金英杰医学2021年执业（助理）金鹰直播课 复习题（白血病）附答案

金英杰医学2021年执业（助理）金鹰直播课复习题（白血病）[复制]基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________请填写正确的电话，以防影响正常答题。电话：________________________您的部门：[单选题]*○执业○助理1.急性白血病引起贫血最重要的原因是[单选题]*A.红系增殖受白血病细胞干扰(正确答案)B.出血C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.无效红细胞形成答案解析：【解析】白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，在骨髓中大量原始细胞（白血病细胞）增生累积，使正常造血受到抑制，使外周血红细胞减少而引起贫血。无效红细胞形成也称原位溶血，常见于骨髓增生障碍综合征；红细胞寿命缩短所致的贫血常见于溶血性贫血。2.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于[单选题]*A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应(正确答案)C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.淋巴瘤答案解析：中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP)主要存在于成熟阶段的分叶核及杆状核中性粒细胞，所以NAP阳性率与中性粒细胞有无发育成熟障碍直接相关，而与总数无关。粒细胞性白血病有粒细胞分化和成熟障碍，因此NAP阳性率降低；急淋白血病、淋巴瘤主要是影响淋巴细胞的发育，因此NAP阳性率中度增高；类白血病反应是指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高，是正常骨

髓对某些刺激的一种反应，外周血多为成熟白细胞，因此NAP阳性率显著增高。3.染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是[单选题]*A.CMLB.AML-M2C.AML-M3(正确答案)D.AML-M,E.ALL答案解析：90%的急性早幼粒白血病（M3型）有t(15;17)(q22;q12),该基因易位使15号染色体上的PML基因（早幼粒白血病基因）与17号染色体上的RARa基因（维A酸受体基因）形成PML-RARa融合基因。4.易侵犯中枢神经系统的白血病是[单选题]*A.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病(正确答案)D.急性早幼粒细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病答案解析：中枢神经系统白血病（CNSL)以急淋最常见（约占70%),急非淋在儿童占

20%~40%,在成人占5%.急粒易发生绿色瘤；急单易发生牙龈肿胀；急性早幼粒易发生DIC;慢粒易发生脾肿大。5.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的阶段是[单选题]*A.起病时B.缓解时(正确答案)C.复发时D.耐药时E.进展期答案解析：中枢神经系统白血病（CNSL)可发生于急性白血病的各个时期，但最常发生

在化疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭所致。6.男性，30罗。发热伴牙龈出血3周。查体：贫血貌，脾肋下3cm,胸骨压痛(＋);血红蛋白70g/L,白细胞14.0x10”／L,血小板35x10%/L,骨髓增生明显活跃，原始细胞占

62%.为进一步诊断，应首选的检查是[单选题]*A.细胞化学染色(正确答案)B.染色体核型分析C.血清铁测定D.血细菌培养E.抗血小板抗体检测答案解析：根据该患者临床表现及血红系和血小板减少而白细胞增多，且骨髓增生活跃，原始细胞大于30%,故可确诊为急性白血病。为进一步诊断，即在白血病确诊后诊断，应进行细胞化学染色检查，以明确白细胞类型；染色体核型分析需在明确白血病类型后进行。7.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cmx2cm大小，胸骨压痛(＋),肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65,过氧

入化物酶(一)，非特异性酯酶染色(－).最可能的诊断是[单选题]*A.急性单核细胞白血病B.急性粒－单核胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病(正确答案)E.急性红白血病答案解析：根据病史、体检和实验室检查，该病人考虑急性白血病，而过氧化物酶（一），非特异性酯酶染色（一）可排除ABCE,故案选D.8.女，35岁。3周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验：Hb65g/L,WBC3.0x10'/L.分类见原幼细胞30%,Plt35x10/L.骨髓检查原始细胞80%,POX染色部分呈弱阳性，非

