磁共振成像诊断颅脑其他疾病

磁共振成像诊断颅脑其他疾病第一页，共八十三页，2022年，8月28日

内容1、颅脑外伤2、脑中毒性疾病3、寄生虫及脑炎性疾病4、脑部囊性病变及先天异常5、多发性硬化6、变性及萎缩性疾病7、鼻窦及乳突疾病

第二页，共八十三页，2022年，8月28日

MRI检查意义与特点

定位、定量

判断疾病阶段

与其他疾病进行鉴别

以水或水肿及髓鞘的脱失为主要病理基础

准确病史很重要第三页，共八十三页，2022年，8月28日

颅脑外伤脑外血肿：颅外血肿、脑外血肿（硬膜外或硬膜下血肿）脑内血肿脑实质损伤：脑挫裂伤、轴突损伤。外伤性硬膜下积液外伤性脑梗塞第四页，共八十三页，2022年，8月28日硬膜外血肿（epiduralhematoma）病理与临床：多由于脑膜血管损伤（以脑膜中动脉多见）导致血液聚集于硬膜外间隙。MRI表现：血肿形态：多为梭形血肿信号：依不同阶段而异邻近结构改变：影响脑皮质、脑室、中线结构第五页，共八十三页，2022年，8月28日亚急性硬膜外血肿MRI第六页，共八十三页，2022年，8月28日硬膜下血肿（subduralhematoma）病理与临床：多由于桥静脉或静脉窦的损伤，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。MRI表现：血肿的形态：多为新月形或者为半月形血肿的信号：依不同阶段而异邻近结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构第七页，共八十三页，2022年，8月28日亚急性硬膜下血肿MRI第八页，共八十三页，2022年，8月28日亚急性硬膜下血肿MRI第九页，共八十三页，2022年，8月28日脑内血肿（intracerebralhematoma）病理与临床：直接损伤对冲损伤MRI表现：血肿形态：多为卵圆形，边界清楚，伴水肿。可多发。血肿信号：同高血压性脑出血，依不同阶段而异。邻近组织结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构的脑表面区，以额、颞叶多见第十页，共八十三页，2022年，8月28日FLAIR脑内多发性血肿MRI第十一页，共八十三页，2022年，8月28日多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血第十二页，共八十三页，2022年，8月28日脑挫裂伤（lacerationofbrain)病理与临床：脑挫伤（cerebralcontusion)脑内散在点状出血灶、静脉淤血、脑肿胀等。如果伴有脑膜、脑或血管撕裂，称脑裂伤,二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。MRI检查：损伤区为混杂信号（水肿和出血）局部脑组织肿胀可合并蛛网膜下腔出血后期表现为软化灶或者脑萎缩（从病理上，轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴）第十三页，共八十三页，2022年，8月28日flair脑挫裂伤MR表现第十四页，共八十三页，2022年，8月28日脑挫裂伤伴蛛网膜下腔积血第十五页，共八十三页，2022年，8月28日弥漫性脑损伤第十六页，共八十三页，2022年，8月28日脑挫裂伤伴小灶性出血轴突损伤硬膜下积液

第十七页，共八十三页，2022年，8月28日外伤后脑干萎缩外伤后脱髓鞘左侧额叶外伤后萎缩第十八页，共八十三页，2022年，8月28日

脑中毒性疾病

CO中毒急性霉变甘蔗中毒第十九页，共八十三页，2022年，8月28日

CO中毒病理与临床：低氧血症

脑组织缺血脑血管痉挛、出血及血栓形成，以基底节最重梗塞、坏死、软化。脑组织水肿、脑白质脱髓鞘MRI表现：底节区对称性T1低、T2高信号，小于1cm。（48h后左右)脑白质区对称性片状T1低、T2高信号区，中毒周内较明显，为脑水肿或脱髓鞘改变，前者2-3周开始消退。迟发性脑白质脱髓鞘（20天至半年后）脑萎缩第二十页，共八十三页，2022年，8月28日CO中毒MR第二十一页，共八十三页，2022年，8月28日

10年前CO中毒史第二十二页，共八十三页，2022年，8月28日Co中毒20天第二十三页，共八十三页，2022年，8月28日

霉变甘蔗中毒

病理与临床：

节菱孢霉菌产生嗜神经毒素3硝基丙酸选择性地损害基底节区水肿、坏死、变性或出血MR表现：双侧底节区T1低、T2高信号区，多为对称性

可有出血灶

重者可出现脑萎缩第二十四页，共八十三页，2022年，8月28日急性甘蔗中毒治疗3个月后第二十五页，共八十三页，2022年，8月28日乳腺癌化疗后，化疗药物引发基底节区的坏死第二十六页，共八十三页，2022年，8月28日

脑寄生虫及炎性疾病脑囊虫病脑炎

脑脓肿第二十七页，共八十三页，2022年，8月28日

脑囊虫病病理与临床：人体吞服猪绦虫的虫卵经胃液消化孵化出幼虫随血液异位于各脏器

脑囊虫（80%）MRI：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型脑实质型常见，典型者：多发性小囊，其内有小结节，囊壁和结节有强化。不典型者：大囊、肉芽肿或脑炎表现。钙化点脑室、脑膜的改变。(Cerebralcysticercosis)第二十八页，共八十三页，2022年，8月28日脑囊虫MR平扫及增强扫描第二十九页，共八十三页，2022年，8月28日脑囊虫MR平扫和增强、CT平扫表现第三十页，共八十三页，2022年，8月28日脑囊虫囊性病灶MR平扫和增强第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日脑囊虫：脑实质、脑室内病灶MR平扫和增强第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日

