第二章八纲辨证第三章脏腑辨证

第二章八纲辨证第三章脏腑辨证第一页，共二十六页，2022年，8月28日概说

一、八纲及八纲辨证的概念（一）八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。（二）八纲辨证：即通过四诊，掌握辨证资料之后，根据病位的深浅，病程的长短，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。第二页，共二十六页，2022年，8月28日八纲辨证方法的源和流《内经》有寒热虚实之论述源《伤寒论》具体用于诊疗王执中《东垣先生伤寒正脉·治病八字》《景岳全书·传忠录》程钟龄《医学心语·寒热虚实表里阴阳辨》祝味菊于《伤寒质难》具体应用提出八字作为纲领系统完善提出八纲二字第三页，共二十六页，2022年，8月28日第一节表里辨证

表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二个纲领。

表里辨证，适应于外感病，其意义在于察知病情的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势。第二节寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”第四页，共二十六页，2022年，8月28日

虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。

虚实辨证，有助于我们掌握邪正盛衰，为临床的治疗提供依据。第四节阴阳辨证

阴阳是八纲辨证的总纲。

疾病的发生，因阴阳的失调所致，而治疗疾病的目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的平衡。第三节虚实辨证第五页，共二十六页，2022年，8月28日第三章脏腑辨证

概说

（一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰的一种辨证方法。第六页，共二十六页，2022年，8月28日（二）脏腑辨证的源和流《黄帝内经》脏腑生理功能、脏腑病证《伤寒杂病论》与治疗相结合脏腑辨证初级形态钱乙《小儿药证直诀》刘完素脏腑辨证理论源流完善第七页，共二十六页，2022年，8月28日第一节心与小肠病辨证

概说

（一）心与小肠的生理：心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。（二）心与小肠的病理：心的病证有虚有实。虚证多由久病伤正，禀赋不足、思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。心病的常见症状：心悸，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。小肠分清泌浊的功能失常，导致二便失常，症见小便不利，泄泻等。第八页，共二十六页，2022年，8月28日心与小肠病的常见证型第九页，共二十六页，2022年，8月28日3.心火亢盛心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。2.心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚，是指心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。1.心气虚、心阳虚与心阳暴脱是论述心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，第十页，共二十六页，2022年，8月28日7.小肠实热小肠实热证，是小肠里热炽盛所表现的证候。6.痰火扰心痰火扰心证是指痰火扰乱心神所出现的证候。5.痰迷心窍痰迷心窍证是痰浊蒙闭心窍表现的证候。4．心脉痹阻心脉痹阻证是指心脏脉络在各种致病因素作用，导致痹阻不通所反映的证候。第十一页，共二十六页，2022年，8月28日第二节肺与大肠病辨证

概说（一）肺与大肠的生理：肺居胸中，经脉下络大肠，与大肠相为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。大肠主传导，排泄糟粕。（二）肺与大肠的病理：肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵，津液不足以及阳气亏虚等。肺病的常见症状：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。大肠传导功能失常，主要表现便秘与泄泻。第十二页，共二十六页，2022年，8月28日肺与大肠病的常见证型

第十三页，共二十六页，2022年，8月28日1.肺气虚肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证候。

2.肺阴虚肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。3.风寒束肺风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。4.寒邪客肺寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。

第十四页，共二十六页，2022年，8月28日5.痰湿阻肺痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。

6.风热犯肺风热犯肺证，是由风热侵犯肺系。7.热邪壅肺热邪壅肺证，是指热邪内壅肺金所表现的证候。8.燥邪犯肺燥邪犯肺证，是指秋令感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。

第十五页，共二十六页，2022年，8月28日9.大肠湿热大肠湿热证，是指湿热侵袭大肠所表现的证候。10.大肠液亏大肠液亏证，是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。11.肠虚滑泻肠虚滑泻证，是指大肠阳气虚衰不能固摄所表的证候。

第十六页，共二十六页，2022年，8月28日第三节脾与胃病辨证

概说（一）脾与胃的生理：脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化水谷，具有统血．主四肢、肌肉的功能；胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。（二）脾与胃的病理：脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾病以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见。胃病以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变。脾病的常见症状，腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿、出血等。胃病多见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。第十七页，共二十六页，2022年，8月28日脾与胃病的常见证型1.脾气虚脾气虚证,是脾气不足，运化失控所表现的证候。

2.脾阳虚脾阳虚征，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证第十八页，共二十六页，2022年，8月28日3.中气下陷中气下陷证，是指脾气亏虚,升举无力而反下陷所表现的证候。4.脾不统血脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。5.寒湿困脾寒湿困脾证，是寒湿内盛，中阳受闲而表现的证候。

6.湿热蕴脾湿热蕴脾证，是湿热内蕴中焦所表现的证候。

第十九页，共二十六页，2022年，8月28日7.胃阴虚胃阴虚证，是胃阴亏虚所表现的证候。8.食滞胃脘食滞胃脘证，指饮食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。9.胃寒胃寒证，是阴寒凝滞胃腑所表现的证候。10.胃热胃热证，是胃中火热炽盛所表现的证候。第二十页，共二十六页，2022年，8月28日第四节肝与胆病辨证

概说（一）肝与胆的生理：肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属,故有表里之称。肝主疏泄，又主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。胆贮藏、排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关。（二）肝与胆的病理：肝的病证，有虚实之别。虚证多见血亏及阴伤，实证多见气郁火盛以及寒邪、湿热等侵犯。肝病常见症状：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调等。第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日

肝与胆病的常见证型1.肝气郁结肝气郁结证，是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。2.肝火上炎肝火上炎证，是吁经气火上逆所表现的证候。

3.肝血虚肝血虚证，是肝脏血液亏虚所表现的证候。第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日4.肝阴虚肝阴虚证，是肝脏阴液亏虚表现的证候。5.肝阳上亢肝阳上亢证，是指水不涵木，肝阳偏亢所表现的证候。6.肝风内动患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状。

第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日7.寒滞肝脉寒滞肝脉证，是寒邪凝滞肝脉所表现的证候。8.肝胆湿热肝胆湿热证，是湿热蕴结肝胆所表现的证候。9.胆郁痰扰胆郁痰扰证，是胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日第五节肾与膀胱病辨证

概说（一）肾与膀胱的生理：肾主骨生髓充脑，开窍于耳及二阴，其华在发。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾又主水，并有纳气功能。膀胱为州都之官，具有贮尿和排尿的功能。第二十五页，共二十六页，2022