特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例急性白血病最可能的FAB分型是[单选题]*A.M5型(正确答案)B.M4型C.M3型D.M2型E.M,型答案解析：①“非特异性酯酶（NEC)阳性，阳性反应可被氟化钠抑制”仅见于急单。故该患者诊断为急单白血病（M5型）。9.男性，40岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L,WBC6.0x10°/L,血小板15x10%/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性，非特异性

酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊

断为[单选题]*A.急性粒细胞性白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞性白血病(正确答案)答案解析：根据临床表现及骨髓原始细胞占60%,首先考虑为急性白血病，过氧化物酶（POX)染色阳性是急非淋白血病的特点，而牙龈肿胀，非特异性酯酶（NSE)阳性且被氟化钠抑制是急性单核细胞白血病的特点，故答案是E.10.男，19岁。发热、鼻出血4天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cmx2cm大小，胸骨压痛(＋),肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65,髓过

氧化物酶(一)，非特异性酯酶染色(一)。最可能的诊断是[单选题]*A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒－单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病(正确答案)E.急性红白血病答案解析：根据患者临床表现，且骨髓原始细胞65%》30%,应确诊为急性白血病。髓过氧化物酶和非特异性酯酶染色均为阴性，应诊断为急性淋巴细胞性白血病。急性早幼粒细胞白血病表现力髓过氧化物酶强阳性；急性单核细胞白血病表现为髓过氧化物酶阳性，非特异性酯酶染色阳性且能内被氟化钠抑制。11.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g/L,WBC10.0x10'/L,皿小板16x10°/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，

过氧化酶染色强阳性。诊断考虑[单选题]*A.急性早幼粒细胞性白血病(正确答案)B.急性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞性白血病急变E.急性单核细胞性白血病答案解析：过氧化酶（POX)、棒状小体（＋）提示急性粒细胞白血病，同时该患者幼稚细胞质中含有大小不等颗粒，为早幼粒的特点，所以正确答案是A,而C选项急性粒细胞白血病，还包括急性粒细胞白血病部分分化型，故不选C.12.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g/L,WBC10.0x10'/L,皿小板16x10°/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性

。本患者临床容易出现血[单选题]*A.巨脾B.DIC(正确答案)C.严重感染D.中枢神经系统受侵犯E.齿龈肿胀答案解析：中枢神经系统－急淋最常见；出血、DIC-M3最常见；眼部浸润－M1、M2最常见；牙龈和皮肤浸润、齿龈增生－M4、M5最常见；巨脾－慢粒。13.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g/L,WBC10.0x10'/L,皿小板16x10°/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，

过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选[单选题]*A.DA方案B.全反式维甲酸(正确答案)C.羟基脲D.VP方案E.骨髓移植答案解析：白血病治疗方案：急淋：VP首选（长春新碱＋泼尼松）；急非淋：IA和DA首选（DNR+Ara-C);M3一全反式维甲酸；CNS白血病－MTX鞘内注射。14.男性，30岁。头军、芝力1个月，发执伴牙出血2周。查体：T38.2℃,皮肤见散在出血点，舌尖有一血疱，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，胸骨有压痛，心肺检查未见异

常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下lcm.实验室检查：Hb95g/L,MCV88fl,WBC30x10°/L,Plt16x10°/L.该患者最可能的诊断是[单选题]*A.慢性再生障碍性贫血B.急性再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.急性白血病(正确答案)E.巨幼细胞贫血答案解析：青年男性，有贫血、感染、出血三大症状，有浸润症状（胸骨压痛、脾肿大），外周血红细胞和血小板减少，而白细胞增高，应诊断为急性白血病。15.男性，30岁。头军、芝力1个月，发执伴牙出血2周。查体：T38.2℃,皮肤见散在出血点，舌尖有一血疱，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，胸骨有压痛，心肺检查未见异

常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下lcm.实验室检查：Hb95g/L,MCV88fl,WBC30x10°/L,Plt16x10°/L.导致该患者死亡的最可能原因是：[单选题]*A.颅内出血(正确答案)B.尿血C.眼底出血D.消化道出血E.咯血答案解析：该患者Plt16x10°/L,极易并发颅内出血，且急性白血病最常见的死亡原因就是颅内出血，约占87%.而选项BCDE一般不会导致病人死亡。16.男，26岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑1周。查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2.5cmx2.5cm,胸骨压痛

