第四章性传播疾病患者的护理

妇科护理学

第四章性传播疾病患者护理妇科护理学习目标

1.掌握各种性传播疾病的传播途径及护理要点。2.熟悉性传播疾病的临床表现、治疗原则。3.培养学生严谨求实的学习态度，学会关心、爱护、尊重患者。第四章性传播疾病患者的护理

一、性病概述凡是通过性行为或类似性行为或间接接触传播的疾病统称为性病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。定义的要点：

1.是一种传染病；

2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播

3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官第四章性传播疾病患者的护理二、我国性病流行加速的原因性观念的变化；卖淫嫖娼（尤其是暗娼）；吸毒贩毒的危害；人口流动性的增加（尤其是单身外出打工一族）；性教育的薄弱；疫情的漏报；性病诊疗市场的混乱。

三、引起性病的病原微生物有病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、原虫等。

四、我国重点防治的8种性病梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。

孕妇感染后会通过胎盘、产道、哺乳或密切接触，感染胚胎、胎儿或新生儿流产、早产、生长受限、死胎、出生缺陷、新生儿感染传染源

传染源：性病病人和病原携带者高危人群：

1.妓女

2.性乱者

3.吸毒者

4.同性恋/双性恋者

5.性病患者的性伴侣与配偶

6.供血者第一节淋病

案例

王女士，27岁，已婚，第1胎，孕34周，尿频尿急1天。检查：外阴已婚未产式，尿道口见脓性分泌物，宫口未开。子宫底脐剑之间，头先露，胎心144次/分。请问：1.王女士可能出现什么情况？主要护理问题是什么？2.助产士明确诊断后主要采取哪些护理措施？

一、概述由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。多见泌尿生殖系化脓性感染。最适宜在潮湿、温度36℃的条件下生长；不耐干燥和寒冷。一般的消毒剂可将淋球菌杀灭。二、流行病学人是淋球菌的唯一天然宿主。淋病患者是淋病的主要传染源。在性传播疾病中居首位，男性为主。女性以宫颈管感染最常见。三、传播途径

1.性接触传染

2.间接接触传染

3.产道传染

四、护理评估

1．健康史询问有无与性病患者直接性接触或间接接触史，有无生育传播史，既往有无淋病病史。2．身体评估（1）急性淋病（2）慢性淋病（3）妊娠合并淋病

3．辅助检查（1）分泌物图片检查见革兰阴性双球菌---初步诊断（2）分泌物（淋菌）培养----目前诊断淋病的金标准。

4．处理要点

尽早、彻底、及时、足量、规范化用药是治疗原则。首选第三代头孢菌素，不能耐受者可改用阿奇霉素。

特殊的感染淋菌性肛门直肠炎；淋菌性咽炎；淋菌性结膜炎女性淋病图片

五、护理措施1．急性淋病，严格床边隔离（1）指导孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各做1次宫颈分泌物检查。（2）尽早、彻底、及时、足量、规范化用药是治疗原则。首选第三代头孢菌素，不能耐受者可改用阿奇霉素。（3）淋病产妇的新生儿，应预防用头孢曲松钠，以免新生儿发生播散性淋病。此外，胎儿经过感染的软产道时，易致淋菌性眼炎，尽早使用1%硝酸银溶液。2、健康教育（1）治疗期间禁止性生活（2）患者的内裤、浴盆、毛巾煮沸消毒5-10分钟（3）治愈标准：

1）临床症状、体征消失

2）尿液澄清，不含淋丝

3）治疗结束后7日取宫颈分泌物复检每月1次连续3次阴性者可判为治愈。第二节梅毒

一、病因由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的侵犯多系统的慢性全身性传染性疾病，通过胎盘传给下一代，故危害极大。

二、分类（一）根据病程早期梅毒：一期（硬下疳）；二期（梅毒疹）；早期潜伏梅毒1年晚期梅毒：三期（皮肤黏膜；心血管；神经；内脏）；晚期潜伏梅毒（二）根据传播途径先天梅毒后天梅毒

三、传播途径

1.性传播95%

2.未经治疗的患者感染后1年内最具传染性

3.病程超过4年基本无传染性，但孕妇在妊娠期仍可通过胎盘感染胎儿.4.新生儿通过产道可传染

5.少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。四、护理评估1．健康史询问有无梅毒病史或接触过梅毒患者，有无输血史等。2．身体评估：潜伏期2-4周（1）孕妇表现：早期表现有硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂）、鼻炎或鼻塞等；晚期表现为永久性皮肤粘膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。（2）对胎儿及新生儿影响：梅毒病原体经胎盘传给胎儿，可引起流产、早产、死胎、死产。幸存的先天梅毒儿早期表现为皮疹、皮肤大疱、鼻炎、鼻塞、淋巴结及肝脾肿大等。3．辅助检查（1）病原体检查：取早期病损处分泌物涂片，可确诊（2）血清学检查：用于筛查和疗效评定4．处理要点早期诊断，及时治疗。一期梅毒

梅毒图片二期梅毒梅毒图片二期梅毒二期梅毒扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒肛周扁平湿疣二期梅毒疹黏膜白斑梅毒斑疹肛周扁平湿疣梅毒丘疹梅毒性脱发、粘膜损害三期梅毒三期梅毒树胶肿三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔胎传梅毒(先天梅毒)先天性梅毒伴有显著的肝脾肿大五、护理措施1．避免皮肤完整性受损（1）孕期筛查：首次产前检查应进行梅毒血清筛查；对高危孕妇或梅毒高发地区，应在妊娠晚期和分娩时再次筛查。（2）治疗：首选青霉素治疗。妊娠早期治疗可避免胎儿感染，妊娠中、晚期治疗可在分娩前治愈已感染的胎儿。青霉素过敏者改红霉素2．健康指导将梅毒血清学筛查作为产前首次检查的常规检查；梅毒治疗应随访2～3年，第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次；治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。第三节尖锐湿疣

