精神病学-精神障碍症状学

精神障碍症状学

概述德国著名精神病学家F.Fish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。”2023/2/17病因与发病机制诊断与鉴别诊断治疗生物学侧面心理学侧面2023/2/17PhysicalSocial&MentalOrganicpsychosisDeliriumDementiaADSchizophreniaMooddisorderManicdisorderDepressivedisorderNeurosesAnxietyPhobiaObsessive-compulsiveneurosisSomatoformdisordersHysteriaStress–relatedDisorderAcutestressreactionPTSDPersonalityDisorderPsychosexualdisorder2023/2/17精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）症状体征精神疾病我们要深入本质研究，才能为精神疾病的诊断、治疗提供证据。2023/2/17正常与异常的精神活动纵向比较横向比较背景分析应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断2023/2/17★精神症状的共同特点每一个精神症状都有明确定义症状的出现不受患者意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给患者带来不同程度的社会功能损害2023/2/17知情意

精神活动及精神现象的组成认知情感意志行为意识2023/2/17

意识障碍意识障碍的三个纬度清晰度（深度）范围内容2023/2/17清晰度嗜睡意识混浊昏睡昏迷范围：朦胧状态内容：谵妄环境意识障碍2023/2/17自我意识障碍人格解体人格转换、双重人格2023/2/17认知①感知觉②思维③记忆④注意⑤智能⑥定向力⑦自知力2023/2/17一、感知觉障碍感觉与知觉2023/2/17（一）感觉障碍1.感觉过敏hyperesthesia2.感觉减退hypoesthesia3.★内感性不适

senestopathia

躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不同），可继发疑病观念。（与内脏性幻觉的不同之处！）2023/2/17（二）知觉障碍知觉障碍幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉错觉幻觉2023/2/171.错觉(illusion)正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态）eg:杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵2.幻觉（hullucination）

最常见而且最重要的精神病性症状。是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉其中又以幻听最为常见和重要。

2023/2/17机械性幻听言语性幻听评论性、争论性命令性

思维鸣响（思维化声）幻听2023/2/17评论性幻听

实时评论性幻听争论性幻听2023/2/17命令性幻听的特点：△突然出现△常常带有威胁性△病人对其指令绝对服从2023/2/17★思维化声，又称思维鸣响（audiblethought,thoughtecho）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。2023/2/17检查幻听：4W1H1.幻听的来源（体内还是体外）——where2.说话者性别、人数、与患者的关系——who3.声音的内容——what4.出现的时间、频率——when5.患者内心的感受——how2023/2/17幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质幻嗅幻味幻触多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想2023/2/17机能性幻觉：机能性幻听最常见★内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）2023/2/17真性幻觉假性幻觉相同点缺乏相应的客观刺激作用于感官知觉体验清晰、鲜明、生动不清晰，不完整来源

外界脑内定位明确不明确如何感知通过感官不通过感官2023/2/17病例男性，21岁，精神分裂症。患者叙述，“在我头脑中有人讲话，但是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但我也能听到，虽然不是用耳朵听到的，但是和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。”2023/2/17（三）感知综合障碍感知综合障碍视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感视物显大症视物显小症2023/2/17二、思维障碍思维形式障碍思维内容障碍思维障碍的分类：2023/2/17（一）思维形式障碍2023/2/17思维奔逸（意念飘忽）思维迟缓思维贫乏病理性赘述持续言语（与刻板言语区别）2023/2/17思维松弛出轨接触性离题思维散漫破裂性思维词的杂拌思维不连贯（意识障碍）2023/2/172023/2/17思维破裂2023/2/17强迫观念强制性思维（思维云集）思维被强加（思维插入）思维阻滞、思维中断思维被夺思维扩散与思维被广播2023/2/17Schneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。2023/2/17逻辑倒错性思维病理性象征性思维语词新作如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一”，某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。2023/2/17（二）思维内容障碍妄想强迫观念超价观念思维内容障碍2023/2/17★妄想妄想（delusion）：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，特征：1.与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做歪曲认识，坚信不移；2.一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；3.具有个人独特性；4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。2023/2/17妄想原发性妄想继发性妄想妄想知觉妄想心境突发妄想继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想2023/2/17妄想★妄想是病与非病的“分水岭”。妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）妄想开始，患者变成了中心人物妄想可与健康的特性并存2023/2/17被害妄想精神分裂症偏执性精神病夸大妄想麻痹性痴呆躁狂精神分裂症罪恶妄想抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁★影响妄想：高科技控制自己等★内心被揭露感疑病妄想精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍关系妄想——精神分裂症钟情妄想——精神分裂症

精神分裂症特征性症状嫉妒妄想精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍！2023/2/17强迫观念强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念2023/2/17超价观念（overvaluedidea）：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。此观念片面而偏激，而在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感作用，影响其行为。如艺术家对本身天才的超价观念。多见于人格障碍和心因性障碍。2023/2/17三、注意障碍注意增强注意涣散、注意减退2023/2/17四、记忆障碍遗忘症（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）似曾相识症和旧事如新症潜隐记忆进行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘选择性遗忘2023/2/17五、智能障碍精神发育迟滞痴呆假性痴呆全面性痴呆部分性痴呆2023/2/17六、定向力障碍时间定向地点定向人物定向自我定向双重定向2023/2/17

七、自知力★自知力是病情变化的“晴雨表”包括三个层次：1.认识到自己的症状不是客观现实2.是由于精神疾病所致3.需要治疗2023/2/17★一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。严重程度自知力2023/2/17自知力评定横向评定：对所有症状都能客观认识。纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。2023/2/17心境障碍（情感障碍）抑郁高涨焦虑恐怖性质改变波动性异常情感淡漠情感脆弱情感倒错2023/2/17

意志行为障碍意志活动障碍意志减退意志缺乏意志增强意向倒错矛盾意向病人的意向要求与一般常性相违背或为常人所不允许，以致病人的某些