的痊愈而恢复正常第四十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日

慢性肾炎眼底视网膜器质性改变视网膜动脉呈铜丝状或银丝状视网膜动静脉交叉压迹视网膜水肿、硬性渗出视网膜出血、棉绒斑黄斑部黄白色星网状硬性渗出伴视盘水肿：预后不良第四十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日

肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出正确的诊断第四十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日四、感染性心内膜炎⒈眼睑皮下出血点、出血斑，中心灰白色。⒉结膜点状、线状或火焰状出血。⒊虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。⒋视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。第五十页，共一百五十五页，2022年，8月28日五、血液病（一）贫血⒈视力下降、视力疲劳或视野缺损。⒉眼底改变⑴轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%~50%，出现异常。⑵视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。第五十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日血液病⑶视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。⑷视盘色淡、水肿。（二）白血病⒈视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。第五十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日血液病⒉眼底改变视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。⒊眼眶浸润多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。第五十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日血液病⒋虹膜浸润多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。⒌角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。（三）真性红细胞增多症⒈视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。第五十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日血液病⒉视网膜静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。⒊视盘充血水肿。⒋其他眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。第五十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日

男，30岁患贫血多年贫血引起的视网膜前出血第五十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日女，32岁，急性淋巴细胞白血病发病2月双视力下降20天视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心(Roth斑)第五十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日4再生障碍性贫血3出血性紫癜的眼底病变第五十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日六、结核病⒈眼眶结核患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。⑴眼睑和球结膜水肿、睑外翻。⑵眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成⒉眼睑结核初期有大小不等的圆形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。第五十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日结核病⒊泪器结核结核性泪腺炎多见。⒋结膜结核结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。⒌角膜结核结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。⒍巩膜结核表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。第六十页，共一百五十五页，2022年，8月28日结核病⒎结核性葡萄膜炎结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏视网膜结核视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。⒐视神经结核少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。第六十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日常用抗结核药物引起的眼部表现乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等第六十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日七、维生素缺乏⒈维生素A缺乏角膜软化症。⒉维生素B1缺乏脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。⒊维生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。⒋维生素C缺乏眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。第六十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日维生素缺乏⒌维生素D缺乏婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。第六十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日八、结节病⒈葡萄膜炎多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿。⒉其他眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。第六十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日第二节外科病的眼部表现一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿⒈常见于顶骨或颞骨骨折。⒉瞳孔改变为重要体征。⒊眼球运动神经麻痹。⒋视网膜前出血见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。第六十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日（二）硬脑膜下血肿⒈同侧瞳孔开大。⒉视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。⒊眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折⒈双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下气肿颅前凹骨折。第六十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日（四）颅骨骨折常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。第六十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日二、几种与外伤有关的视网膜病变（一）远达性视网膜病变⒈原因头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。⒉视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。⒊眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。第六十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日（二）Terson综合征⒈原因急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。⒉玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变⒈原因腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。⒉视网膜内界膜下出血。第七十页，共一百五十五页，2022年，8月28日三、面部疖肿几体内深部脓肿⒈原因化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。⒉海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿。第七十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日第三节儿科病的眼部表现一、麻疹⒈新生儿的白内障和色素性视网膜病变。⒉急性卡他性结膜炎。⒊双侧视神经视网膜炎静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。⒋眼球运动神经障碍。第七十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日二、流行性腮腺炎⒈孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响⑴小眼球、小角膜、角膜混浊。⑵先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。第七十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒉儿童感染性腮腺炎⑴滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。第七十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日三、急性细菌性痢疾⒈眼睑皮肤干燥，角膜软化。⒉中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。⒊可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。第七十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日四、早产儿视网膜病变⒈病因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。⒉病程与分期按严重程度分为5期。⒊治疗激光或冷凝；玻璃体手术。第七十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日第四节神经与精神科病的眼部表现一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化⒈一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。⒉球后视神经炎易复发，视神经萎缩。第七十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒊眼肌麻痹病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。⒋其他视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；Homer综合征等。（二）视神经脊髓炎⒈急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。⒉视力急剧下降，光感或失明。第七十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日（三）震颤麻痹⒈眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。⒉球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。第七十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日二、脑血管疾病（一）脑动脉阻塞⒈颈总动脉或颈内动脉阻塞双眼病灶对侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。⒉大脑中动脉阻塞病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。也可呈下内偏盲。第八十页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒊大脑后动脉阻塞病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲。⒋基底动脉阻塞瞳孔缩小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。（二）颅内动脉瘤⒈眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。⒉眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。第八十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒊视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。（三）颅内出血⒈蛛网膜下腔出血脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。⒉脑出血⑴壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。第八十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日⑵丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障碍，或凝视。⑶出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。⑷脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。⑸脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。第八十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日（四）静脉窦血栓⒈海绵窦血栓视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。⒉上矢状窦血栓视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。第八十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日三、颅内肿瘤⒈原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。⒉视野改变⑴额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。⑵颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。⑶枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。第八十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日颅脑肿瘤的眼部表现颅内压增高视盘水肿第八十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日[解剖因素]