一、病因人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。位居第二。高危因素

1.性生活过早

2.多个性伴侣

3.免疫力低下

4.吸烟及高性激素水平二、传播途径1.直接传播：与患有尖锐湿疣人发生性接触后，约有2/3的性伴侣受到感染，在患病3个半月时传染性最强。20-29岁多。2.间接接触传染3.产道传染三、护理评估1．健康史无不洁性生活史2．身体评估潜伏期3周-8个月，平均3个月可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。检查见：初为散在或呈簇状增生粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。病灶增大后互相融合呈鸡冠状或菜花状或桑葚状。妊娠期尖锐湿疣组织脆，分娩时易发生大出血。3．辅助检查

（1）病理组织学检查：见空泡细胞可确诊。（2）HPVDNA检测可确诊。4．处理要点局部药物、物理或手术切出。尖锐湿疣本身不是剖宫产的指征四、护理措施1．改善舒适度（1）局部可以选用洁尔阴或1:5000高锰酸钾坐浴。（2）妊娠36周前，位于外阴的小病灶可选用局部药物治疗50%三氯醋酸涂擦病灶局部，每周1次；若病灶大，有蒂，可行物理（激光、微波、冷冻）及手术治疗。（3）妊娠近足月或足月孕妇患尖锐湿疣病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，可经阴道分娩。若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血，应行剖宫产术结束分娩。2．健康指导患病孕产妇配偶或性伴侣应同时治疗；告知孕妇和家属避免接触污染的衣物、毛巾、床单、浴盆等物品；避免发生不洁性交有婚外性交史、嫖娼史或配偶感染史典型临床损害不典型损害可选择实验室检查：诊断女性尖锐湿疣图片尖锐湿疣第五节获得性免疫缺陷综合征

一、病因艾滋病的医学全称“获得性免疫缺陷综合征”（英文缩写AIDS），是由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒-HIV）引起的以人体免疫系统缺陷为主要特征的一种病死率极高的严重传染病。是性病的一种。被称为20世纪的“超级癌症”

第五节获得性免疫缺陷综合征艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染或分娩过程中接触产道的分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。

中国艾滋病发病情况中国艾滋病发病数及死亡人数统计2018年上半年中国艾滋病发病数为27243例，2017年张洪刚艾滋病发病数为57194例；从2011到2017年，中国艾滋病发病数增长了36744例，增长率高达179.68%，其中2012年增长最多。2018年上半年中国艾滋病死亡人数为7524人，2017年中国艾滋病死亡人数为15251人。

二、传播途径此病毒主要存在于血液、精液、阴道分泌物、尿液、乳汁。１.性传播同性/异性性交。口交、肛交。肛交是最危险的性接触传播途径。２.输血或血液制品传播３.通过注射针头传播４.母婴传播（垂直传播、产道传播）因艾滋病毒存在人体内，所以共同进餐，公共浴池、门把手、打喷嚏、共同学习、蚊虫叮咬不会传播。三、致病性（一）传染源1.HIV感染者2.HIV携带者（二）传播途径：HIV主要存在于血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中1.性传播：同性、异性2.血液传播：输血或血制品、器官移植、人工授精、药瘾者共用注射器等3.母婴传播（垂直传播）：胎盘、产道、哺乳

和艾滋病病人发生不洁的性行为，染上艾滋病的机会要远比导致怀孕容易得多。因为：1.导致怀孕的精子只有1个，而每一个艾滋病病毒都有可能致病。2.精子要想与卵子结合需要走很长的路，而使人感染艾滋病的通道是无数的。3.艾滋病病毒比精子要小得多。微小的艾滋病病毒更容易透过人体有轻微损伤的皮肤、黏膜使人感染。4.女性每月只有一次排卵。所以在一个月中不论性交多少次，能够引起怀孕的性交也只有很少几次。而每次性交都有可能造成艾滋病病毒感染。5.怀孕的风险只限于女性一方，而感染艾滋病病毒的风险却是男女双方都有的。6.避孕失败可以通过人工流产进行补救，而感染艾滋病病毒后则是无法挽回的，必须以生命作为代价。

四、护理评估

1．健康史近期有无食欲减退、体重减轻、营养不良等表现，询问是否静脉毒瘾者、性伴侣感染AIDS者、有多个性伴侣、患有多种性病尤其有溃疡病灶者、使用过不规范的血制品等。2．身体评估主要有发热、体重下降、全身浅表淋巴结肿大，常合并以下各种条件性感染。（1）机会性感染：弓形虫、口腔念珠菌、肺孢子菌、疱疹病毒、巨细胞病毒感染等。（2）肿瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤最常见。呼吸系统以肺孢子菌肺炎最常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。3．辅助检查：病毒培养是检测HIV感染最精确的方法，CD4T淋巴细胞计数下降；4．处理要点抗病毒和对症治疗。AIDS病人白假丝酵母菌感染淋巴结肿大五、护理措施1．预防并发症（1）遵医嘱使用药物，首选齐多夫定，有骨髓抑制（2）产科处理：尽可能缩短破膜距分娩的时间，尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如胎儿头皮血检测、会阴切开、人工破膜等。建议在妊娠38周时选择剖宫产降低母婴传播。产后出血建议使用催产素和前列腺素类药物。（3）不推荐AIDS产妇母乳喂养。（4）加强营养，治疗机会性感染及恶性肿瘤。2．健康指导AIDS患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止；如继续