科室医院感染管理工作手册

临沂经济技术开发区人民医院科室医院感染管理工作手册 使用说明1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写,字迹清楚。意保管，人员变更时及时移交。并对自查整改效果进行记录。4.本手册按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结,已填写的手册由科室妥善保存备查。5.对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。6.如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。 责 6 8.科室医院感染管理知识年度培训计划 9 生学监测及消毒灭菌效果监测采样记录表 51 副副组长(护士长)组长(科主任)科室医院感染管理小组职责科主任为第一责任人。根据医院感染管理工作实际及本科室专科特点，2.对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控3.发现医院感染病例时，需要及时送病原学检查，查找感染源、感及时报告医院感控办、医务科、护理部，并积极协助调查，妥善救治患4.负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物,严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物，使用率力争控制在规定范围。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,准确执行医嘱,观察病卫生学监测,发现问题及时整改,2.组织学习并落实本科医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相3.负责组织本科人员进行医院感染知识培训工作，至少每月组织一4.负责监督本科工作人员(包括医、护、技、工勤、清洁人员等)5.发现医院感染暴发趋势及时报告，协助医院感控办进行排查、调1.在科主任、护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理院感染病例，督促主管医4.及时反馈和上报有关医院感染信息，一经发现有医院感染暴发和原5.监督和检查本科室医师无菌技术操作和消毒隔离技术的执行情3.协助护士长监督检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离4.协助护士长检查病房日常消毒隔离、终末消毒、感染病人及多重员参加使用,监督一次性物品的使监测工作，不合格者予以反馈陪人的医院感染防控知识的指1.严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程。助感控办控制蔓延，并于24小时内填报感发现有医院感染流行趋势时，及时报告5.积极参加医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规范科室医院感染管理年度工作计划科室医院感染管理知识培训计划1月医院感染知识培训记录时间地点召集人加员签名要培训考核评价主讲人年月日自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注1月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日月医院感染管理科室自查整改记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注2月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日管理科室自查整改记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注3月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日4月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日4月医院感染管理科室自查整改记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注4月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日5月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日管理科室自查整改记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注5月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日6月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注6月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日上半年医院感染管理质量检查工作总结上半年检查内容 持续改进措施： 7月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日科室自查整改记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注7月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日8月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日8月医院感染管理科室自查整改记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注8月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日9月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日9月医院感染管理科室自查整改记录自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注9月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日10月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注10月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日11月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注11月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日12月医院感染知识培训记录时间地点召集人主讲人加员签名要培训考核评价年月日自查项目存在问题整改措施整改时间与结果组织管理制度落实医务人员手卫生职业暴露标准防护消毒灭菌离管理多重耐药菌的管理主要部位感染防控医疗废物管理备注12月医院感染管理质量持续改进记录次检查整改情况本次检查整改年月日年月日医院感染管理年度工作总结 职业暴露登记表编暴露姓名年人员暴露暴露危险药物预防抽血检查号时间龄分类部位类型因素多重耐药菌感染病例登记表住院号姓名临床诊断