第四章清热剂新8龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤《医方集解》组成：龙胆草酒炒黄芩炒栀子酒炒泽泻木通车前子当归酒洗生地黄酒炒柴胡生甘草（原著本方无用量）主治：

1．肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2．肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。证候病机分析：

胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄臭而稠小便淋浊舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝郁气滞肝火上炎

湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热肝胆湿热下注肝胆实火上炎病机：★肝胆实火循经上炎或肝经湿热下注。功用：★清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方解：君

龙胆草——泻肝胆实火，清肝胆湿热。臣

黄芩、栀子——泻肝火，燥湿清热。

泽泻、木通、车前子——清热利湿，导邪下行。佐

生地

当归佐使柴胡——疏肝胆之气以顾肝用；兼引药入经。甘草——护胃安中，调和诸药。滋阴养血以顾肝体，祛邪不伤正。特点：炮制特点：龙胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。配伍特点：

泻中有补，清利并用，降中寓升。临床运用：辨证要点：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。为治疗肝胆实火上炎，肝经湿热下注常用方。临证加减：头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛，去柴胡，加连翘、金银花、大黄。使用注意：

本方用药多为苦寒之品，易伤脾胃，当中病即止，不宜多服久服，脾胃虚弱者应慎用。重点、难点1.组成、功用、主治、方解。2.方中为什么配伍生地、当归、柴胡。【方歌】

龙胆泻肝栀柴芩，泽泻木通车前子，生地当归与甘草，肝胆湿热皆能治。案例某女，50岁，教师。近两个月来，因情志不畅，经常彻夜不眠，恐惧不安，有时需服2次安眠药方可入睡，且多梦易惊醒，醒后不能再寐，头昏，心烦易怒，口苦口干，不思饮食，乏力，溲黄，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。证属肝郁化火，热扰心神。治宜疏肝泻火，佐以安神定志。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克黄芩10克柴胡10克当归12克生地10克泽泻12克车前子15克木通6克合欢皮20克远志12克。4剂后诸症减轻，不服安眠药亦可入睡，但多梦易醒，舌苔变薄，脉同前。守原方加磁石30克，以重镇安神，再服4剂。三诊时，患者自诉精神清爽，纳增，睡眠明显好转。再以中成药朱砂安神丸以善其后。[柴慈悦.1994.龙胆泻肝汤治验.天津中医,11(2):34][按]不寐证，因肝藏魂，在在为怒，情志不畅，恼怒伤肝，肝失条达，肝郁化火，上扰心神，故现易怒易惊，不能安卧，以龙胆泻肝汤化裁，泻火平肝，借苦寒纯阴之力而收清热镇惊之功。泻白散（熟悉）《小儿药证直诀》主证分析：肺中伏火，肺热咳喘证。肺中伏热，渐伤阴分伏热郁结肺失清肃咳嗽气喘肺热外蒸皮毛皮肤蒸热，日晡尤甚肺热伤阴舌红苔黄，脉细数。功用：清泻肺热，止咳平喘。

方解：君臣佐使炙甘草粳米地骨皮桑白皮配伍特点：

清中有润，泻中有补，陪土生金。既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。临床应用辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。临证加减：肺经热重，加黄芩、知母；燥热咳嗽，加瓜蒌皮、川贝母；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲；津伤口渴，加天花粉、芦根；兼脾虚，加人参、茯苓。使用注意：