《大病保险制度研究文献综述3300字》

我国大病保险制度文献研究综述摘要：城乡居民大病保险作为基本医疗保障制度的重要组成部分,有效地避免了患者发生灾难性医疗支出导致因病致贫、返贫问题。但是,在大病保险从试点到推广的过程中逐渐暴露出许多问题。本文在查找和阅读大量文献基础上,对我国现有的大病保险制度进行归纳和总结,以期为今后的大病保险管理提供一些参考。关键词:大病保险;制度设计;基金运作;文献综述城乡居民大病保险是衡量一个国家医疗保障程度的重要举措。目前，我国基本医疗保险已覆盖全国城乡居民。返贫风险仍然很大，“一个大病拖垮整个家庭”现象时有发生。医疗保险体系中的一块短板,并且在实际生活中暴露出许多问议及问题,以期为今后的大病保险制度研究和基金运作提供有益的参考与帮助。一、我国城乡居民大病保险发展现状及其存在的问题我国大病保险的发展大致经历了建立基本医疗保险、大病保险初步试点和大病保险全面实施三个阶段。1998年，我国通过城镇职工医疗保险制度改革，逐步形成了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险相结合的基本医疗保险制度。自1997年厦门市建立职工大病补充医疗保险以来，一些城市和地区开始积极探索发展大病保险。2009年，湛江市从基本医疗保险基金中拿出部分资金，向人保健康保险购买服务，拉开了大病保险发展的大幕。湛江市大病保险发展模式促进公共服务均等化，改善城乡二元结构，提高城乡居民医疗保障水平，方便群众就医，提高公共服务水平。2011年，太仓市城乡居民大病保险的实施，提高了大病患者的实际报销水平和医疗保障水平；统筹城镇职工和城镇居民大病保险制度，有效探索完善基本医疗保险制度，实现城镇职工与城镇居民的互助互助。基于地方试点的良好实践,国务院于2012年、2015年下发文件要求在全国范围内试点和全面建立大病保险制度标志着大病保险进入全面实施阶段。然而﹐大病保险仍处于初级发展阶段,在实践过程中逐渐暴露出不少问题,引起学者们的热烈讨论,主要集中于以下几个方面:(一)补偿标准不明确在大病保险基金补偿机制方面，《指导意见》根据医疗费用或疾病提出了两种不同的补偿标准。四川省和山东省在试点初期将20种大病作为补偿标准。然而，随着疾病谱的发展，以单一疾病作为补偿标准已不太理想。因此，有学者提出，补偿应以医疗费用为基础。王现(2014)认为将医疗费用作为大病保险的支付标准，合理确定赔偿水平，可以体现大病保险的公平性和可操作性。沈焕恩等。（2013）还认为，重大疾病保险的最终目标是解决患者的医疗费用问题。目前，一些省市没有按病种制定适当的补偿标准，因此费用划分应更加科学合理。有一些学者认为应当合理地结合两种补偿标准,褚福灵(2015)认为保险范围由疾病类型和费用决定。重大疾病与疾病相关，费用是评价的重要因素。疾病与费用相结合，可以从道德和公平两个方面缓解大病引发的社会问题。还有一些学者认为大病保险的保障责任范围不能仅限于基本医疗保险目录范围，何文炯(2017)在调查研究治疗费用损失分布的基础上认为,药品和耗材也应当列入大病保险的保障范围。（二）补偿水平不明确在大病保险基金补偿水平方面,学者的讨论主要集中在起付线、封顶线、补偿范围和补偿比例等问题。王现(2014)认为考虑到大病保险的基本保险属性，地方政府可根据地方基本医疗保险基金收支情况适当降低起征点线，在逐步提高基金整体水平的基础上取消最高限额。宋占军、朱铭来(2015)认为是否有上限对基金支付压力影响不大，但前提是大病保险能够实现更高层次的统筹，且资金总量较大。刘彤彤等(2018)认为各地因地制宜确定合理的补偿范围和比例。补偿的范围越大，补偿的比例越小越好；而补偿的费用越大，补偿的比例越小越好。因此，确定被保险人合理的赔偿范围和比例，以及基金能否稳定、持续地运行，是非常重要的。二、我国城乡居民大病保险发展建议关于我国城乡居民大病保险发展建议,学者们从以下几个方面提出了自己的观点:(二)建立适度的补偿机制1、按医疗费用作为补偿标准。董曙辉(2013认为大病保险的承保范围可以界定为个人在政策范围内支付的医疗费用，也可以是基本医疗保险最高限额以上政策范围内的医疗费用，超出政策范围的必要且合规的医疗费用也可以纳入大病保险范围保险。