脑炎(cerebritis)病理与临床：可由于细菌、病毒、霉菌引起。病理早期：血管充血及周围炎性细胞浸润、细胞毒素水肿。晚期：毛细血管增生、细胞外水肿加剧、胶原形成及病变中心坏死等。MR表现：病变区脑肿胀、脱髓鞘：片状T1低信号、T2高信号区。后期表现为脑萎缩。第三十三页，共八十三页，2022年，8月28日小儿病毒性脑炎急性期女，23岁。柯萨奇脑炎后期第三十四页，共八十三页，2022年，8月28日2个月后抗菌素治疗1个月后第三十五页，共八十三页，2022年，8月28日

脑脓肿（brainabscess）病理与临床：耳源性、血源性、鼻源性、外伤性及隐源性。病理变化急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期。MR表现：炎症期，病变区较均匀T1低、T2高信号区。水肿及占位效应。脓肿：不均匀T1低、T2高信号区，脓肿壁及内分隔明显强化，脑膜受累时可表现有脑膜异常强化。第三十六页，共八十三页，2022年，8月28日第三十七页，共八十三页，2022年，8月28日第三十八页，共八十三页，2022年，8月28日男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万。3月－6日3月－1日第三十九页，共八十三页，2022年，8月28日平扫增强扫描治疗后第12日第10日第四十页，共八十三页，2022年，8月28日男性，64岁，头晕，CT发现脑内病变。不发热，血象不高。右侧眼视力差。

询问病史:20年前，反复不明原因高热达9个月,在某大医院治疗。当时病历记载：发热伴右侧头疼。平扫增强扫描第四十一页，共八十三页，2022年，8月28日左侧脑脓肿第四十二页，共八十三页，2022年，8月28日左侧枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎第四十三页，共八十三页，2022年，8月28日

脑部囊性病变及先天性异常

含脑脊液囊性病变

脑发育异常第四十四页，共八十三页，2022年，8月28日蛛网膜囊肿：真正的蛛网膜囊肿属于先天性病变，起源于蛛网膜裂缝、反折、或袋状突出。常与蛛网膜下腔相通。多无症状。继发性蛛网膜囊肿是由外伤、手术或感染等所致。MR表现：囊性均匀T1低信号、T2高信号区（脑脊液）。周围压迫改变或颅骨受压性侵蚀。第四十五页，共八十三页，2022年，8月28日四叠体池蛛网膜囊肿第四十六页，共八十三页，2022年，8月28日蛛网膜囊肿例1例2第四十七页，共八十三页，2022年，8月28日神经纤维瘤病伴蛛网膜囊肿(左侧蝶大翼发育不全)第四十八页，共八十三页，2022年，8月28日

透明隔间腔与囊肿

脑室内囊肿

空泡蝶鞍第四十九页，共八十三页，2022年，8月28日透明隔间腔透明隔囊肿第五十页，共八十三页，2022年，8月28日脑室内神经上皮囊肿第五十一页，共八十三页，2022年，8月28日空泡蝶鞍第五十二页，共八十三页，2022年，8月28日脑发育畸形与异常Chiari畸形(Chiarimalformation)又称小脑扁桃体下疝畸形。小脑扁桃体变尖、延长，经枕大孔向下疝入颈椎管内。可合并脊髓空洞、幕上脑积水。也可伴有第四脑室及延髓下移位。MR表现(本病首选方法)小脑扁桃体变尖、延长向下超过枕骨大孔平面5mm.其他表现：脊髓空洞、脑积水或第四脑室及延髓下移.第五十三页，共八十三页，2022年，8月28日Chiari’畸形(3例）第五十四页，共八十三页，2022年，8月28日chiari’s畸形脑积水第五十五页，共八十三页，2022年，8月28日chiari’s畸形、脑积水，小脑软化灶第五十六页，共八十三页，2022年，8月28日脑室发育异常第五十七页，共八十三页，2022年，8月28日脑回发育畸形第五十八页，共八十三页，2022年，8月28日胼胝体发育畸形正常胼胝体第五十九页，共八十三页，2022年，8月28日中脑导水管狭窄第六十页，共八十三页，2022年，8月28日多发性硬化(multiplesclerosis，MS)MS是继发性脱髓鞘疾病中最常见的一种，病因不明属于自体免疫性疾病，与病毒感染或遗传有关。病变多位于脑室周围白质和半卵圆中心，也可侵犯脑干、脊髓和视神经。女性多见，病程缓解与发作交替进行，且进行性加重。脑白质病MR表现（MR较CT敏感）

硬化斑在T1WI稍低或等信号,T2WI呈高信号。

病变垂直于侧脑室为其特征。

需与腔隙性梗塞区别。第六十一页，共八十三页，2022年，8月28日MS第六十二页，共八十三页，2022年，8月28日第六十三页，共八十三页，2022年，8月28日男，13岁第六十四页，共八十三页，2022年，8月28日

变性疾病及脑萎缩脑部退行性病变病因复杂：代谢性、中毒性、遗传性与获得性等，所有退行性病变最终都引起脑萎缩。脑萎缩不是一个独立疾病单元，而是脑部多种疾病的后果。大脑萎缩、小脑萎缩、脑干萎缩，可单独或合并存在。皮质萎缩、髓质萎缩；弥漫性或局限性萎缩。MR表现：MRI较CT更能清楚显示病变整体形态学改变。

病变脑实质区解剖形态的缩小

含脑脊液腔隙的异常扩张第六十五页，共八十三页，2022年，8月28日第六十六页，共八十三页，2022年，8月28日第六十七页，共八十三页，2022年，8月28日男70岁，额叶萎缩第六十八页，共八十三页，2022年，8月28日弥漫性脑萎缩第六十九页，共八十三页，2022年，8月28日外伤后脑萎缩（脑干）小脑萎缩第七十页，共八十三页，2022年，