初级护师-全外科护理学2016讲义wkhlx

第二十七 肠疾病的护1.第一节解剖1.（一）（二）阑尾的解剖体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处——麦氏点阑尾动脉——无侧支的终末动脉——血运时易致阑尾坏死（三）大肠的解剖第二节阑尾炎的护（1）1）2）4）5）6）（2）1）3）2）一、急性阑尾（一）最常见——阑尾管腔阻塞细菌——G-杆菌和厌氧菌阑尾腔内积脓，压力升高使阑尾壁血液循环——③炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、性休克（二）临床表典型——转移性右下腹疼痛盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、便（直肠刺激症状）较重者——全身症状：体温升高、脉率增快等如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生性休克结肠充气试验（Rovsing征仰卧位，先用右手左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，具体内意验一手压住左下腹部，另一手反复近侧结肠，引起右下腹痛左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者阑尾为盲肠后位，靠近腰大验屈曲右髋并内旋，右下腹疼痛者阑尾靠近闭孔内肌——较（三B（四）治疗原（五）①禁食——减少肠蠕动，有利于炎症局限②禁用— 或哌替啶③禁服——泻药及灌肠A.腹腔内B.切口E.健康阑尾周围脓肿出院后3个月——再次住院做阑尾切除术（六）特殊类型阑尾炎的特点——重要③发展快且较重，早期即有高热、、腹泻④穿孔率高，并发症和率也较高③炎症刺激——诱发或早产—加用酮二、慢性阑尾（一）（二）临床表（三）患者男，28岁，上腹痛，发热，4小时后，出现右下腹痛，查体：右下腹固定性压痛，无腹肌紧【正确答案】【正确答案】【正确答案】【正确答案】C.切口D.【正确答案】第三节（1）病因和分类（2）（1）病因和分类（2）（3）临床表现（5）治疗要点（6）（7）3.（一）病因与分类（5，（1）1）2）3）（2）麻痹性：如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿或等所致痉挛性：肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅（3）由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运，继而发生肠麻痹，使肠内容物不绞窄性：伴有肠壁血绞窄性：伴有肠壁血 ，甚至肠管缺血坏死单纯性：无肠管血 3.4.5.（二）阻，继而动脉血运，肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻——肠管无变化频繁，丢失大量液体，潴留在肠腔内的消化液也已丢失在血管外——严重的脱水、电解质紊乱和肠壁血运，细菌及其毒素渗透到腹腔内——严重的腹膜炎和——性休克（三）症状——痛、吐、胀、闭机械性——阵发性（2）低位——迟而少，物为粪样；麻痹性——溢出性血运——物呈棕褐色或血性（4）闭——停止排气、排便见于急性完全性绞窄性——血性样粪便。晚期——脱水和代酸——前后对比TANG：幽门梗阻————代碱。严重脱水和——休克和多功能综合征（MODS）。单纯性——肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠亢进，有气过水声或金属音麻痹性——全腹膨隆；肠减弱或（四）脱水、血液浓缩——血红蛋白值及血细胞比容升高，尿增高晚期——血气：代酸或低钾低氯性碱。X腹平片——多个阶梯状排列的气液平面绞窄性肠梗阻——孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影直肠指诊腹腹胀肠X梗阻近端部分肠管胀气，液减弱、大、小肠均完全扩（五）治疗原则——解除肠道梗阻和矫正全身生理紊（六）休息与：卧床休息，生命体征稳定者应采取半卧位，伴有休克的应取平卧位或中凹位。物、胃肠减压抽出液、排出物为血性，或腹腔穿刺抽性液体腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因、时间而改变位置禁用：、哌替啶等镇痛药——掩盖病情而延误治疗。：麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励早期活动，有利于肠功能的恢复，防畅，观察液的性质和量。并发症的观察及护理：严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及液情况。及时发现术后腹腔、肠瘘等并发症的发生。出院后有腹痛、腹胀、等不适时应及时复诊（七）原因：腹腔内手术、炎症、、、异物——肠粘连。首选——非手术脐周阵发性疼痛或，吐蛔虫或便蛔虫腹胀——不明显，但可扪及可变形、变位的条索状肿块，肠亢进治疗——首选非手术突发脐周剧烈绞痛，常牵涉腰背痛，频繁，腹胀不对称，早期即可发生休克。