宫颈癌护理查房刘素洁

第一季度全院护理查房

——宫颈癌围手术期的护理妇科宫颈癌相关知识概述ＷＨＯ的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性其次位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。概述宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡缘由。 约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。紧急因素免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多特性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者发病年龄的变迁50s～60s普查,平均发病年龄55岁。80s发病年龄起先下降。1989～2001平均发病年龄41.85岁最小17岁。50年来发病平均年龄下降了13岁。和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌

组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术的“金标准”宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生

原位癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变宫颈癌的发病过程临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色淡薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。宫颈癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宫颈癌若能做到早发觉、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发觉宫颈癌，是提高治愈率的关键。1病历简介2护理问题3护理措施4讨论主要内容病历简介患者：***，女，年龄：**岁；民族：汉；职业：无；文化程度：小学。患者以“接触性阴道出血1月”为主诉于2013年03月05日17：00步行入院。入院诊断：1、宫颈鳞癌Ib1期；2、宫颈HPV18型感染。既往史：素健。已婚，育3—0—1—2，均顺产，已结扎，丈夫、孩子健康，家庭和谐，生活自理，性格开朗，心情安静，能够主动协作治疗。妇科状况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂，伴接触性阴道出血。病历简介

T36.8℃P80次/分R20次/分BP140/80mmHg，养分一般，发育正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入院护理评估病历简介病历简介门诊拟“宫颈鳞癌”收住入院。入院后完善各项检查，予二级护理，普食03月06日先锋皮试阳性,并予完善术前准备。03月07日15:30在气静吸复合全麻下行广泛性全子宫﹢双附件切除﹢盆腔淋巴结清扫术，术中出血1100ml，淡血性，补液2500ml，输血浆200ml，术后19：00安返病室。病历简介术后予一级护理，持续心电监护示窦性心率，律齐，持续吸氧2L/min，嘱禁食禁饮。持续导尿，腹腔引流管引流，引出血性液体ml，持续微量泵止痛，予输红细胞300ml，阿奇霉素预防感染，兰索拉唑疼惜胃黏膜，补液、养分等处理。病历简介03月08日01:00停止心电监护及吸氧。03月08日08:00蔗糖铁补铁补血处理。03月09日肛门排气。03月10日改流质饮食。14:30诉胸闷，即予吸氧处理后症状有缓解。03月11日08:00改二级护理，半流质饮食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。

术前护理诊断与护理措施护理诊断1.学问缺乏与缺乏宫颈癌的相关学问有关。。2、焦虑与恐惊：与病人对癌症的恐惊、担忧治疗效果和预后有关

术前护理措施

一、学问缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关学问有关。★应做好说明工作，让患者了解手术意义及重要性。★与患者交谈，依据患者对学问的接受实力，供应手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关学问。★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的留意事项★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。术前护理措施二、焦虑与恐惊：

与病人对癌症的恐惊、担忧治疗效果和预后有关关切劝慰病人，加强与病人的沟通和沟通，刚好向病人说明宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确相识疾病的发展过程。介绍帮助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关学问的指导，使病人消退对手术及预后的恐惊感，主动协作各项帮助检查、治疗和手术。在病人面前不探讨病情的严峻性，激励病人说出自己心中的感受，并耐性倾听，对病人的恐惊和担忧表示深切的理解和怜悯，并刚好给与帮助。请病区其他宫颈癌手术复原期病人，讲解自己的阅历和阅历，帮助病人增加战胜疾病的信念和志气。

术后护理诊断与护理措施护理诊断2.潜在并发症—出血。与手术范围大有关。1、疼痛：与术后切口有关。3、养分失调低于机体须要量与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4、活动无耐力：与手术创伤、禁食有关护理诊断7、有皮肤完整性受损的紧急与术后卧床有关。8、.医护合作问题—下肢静脉血栓

与宫颈癌、及术后卧床有关。

6、潜在并发症—尿潴留与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱四周神经有关。5.有感染的紧急。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。一、难过：与手术切口有关。护

理

措

施1.评估切口难过程度，性质，了解患者实行减轻难过的方法及效果，视察切口四周有无红肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。2.帮助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧，削减因牵拉引起的切口难过。4.为患者供应良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的留意力，接受放松疗法：如闲聊、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。与手术范围大有关。二、潜在并发症—出血1.加强巡察，严密监测生命体征，留意视察精神、面色的的变更并记录。2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥当固定，视察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异样刚好报告医生。3.亲密视察切口及阴道有无出血，如有异样刚好报告医生，刚好更换敷料。4.必要时遵嘱用止血药。5.定期复查血常规、出凝血时间。三、养分失调—低于机体须要量：

与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关

1.亲密视察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变更并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创建良好的进食环境。3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。

三、养分失调—低于机体须要量：

与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关

4.视察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉养分，蔗糖铁等补充养分，维持水、电解质、酸碱平衡，留意限制输液速度。6.定期抽血检查，视察各项指标的变更。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡察，亲密视察病情，生命体征、面色的变更，帮助生活护理。2.保持病房安静整齐，保证患者足够的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者供应便利的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时赐予帮助。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。4.在不影响病情的状况下，激励患者在能耐受范围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立刻停止活动并报告医护人员。5.遵嘱静脉养分，蔗糖铁等补充养分，保证足够的液体量，能进食后，激励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.为患者供应平安的住院环境，必要时运用床栏。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。五、有感染的紧急1.亲密视察生命体征变更，定期检查血常规。2.亲密视察切口及四周皮肤状况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，刚好更换。3.保持腹腔引流管引流通畅，妥当固定，勿受压、打折、逆流、脱落，视察引流液的性质、量、颜色，如有异样刚好报告医生，定期更换引流袋。指导病人实行半卧位，以利于引流液引流。4.告知患者及家属留置尿管的目的及留意事项，保持尿管通畅，妥当固定，勿受压、打折、逆流、脱落，视察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。6.遵嘱予白蛋白、静脉高养分等养分支持，能进食后，激励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强养分，增加机体抗感染实力。7.严格执行无菌操作及手卫生制度。8.保持病室安静整齐，空气清爽，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。9.遵医嘱运用抗生素。六、潜在并发症—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、时间及留意事项，做好心理护理，消退其惊惶心情。2.保持尿管通畅，妥当固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，视察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等状况，保证足够的液体量，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱四周神经有关。3.保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的复原。6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。与术后卧床有关。七、有皮肤完整性受损的紧急1.亲密视察患者皮肤黏膜及切口状况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染刚好更换。3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强养分，增进机体抗感染实力。4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。5.指导并帮助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。6.指导并帮助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。

与宫颈癌、及术后卧床有关。八、医护合作问题—下肢静脉血栓1.加强健康教化，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。2.严密视察病情变更，耐性倾听患者的主诉，留意视察下肢有无难过、肿胀，局部皮温有无上升及皮肤色泽、足背动脉搏动等状况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发觉异样刚好报告医生。

3.指导并帮助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避开猛烈运动、久坐或久卧，下肢留意保暖。4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。5.遵嘱运用抗凝剂，留意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。

化疗病人的健康宣教

1、局部刺激：很多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时运用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治（2）腹痛、腹泻的（3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶上升。5、肾损害：激励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发化疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会削减8、乏累9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并运用松软的牙刷，禁用牙签剔牙。平