1视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续2颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内压力可经脑脊液传达到视盘处3视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出现视盘改变第八十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日[发病机制]

颅内压↑→视神经蛛网膜下腔压力↑→视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞→轴浆、水分、蛋白质→视盘的细胞外间隙→视盘水肿[临床表现]1.头痛、呕吐视力一般不受影响色觉、瞳孔反射正常2.早期视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失第八十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日视盘水肿充血色红边界模糊生理凹陷消失视网膜静脉扩张静脉搏动消失颅内压增高视盘水肿第八十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日

3眼科专项检查荧光素眼底血管造影：视盘明显荧光渗漏后期仍保持强荧光视野：生理盲点扩大第九十页，共一百五十五页，2022年，8月28日4.后期视盘颜色苍白边界模糊隆起度降低视网膜血管变细视力丧失第九十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日临床意义

1.及时用高渗脱水剂

2.治疗原发病.视盘水肿预后良好

3.长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失第九十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日四、颅内炎症⒈脑炎眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。⒉脑膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。第九十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日五、精神病⒈癔症复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。⒉伪盲通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。第九十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日第五节妇产科病的眼部表现妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下：⒈眼睑皮肤和结膜水肿。⒉球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。⒊眼底动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。第九十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日特征视网膜血管痉挛视网膜动脉显著狭窄视网膜水肿视网膜出血、棉绒斑上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正常以后，多自行恢复第九十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日FFA照相高血压妊娠中毒症第九十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日临床意义

妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻重，与胎儿及孕妇的健康密切相关

出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，孕妇视功能可无变化在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，以保护孕妇视功能第九十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日第六节口腔科疾病的眼部表现一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。二、下颌瞬目综合征⒈原因三叉神经与动眼神经先天异常联系。⒉上睑下垂与下颌共同运动。可手术。第九十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日第七节耳鼻喉科病的眼部表现一、炎症性疾病⒈中耳炎眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。⒉扁桃体炎虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。⒊鼻窦炎眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等。第一百页，共一百五十五页，2022年，8月28日二、肿瘤⒈鼻窦肿物眼球突出和运动受限。⒉鼻咽癌第Ⅱ~Ⅶ颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。第一百零一页，共一百五十五页，2022年，8月28日第八节皮肤与性传播疾病的眼部表现一、麻风病⒈秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。⒉虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。二、性传播性疾病⒈淋病淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎。第一百零二页，共一百五十五页，2022年，8月28日梅毒性视网膜病变

Ⅰ期梅毒

眼睑、结膜有下疳发生

Ⅱ期梅毒急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞脉络膜梅毒瘤

Ⅲ期梅毒ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常眼球运动神经麻痹视神经炎继发性视神经萎缩第一百零三页，共一百五十五页，2022年，8月28日梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎第一百零四页，共一百五十五页，2022年，8月28日梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎第一百零五页，共一百五十五页，2022年，8月28日⑴基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。⑵视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。第一百零六页，共一百五十五页，2022年，8月28日第九节遗传性代谢性疾病的眼部表现一、肝豆状核变性⒈角膜色素环（Kayser-Fleischer环）。⒉晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。二、白化病⒈视力低下，畏光，眼球震颤。⒉虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。第一百零七页，共一百五十五页，2022年，8月28日三、粘多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。第一百零八页，共一百五十五页，2022年，8月28日第十节眼与全身免疫异常一、系统性红斑狼疮⒈眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。⒉结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。⒊眼底视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。第一百零九页，共一百五十五页，2022年，8月28日系统性红斑狼疮眼底表现第一百一十页，共一百五十五页，2022年，8月28日二、Sjogren综合征⒈眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。⒉结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。第一百一十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日三、重症肌无力上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征⒈微血管病变⑴球结膜微血管异常。⑵视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。第一百一十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒉眼部感染⑴视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。⑵眼带状疱疹。⑶角膜炎，真菌性眼内炎⒊眼部肿瘤⑴卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。第一百一十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日⑵眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。⒋神经性眼部异常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。第一百一十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日第十一节药源性眼病⒈糖皮质激素⑴慢性开角型青光眼和白内障。⑵诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长。⑶治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关。第一百一十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒉安定药氯丙嗪长期、大剂量服用，可引起眼部损害。⑴眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色。⑵角膜：下半部内皮或实质层混浊。⑶白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或浅棕色混浊。⑷视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变。第一百一十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日⒊心血管系统药⑴洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野暗点。⑵乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞层点状沉着。⒋抗结核药⑴乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双颞侧偏盲。第一百一十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日⑵利福平：泪液有色。渗出性结膜炎，睑缘结膜炎。⒌避孕药可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关。⒍抗疟药⑴氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊。黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小。⑵奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水肿，或视神经萎缩。第一百一十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日第十二节化学中毒的眼部表现1.甲醇中毒急性中毒发生于摄入甲醇8～96小时