(＋),腹软，肝肋下2.5cm,脾肋下2cm.化验：Hb78g/L,WBC18x10%/L,分类可见原始和幼稚细胞，PIt25x10'/L,网织红细胞0.002.该患者最可能的诊断是[单选题]*A.非霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴细胞白血病(正确答案)C.急性粒细胞白血病D.霍奇金淋巴瘤E.系统性红斑狼疮答案解析：该患者发热、皮肤出血，胸骨压痛，外周血红细胞、血小板减少，白细胞增多，分类见原始和幼稚细胞，应考虑急性白血病。全身多处浅表淋巴结肿大，故急性淋巴细胞白血病的可能性大。急粒白血病虽可出现浅表淋巴结肿大，但一般不会多处肿大。17.男，26岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑1周。查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2.5cmx2.5cm,胸骨压痛(＋),腹软，肝肋下2.5cm,脾肋下2cm.化

验：Hb78g/L,WBC18x10%/L,分类可见原始和幼稚细胞，PIt25x10'/L,网织红细胞0.002.为明确诊断，首选的检查是：[单选题]*A.骨髓细胞学检查(正确答案)B.淋巴结活检C.骨髓活检D.腹部B超E.ANA谱答案解析：确诊急性淋巴细胞白血病，首选骨髓细胞学检查。骨髓活检仅用于科研，目

前临床上很少应用。18.男，26岁，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑1周。查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2.5cmx2.5cm,胸骨压痛

(＋),腹软，肝肋下2.5cm,脾肋下2cm.化验：Hb78g/L,WBC18x10%/L,分类可见原始和幼稚细胞，PIt25x10'/L,网织红细胞0.002.明确诊断后，首选的治疗措施是[单选题]*A.ABVD方案化疗B.VDLP方案化疗(正确答案)C.给予大剂量糖皮质激素D.DA方案化疗E.CHOP方案化疗答案解析：急淋白血病的化疗首选VDLP方案（柔红霉素＋长春新碱＋左旋门冬酰胺酶＋泼尼松）。19.脾肿大最显者的疾病是[单选题]*A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病(正确答案)C.急性单核细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病答案解析：脾脏显著肿大，是一个慢性过程，所以不可能为急性白血病，可首先排除答案ACD.慢粒白血病最显著的体征是脾脏肿大，常可达脐或脐下，质地坚实，平滑，无压痛。慢淋白血病主要表现为淋巴结肿大。20.下列不支持慢粒的外周血检查结果是[单选题]*A.中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性(正确答案)B.嗜酸性粒细胞绝对数增高C.嗜中性粒细胞绝对数明显增高D.嗜碱性粒细胞绝对数增高E.单核细胞的百分数降低答案解析：慢性粒细胞白血病：外周血象中白细胞显著升高，常》20x10°/L,以中性中晚幼和杆状粒细胞居多，嗜酸性、嗜碱性、单核均升高，但是所占比例反而下降，即百分数降低；故BCDE均正确。慢粒中性粒细胞碱性磷酸酶染色活性减低。21.支持CML急变期的检查结果是[单选题]*A.血中原粒细胞》5%B.血中原粒＋早幼粒细胞》20%C.骨髓活检显示胶原纤维显著增生(正确答案)D.骨髓中原粒细胞＋早幼粒细胞》40%E.骨髓中原始细胞》20%答案解析：慢粒白血病（CML)急变期（BC)的诊断标准为：①外周血中原粒＋早幼粒细胞》30%;②骨髓中原始细胞或原淋＋幼淋或原单＋幼单＞20%;③原粒＋早幼粒细胞》50%;④出现髓外原始细胞浸润。22.有关白血病的叙述，错误的是[单选题]*A.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体C.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病(正确答案)D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性E,红血病幼红细胞糖原染色呈强阳性答案解析：Ph染