病理学神经系统疾病

InfectiousdiseasesEpidemiccerebrospinalmeningitis流脑EpidemicencephalitisB乙脑传染源传播途径易感人群Epidemiccerebrospinalmeningitis

流脑冬春季流行好发人群：多为儿童和青少年临床症状：发热、头痛、呕吐、皮肤淤点（斑）、脑膜刺激症状，甚至中毒性休克。Overview流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎（简称脑膜炎）。普通型流脑病程上呼吸道感染期败血症期脑脊髓膜炎症期Etiologyandpathogenesis脑膜炎球菌+飞沫呼吸道血中繁殖引起菌血症、败血症脑脊膜蛛网膜下腔的脑脊液中迅速繁殖、播散。PathologyGrossview:蛛网膜下腔出现多少不等的脓性渗出物，尤其以脑基底部和脊髓明显。脑脊膜血管高度扩张充血。蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回。大脑沟回结构不清。Microscopicview:Subarachnoidspaceenlarged,bloodvesselhighlydilatedandcongested.蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张充血。Agreatmanyofneutrophilsinfiltrated.有大量中性粒细胞及纤维素渗出。Afewofmonocytesandlymphocytesinfiltratedalso.少量单核细胞、淋巴细胞浸润。PathologybloodvesselencephalonpurulentexudatessubarachnoidspaceClinicalfeatures颅内压升高:头痛、呕吐、颈项强直脑脊液改变：涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌、脑脊液压力增高、混浊或脓性、蛋白含量增高、糖含量减少;脑脊液涂片可见细菌。脑膜刺激症状颈项强直角弓反张PrognosisRecoverywithcompleteresolutioniscommon.痊愈Permanentdisabilitiesincludelocalizedparalysis,speechdefect,ormentaldeficiency.永久性致残，包括局瘫、失语或智力障碍。Complications蛛网膜下腔狭窄或闭塞：Ifalow-gradeinfectionpersists,trabeculaeformacrossthesubarachnoidspace,followbyprogressivefibrosis,withnarrowingorlocalizedobliterationofthesubaranoidspace.脑积水：Whensuchchangesarelocalizedtobasilarleptomeningesneartheforamina,theoutflowofCSFfromtheventricularsystemisblocked,leadingtohydrocephalus.kidneyadrenalglandhemorrhage

Waterhouse-FriederichsenSyndromeFulminatingmeningococcemia.暴发性脑膜炎球菌败血症Emergentonset,popularinchildren.起病急，儿童多发。Widespreadbleedingpointsandecchymosisunderskinandmucosa,andperipheralcirculatoryfailureareprincipalsyndrome.

皮肤、粘膜下广泛出血点和淤斑及周围循环衰竭。主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜。如合并两侧肾上腺广泛出血，肾上腺皮质功能衰竭，则称为沃-弗综合征(Waterhouse-Friederichsen)

。Diffuseintravascularcoagulation(DIC)andtoxicshockresultfromagreatquantityendotoxin,aregenerallyacceptedpathogenesisatpresent.

发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血及中毒性休克。暴发性脑膜脑炎：脑膜炎及软脑膜下脑组织同时受累及Epidemic

encephalitisB乙脑夏秋季流行，儿童发病率明显高于成人,

10岁以下儿童多见病情重、死亡率高临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷乙型脑炎病毒感染炎症性质:???媒介:???Etiology发病机制短暂性病毒血症血脑屏障功能正常—隐性感染血脑屏障功能不健全—脑炎病毒能否进入CNS，取决于机体免疫反应和血脑屏障功能状态。乙型脑炎病毒（RNA病毒）

蚊血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统繁殖病毒血症血-脑脊液屏障中枢神经系统激发体液免疫和细胞免疫脑实质损伤和病变PathologyGrossview：广泛累及中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重大体脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟狭。切面见粟粒或针尖大小的半透明软化灶，境界清楚，弥漫分布或聚集成群。VascularChangeand

InflammatoryReaction血管高度扩张充血，脑组织水肿。Focalinflammatorycellsinfiltrationgenerallyrankedaroundneurondegenerationnecrosis,oraroundperivascularspace(perivascularcuffing).血管高度扩张充血，灶性炎症细胞（淋巴细胞、单核细胞和浆细胞）浸润多以变性坏死的神经元为中心，或围绕血管周围间隙形成血管套。炎性细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。MorphologyperivascularcuffingDegenerationandNecrosisofNeuron神经细胞变性：细胞肿胀，尼氏小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。Satellitosis:Afewofhyperplasticoligodendrocytescircledaneuronnecrosis.卫星现象：神经细胞可发生核浓缩、溶解、消失，为增生的少突胶质细胞所环绕，如5个以上少突胶质细胞环绕一神经元，则称为卫星现象。Neuronophagia:Theproliferativegittercellssurroundandphagocytizeneuronnecrosis.噬神经细胞现象：增生的小胶质细胞包围、吞噬神经元的现象。neuronophagianeuronsatellitosisFocalsoftenformation灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶。病灶呈圆形或卵圆形，边界清楚，分布广泛。Glialcellsproliferation小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。增生的胶质细胞聚集成群，形成胶质细胞结节。胶质结节多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。microglialnodulesClinicalfeatures神经元广泛受累---嗜睡和昏迷颅神经受损---颅神经麻痹脑内血管扩张充血、血流淤滞、血管内皮细胞受损，血管通透性增高---脑水肿、颅内压升高、头痛、呕吐、脑疝脑膜反应性炎症---脑膜刺