儿童Ⅰ型糖尿病的治疗

儿童1型糖尿病

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢病，儿童1型糖尿病是由于产生胰岛素的胰岛细胞破坏引起的糖、脂肪、蛋白质和水电解质代谢紊乱的征候群。2023/2/152概况一、发病率儿童1型糖尿病全球发病率差异较大，欧美地区较高，东南亚地区较低。其中1型糖尿病全球约有3000万人，儿童占150万人。根据1985-1994年WHO调查，美国发病率最高，我国以东北及东部地区为多，在调查的22个城市中齐齐哈尔居首，其次上海。我国总发病率为0.57/10万人年。二、类型

1型糖尿病、2型糖尿病、特殊性糖尿病、妊娠糖尿病、药物性糖尿病三、年龄小儿发病有2个高峰，5-6岁及11-13岁。2023/2/153临床表现一般表现

多饮，多食，多尿，体重减轻酮症酸中毒

呕吐，腹痛，昏迷2023/2/154糖尿病诊断标准(2005,ADA)1.有糖尿病症状，任何时间的血糖>=200mg/dl（11.1mmmol/L）2.空腹血糖>=126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹是指至少禁食8小时3.一次OGTT，餐后2小时血糖>=200mg/dl（11.1mmol/L），按照WHO方法口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验（成人）

IFG（空腹血糖受损）：FPG5.6-6.9mmol/LIGT(糖耐量受损):口服75克葡萄糖后2h血糖7.8-11.0mmol/L

IFG和IGT称为“糖尿病前期”2023/2/155诊断

血糖〉11.1mmol/L(200mg/ml)糖尿病（30%）尿糖阳性酮血症（30%）血酮阳性（半定量〉100200mg/ml,尿酮++）酮症酸中毒（40%）电解质紊乱(PH<7.30.HCO3<15mmol/L)2023/2/156糖尿病治疗胰岛素治疗饮食管理运动治疗自我监测教育：知识心理社会支持2023/2/157糖尿病治疗饮食治疗

热卡的需要量：

1000+年龄×（70-100）

食物成分：

碳水化合物55-50%，脂肪30%，蛋白质15-20%

热卡分配：早餐25%，午餐25%，晚餐30%，睡前10%，点心5%2023/2/158饮食管理

能量公式:总热卡（Cal/Kg）=1000+年龄×（70~100）系数的高低依据年龄、胖瘦、既往饮食量的大小等。较胖和大年龄儿童可能每日热卡减至60-50千卡/岁，而剧烈运动的病人一般也不宜超过100千卡/岁。后根据情况在营养师指导下，不断调整直至达到满意的控制和病人能有良好的依从性。2023/2/1591.食物能量分布和碳水化合物摄入应与胰岛素作用方式和锻炼相平衡2

.总能量应既保证正常生长而又避免肥胖3.

每日总能量摄入宜如下分配碳水化合物>50%多种高纤维碳水化合物/适量蔗糖摄入脂肪30%-35%<10%饱和脂肪/<10%的多不饱和脂肪/>10%的单不饱和脂肪蛋白10%-20%随年龄增长而减少4.水果与蔬菜(最好每日5种以上)2023/2/1510饱和脂肪提供的能量不宜超过总能量的10%。饱和脂肪酸：多不饱和脂肪=1.2：1减少动物脂肪摄入增加植物脂肪比例，使用植物油烹调食物多食瘦肉、鱼、腊肉限制蛋类等可减少胆固醇不饱和脂肪：豆油，花生油，麻油，玉米油2023/2/15112023/2/1512胰岛素治疗

速效类似物及短效胰岛素（常规、可溶性）适于静脉注射，常用于餐前大剂量或与中效混合的方案以及胰岛素泵中效胰岛素同型体NPH：用于2次/日方案或睡前用药。因其可与短效制剂混合使用长效超长型：用于基础大剂量方案混合型：短效中效不同比例混合胰岛素泵2023/2/1513胰岛素类型和作用时间胰岛素类型起效时间高峰时间持续时间速效类似物0.15-0.351-33-5短效常规0.5-1.02-45-8中效同型体NPH2-44-1212-24长效超长型4-812-2420-302023/2/1514糖尿病治疗胰岛素治疗

剂量：无酮症1.0U/kg/d

伴酮症1.5U/kg/d

分配：早40%，中午和下午50%，睡前10%

方案：一次，两次，三次，四次，五次

剂型：超短效（诺和锐，优泌乐）短效（普通胰岛素，优泌林）中短效（诺和灵30R）

长效（诺和平，来得时）

注意点：清晨现象和Somogyi现象

RI抵抗（用量＞2U/kg/d）2023/2/1515具体给药方案病历：患儿，女，11岁，确诊“糖尿病”1年，血糖控制较好，现体重30公斤，问如何给胰岛素？胰岛素用量：30×1=30U方案一：四次法(RI)

方案二：两次法(诺和灵30R)早12U早13U

中7U

下午8U下午7U

睡前3U2023/2/1516糖尿病治疗运动治疗

适量运动很重要

控制体重运动改善心功能增加胰岛素的敏感性2023/2/1517精神支持治疗

家庭治疗，耐心管理，定期随诊。注意家长和病儿对糖尿病的态度和心理反应，给予信心及心理上的安慰。尽量做到与健康儿童一样的生活和学习，长大后参加工作并能结婚和生育。2023/2/1518自我检测检测血糖2-3月检测HbC1A6-12月专科门诊随访2023/2/1519酮症酸中毒诱发因素：

1.胰岛素中断

2.感染：咽炎、皮肤感染、肺炎等

3.精神创伤

4.使用噻嗪或类固醇药物

5.胰岛素代谢异常，包括注射部位及吸收降低2023/2/1520酮症酸中毒治疗原则补给胰岛素以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解纠正脱水，恢复有效循环血容量纠正酸中毒纠正电解质紊乱2023/2/1521酮症酸中毒的治疗补液治疗

纠正脱水：生理盐水20ml/kg（1h），然后0.45%氯化钠10ml/kg(2-3h)

补钾：3-6mmol/kg/d

纠酸：一般不纠酸，以防脑水肿（PH<7.10考虑纠酸，先用半量）2023/2/1522胰岛素治疗

血糖＞28：RI0.15U/kg+NS50ml

28＜血糖＞17：RI0.1U/kg+NS50ml

血糖＜14：RI0.2-0.3U/kg,泵半小时后停用

能进食，RI改皮下注射不能进食，5g糖给RI2U2023/2/1523酮症酸中毒治疗控制感染

有效抗菌素的应用2023/2/1524高渗性非酮症性昏迷诱发因素1、进水量不足或脱水2、大量含糖物质摄入或输入3、药物：利尿药、镇静药、激素类药等4、感染、应急2023/2/1525诊断血糖>=600mg/dl（33mmol/L）。血浆有效渗透压>=320mmol/L）。血清PH>=7.30，HCO3>=15mmol/L。2023/2/1526治疗原则补液纠正脱水维持电解质平衡胰岛素应用透析治疗