王现(2014)认为大病保险的政策目标是避免城乡居民的灾难性医疗支出。将医疗费用作为大病保险的支付标准，可以更好地体现大病保险的公平性和可操作性。2、提高补偿比例,降低起付线,逐步取消封顶线。乌日图(2018)认为要严格控制基本医疗保险统筹基金在门诊、住院医疗费用中的支付比例。国家有关部门要制定基本医疗保险统筹基金支付比例的指导性文件，避免部分地区统筹基金支付比例过快提高。费用越高，报销比例越高，体现了统筹基金向大病患者倾斜，确保统筹基金先满足大额医疗费用的支付。王现(2014)认为在按成本确定保险范围时，要综合考虑合规医疗费用、起付线、共同支付比例和封顶线的影响。考虑到大病保险的基本保险属性，建议符合基本医疗保险政策的医疗费用限定在基本医疗保险政策规定的医疗费用范围内。根据地方基本医疗保险基金收支情况，地方政府可在逐步提高基金整体水平的基础上，适当降低首付额度，取消上限额度。(三)推动多元化、信息化的监督机制王宝敏等(2014)认为,多部门配合，把好监管关口，加强监管是关键。要在大病保险监管合作机制上建立明确分工，形成卫生部门、基本医疗保险管理部门、保险监管部门、财政审计部门、人大等部门的监管合力，充分发挥多方面治理力量，加强医疗监管，确保大病保险顺利实施。范玉改等(2018)为实现政府主导与市场机制的有机结合，商业保险创造性地嵌入大病保险体系。发挥了市场机制作用和商业保险机构的专业优势，提高了大病保险的运行效率、服务水平和质量。商业保险机构也有机会提高综合服务能力，加强行业品牌建设。要充分发挥商业保险的调节作用，有效控制医疗费用不合理增长。田珍都、刘泽升(2016认为明确政府主导责任制规划，大力推进医疗机构与医保部门的信息联网和数据交换，既方便医疗行为的实时监控，同时也方便了大病保险基金的核定和审核管理，以及大病保险服务。四、评述随着我国城乡居民大病保险工作的不断推进，大病保险制度和大病保险基金运作的研究发展迅速，取得了丰硕成果。在大病保险制度方面，学者们根据国家和地方政府制定的相关政策和具体措施，结合试点城市和地区的实践，从大病保险的补偿机制上分析了大病保险基金的现状基金，总结了大病保险的实践经验，丰富了大病保险制度的内容，为完善大病保险基金的运作奠定了基础。通过对文献的梳理，发现我国大病保险基金在运作中存在赔偿条件不明确等问题。同时，还提出了建立适当的薪酬机制、多元化经营和信息监管体系等一系列对策建议。目前，大病保险的性质仍存在争议。综上所述,随着我国城乡居民大病保险制度的不断发展,对大病保险基金的运作机制研究必须重视起来。进一步完善大病保险基金运作机制,以便更好地促进城乡居民大病保险不断发展,推动我国社会保障体系的进一步改革和完善。参考文献:[1]周绿林,张心洁.健全重大疾病保障制度助力全民脱贫攻坚——以江苏省为例[J.中国医疗保险,2016(11).[2]王琬.大病保险业务的风险与机遇LJ.中国保险,2014(10).[3]吴海波.构建大病保险筹资动态调节机制[J.中国保险，2014(10).[4]何文炯.大病保险制度定位与政策完善[刀.山东社会科学，2017(4.[5]丁一磊,杨妮超,顾海.中国农村居民大病保险保障水平影响因素实证研究[J.现代经济探讨,2017(10).[6]董曙辉.关于大病保险筹资与保障范围的思考[J.中国医疗保险,2013(4.[7]乌日图.基本医疗保险要回归保基本的制度功能[J刀.中国医疗保险,2018(6).[8]王宝敏,沈健蓉,毕胜,赵亚男.大病医保太仓模式的制度设计[J].中国保险,2014(10).[9]范玉改,张福康.城乡居民大病保险:进展成效和未来展望[].山西医药杂志,2018(16).[10]王琬,闫晓旭.政府购买大病保险服务的政策演进路径研究[J].江汉学术,2017(6).[11]田珍都,刘泽升.我国大病保险制度存在的问题和对策建议[J.行政管理改革,2016(2).[12]朱铭来,于新亮,王美娇,熊先军.中国家庭灾难性医疗支出与大病保险补偿模式评价研究[J.经济研究,2017(9).[18]仇雨临,翟绍果,黄国武.