（2）X线——绞窄性肠梗阻治疗——及时肠套叠——多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见表现：突发剧烈阵发性腹痛，伴有和果酱样便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿（2）X线空气或钡剂灌肠——“杯口状”阴影早期——非手术——空气或钡剂灌肠复位A.阵发性腹痛，肠亢B.持续痛，频繁E.腹胀明显，停止排【正确答案】【正确答案】患者，18岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射、，应考虑【正确答案】患者男，70岁。急性阑尾炎穿孔手术后5天，持续腹胀，无排气，排便，全腹轻压痛及反跳痛，肠，腹部X线显示小肠、结肠胀气。诊断为D.急性小肠梗【正确答案】B.D.呼吸【正确答案】某成年，因绞窄性肠梗阻入院，患者呈明显的休克症状，P130次/分，BP40/20mmHg，发绀，【正确答案】【正确答案】腹胀明显，而相对较E.持续性胀痛，肠减弱【正确答案】第四节大肠癌是消化道常见的，分为结肠癌和直肠癌（1）病因病理（2）临床表现（一）①过多的高脂肪、高蛋白——增加作用②癌前病变：性结肠息肉病、结肠腺瘤①溃疡型：向肠壁生长并向周围浸润，分化程度低，转移较早未分化癌——预后Dukes限于肠壁内，且无淋转Dukes肠壁，无淋转Dukes1淋转移仅限于癌肿附淋转移至系膜和系膜根部淋Dukes淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处转（二）①最早——排便习惯及粪便性状的改变排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或不同病理类型和部位，临床表现不同便意频繁、便前下坠感、里急后重、排便不尽感②待癌肿表面破溃继发时，大便表面带血及，严重时出现脓血便——尿频、、血尿、排尿（三）（1）X腔内B超——浸润肠壁的深度及有无邻近脏癌胚抗原直肠的交界线补充：极其重要！——【腹膜反折】Dixon手术：经腹切除乙状结肠和直肠大部分，作乙状结肠和直肠吻合，保留正常②腹膜返折以下——经腹联合直肠癌根治术（即手术）切除乙状结肠、全部直肠、及周围5cm直径的皮肤及全部括约肌——没了怎么记（五）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。对有不全肠梗阻，给予流质饮K）；【全肠道法】两种总量不少于6000ml。口服20%甘露醇（术中禁用电刀——甘露醇在肠道内被细菌酵解，产生易引起的气体）——体弱，心、肾等重要脏器功能和肠梗阻者心理护理：关心和安慰，有计划地向介绍手术治疗的目的、手术方式及结肠造口术的知识；介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。术放置胃管和留置导尿管，如癌肿侵及女的后壁，术前3日每晚应冲洗一般护理：待麻醉清醒、生命体征平稳后，改为半卧位。禁饮食，静脉输液补充营养，维持体液平衡。2～3日后排气或造口开放后，拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方病情观察：密切观察生命体征，观察腹腔液的性状和量，同时观察腹部和部伤口敷料有无渗液、渗血；观察造瘘口处肠黏膜的血运情况，如发现异常时应及告医生并协助处理。管和切口护理：保持腹腔及骶前管通畅，防止管堵塞，观察液的量和性质。骶前管在术后1逐渐拔除，拔管后要填塞纱条，防止伤口封闭形成死腔。留置导尿管的护理：导尿管约放置2周，每日2次进行口护理，术后5～7天起开始钳夹导尿管，每4～6小时开放1次，训练收缩功能。【重点】——结肠造口（人工）护人工于术后2～3日肠蠕动恢复后开放；保护造口周围皮肤:经常造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍正确使用人工袋①造口狭窄——待造口处拆线后，每日扩张1次②切口——保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素，部切口于术后4～7日开始给予高锰（2）自我护理人工：介绍造口护理方法和护理用品。指导每1～2周扩张造口1次，持续3个月，以防人工狭窄。训练每日定时结肠，可以训练有规则的肠蠕动，养成定时直肠癌根治术部切口多做一期缝合，并安置管做负压吸【正确答案】触及肿块，肠活跃，疑为结肠癌。病史时，要重点询问（）有无、D.【正确答案】第五节肠瘘（一）肠管病变、、性（少见）低位肠瘘——继发染明显。肠液丢失伴有大量消化酶和蛋白质丢失，加上炎症和的消耗——严重的负氮平衡，发生贫血、低蛋白血症和多系统功能。（二）瘘口周围皮肤——、糜烂和水肿，部分发生或，感觉疼痛难忍并发严重者——寒战、高热、气促、脉速。（三）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，严重者——出现颗粒的白细胞或血小板计数下血生化：低钾、低钠（四）控制，加强营养支持，纠正体液平衡