眼部表现：双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧失或极度减退，(旁)中心暗点与周边视野缩窄

眼底表现：

初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细第一百一十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日2.奎宁中毒眼部表现：视力障碍，或有色觉障碍，夜盲，视神经萎缩，视野永久性缩窄眼底表现：视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出物，黄斑部呈樱桃红第一百二十页，共一百五十五页，2022年，8月28日

3.氯奎中毒

长期或大剂量使用，总剂量超过100g，或超过1年眼部表现：角膜上皮环状沉着，停药可恢复；严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄眼底表现：黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再外围以色素沉着，呈“靶心”状，晚期血管变细第一百二十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日第十二节眼前表检查所提示的疾病虹膜常见的十四种现象第一百二十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日健康的虹膜：健康体质的虹膜结构细密均匀，无坑洞/线条/斑块等病灶现象。自主神经环也清晰可见。

第一百二十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日虚弱体质：虚弱体质的虹膜结构疏松不均匀，充满各期病灶。

第一百二十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日毒素沉淀班：毒素沉着说明两个问题

1、附着处的脏器有遗传素衰弱；

2、附着的脏器组织有疾病性衰弱。

第一百二十五页，共一百五十五页，2022年，8月28日阳光放射线：来源于肠道和自身压力，提示有慢性病症，可在任何区域出现，颜色越深代表毒素越多，反应毒素积累的器官其血液循环会较慢，功能减退。

第一百二十六页，共一百五十五页，2022年，8月28日纤维弯曲：代表身体较多的组织和器官功能较弱，新陈代谢的过程缓慢和低下

第一百二十七页，共一百五十五页，2022年，8月28日因过度精神压力、睡眠欠缺、过度酸性饮食，（如富含蛋白质的鸡鱼肉蛋）造成酸类代谢产物，呈金黄色颗粒状堆积在体内和血液中，是慢性代谢性疾病和肿瘤生长的条件。碱性食物的代谢产物为钙磷钾镁，如蔬菜水果等。

第一百二十八页，共一百五十五页，2022年，8月28日精神压力环：神经过度紧张疲劳和体内毒素对身体的伤害，主要影响睡眠和心脏，并对各器官都有影响，造成身心不能协调。

第一百二十九页，共一百五十五页，2022年，8月28日钠环：有老化弧，自主神经很明显的人钠盐摄入过多会造成的动脉硬化，是患心脑血管疾病的外部条件。同时会有高血压、体力衰退记忆力差、精神不能集中等现象。提示全身动脉硬化。有中风点的提示有可能另一侧会患中风。

第一百三十页，共一百五十五页，2022年，8月28日横结肠下坠：导致横结肠以下器官血液循环不畅而引起盆腔受压缺血，抵抗力下降易引起盆腔炎症。

第一百三十一页，共一百五十五页，2022年，8月28日肠憩室：肠环和自律神经环交界处三角形小黑洞，很少单个存在。经常发生便秘和便溏，有时左下腹隐痛，伴有急慢性炎症，是肠道肿瘤的生长条件。

第一百三十二页，共一百五十五页，2022年，8月28日肠膨胀：肠道菌群失调，经常肠胀气、便稀、腹部胀满感。膨胀压迫到的器官功能就不好。

第一百三十三页，共一百五十五页，2022年，8月28日肠收缩（肠痉挛）：分为先天性收缩；痉挛性收缩；宿便堆积性的收缩。大多数容易发生经常性的便秘，排泄功能紊乱。

第一百三十四页，共一百五十五页，2022年，8月28日老化弧：提示脑供血不足，常引起动脉硬化、颈项僵硬，嗜睡、健忘、头昏等脑力衰退现象。自主神经环很明显者易患高血压，是老脑中风的前期表现。自主神经环不明显者易患低血压，也是老年性痴呆症的早期信号。

第一百三十五页，共一百五十五页，