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本文格式为Word版，下载可任意编辑——细菌病毒以及寄生虫等导致的皮肤病研究,,img,alt,stylemargin细菌性皮肤病北京协和医院医院皮肤科马东来脓疱疮（Impetigo）一、病因致病菌▲凝固酶阳性的金葡菌（主要）▲乙型溶血性链球菌（其次）▲凝固酶阴性的白色葡萄球菌▲葡萄球菌链球菌（混合感染）血浆凝固酶它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔或人血浆发生凝固的酶；

大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌一般不产生，所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标；

凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏；

易感因素高温多汗浸渍瘙痒性皮肤病二、临床表现临床分型寻常型脓疱疮大疱型脓疱疮深在性脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）寻常型脓疱疮多见于学龄前儿童；

传染性强（自身他人）皮损好发于颜面、口鼻周边；

典型皮损群集分布的薄壁脓疱，脓液呈袋状坠积，周边有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，外观有蜜黄色痂；

全身病症片面患者可伴有发烧；

并发症淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。

大疱型脓疱疮金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型；

好发于儿童的面部、躯干、四肢；

典型皮损直径1cm左右的脓疱，壁薄，周边红晕不明显，破后形成大片糜烂，有时可呈环状；

新生儿脓疱疮出世后3个月内，脓疱进展急速，很快牵扯全身，常伴有高热；

深在性脓疱疮乙型溶血性链球菌；

多见于养分不良的儿童和老年人；

好发部位小腿和臀部；

自觉病症疼痛；

典型皮损炎性水疱或脓疱↓向深部进展↓中心坏死外观黑色厚痂边缘陡峭的溃疡葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型；

表皮松解毒素；

好发于婴儿；

典型皮损大片红斑根基上的松弛性大疱；

尼氏征（Nikolsky征）阳性；

全身病症高热、呕吐、腹泻等；

三、测验室检查白细胞总数升高；

嗜中性白细胞增高；

脓液细菌培养；

四、诊断诊断要点流行季节发病年龄好发部位典型脓疱五、鉴别诊断大疱性表皮坏死松解型药疹有明确服药史；

成人多见；

常伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道损害；

六、预防隔离和治疗患者；

留神皮肤清洁卫生；

对已污染的物品消毒；

实时治疗瘙痒性皮肤病；

七、治疗全身疗法根据药物敏感试验选用适合的抗生素；

如青霉素G，新青霉素Ⅱ，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等；

支持疗法输血或肌注射丙种球蛋白；

局部疗法清洁杀菌消炎收敛枯燥物理疗法紫外线红外线超短波激光丹毒（Erysipelas）一、病因（一）病原菌A族乙型溶血性链球菌（二）诱发因素皮肤损伤养分不良酗酒糖尿病二、临床表现全身病症畏寒、发热、周身不适等；

好发部位小腿、面部；

典型皮损境界领会的水肿性红斑；

局部病症疼痛及压痛；

邻近淋巴结肿大、压痛；

血常规白细胞总数及中性分类增高；

慢性丹毒同一部位反复发，慢性淋巴水肿，象皮肿；

三、诊断起病急；

境界领会的水肿性红斑；

局部有疼痛和压痛；

好发于面部和小腿；

有畏寒、发热等全身病症；

测验室检查白细胞总数和分类增高；

四、鉴别诊断接触性皮炎蜂窝织炎类丹毒接触性皮炎常有明确接触史；

皮损瘙痒明显；

皮损疼痛不明显；

无全身病症；

斑贴试验（）；

蜂窝织炎境界不清的深在性浸润性红斑；

局部有明显凹陷性水肿；

局部有发热、疼痛；

全身病症高热、寒战；

类丹毒有接触鱼肉和外伤史；

皮损多局限于手部；

皮损为紫红色斑片；

全身病症微弱；

五、治疗（一）全身治疗首选青霉素480-800万U/d；

青霉素过敏红霉素、四环素等；

疗程10～14天；

（二）局部疗法外用抗生素软膏；

50硫酸镁湿敷；

有水疱者抽出疱液；

（三）物理疗法紫外线照射；

音频电疗；

超短波；

红外线；

（四）一般疗法留神休息；

积极探索慢性感染病灶；

积极治疗足癣等疾病；

嘱患者勿挖鼻；

卧床休息，抬高患肢；

皮肤结核（TuberculosisCutis）寻常狼疮Lupusvulgaris临床特点多见于儿童及青少年；

好发于面部，尤其是鼻及颊部；

皮损为境界领会的浸润性斑块，有“苹果酱结节狼疮结节”皮损向边缘缓慢扩展，愈后遗留萎缩性疤痕，治愈部仍可复发；

可继发鳞癌；

OT试验多为阳性；

病理特点表皮常为继发性变更萎缩、溃疡或增生等；

真皮浅层有慢性肉芽肿性炎症细胞浸润，有结核结节或结核样结节形成；

疣状皮肤结核Tuberculosiscutisverrucosa临床特点多见于对结核杆菌抗争力较强的成年男性；

好发于手背等露出部位及臀部；

皮损为局部疣状斑块，外观有粘者性鳞屑或痂，压迫时可有脓液溢出。基底有浸润。很少发生溃疡；

病程慢性，自觉病症不明显；

病理特点表皮疣状增生，并可见较多嗜中性白细胞移入，常形成小脓肿；

真皮中部有结核或结核样结节形成；

治疗▲原那么早期、联用、适量、规律、全程；

▲异烟肼→300mg/d乙胺丁醇→250mgtid链霉素→1g/d,共30g利福平→450mg/d▲疗程不少于6个月▲治疗期间，应留神药物的不良回响；

麻风病Leprosy一、病因麻风杆菌分枝杆菌；

短小棒状或稍弯曲；

集簇、团球状或束刷状；

抗酸染色（）；

革兰氏染色（）；

离体培养尚未告成；

二、一般处境传染源麻风病患者（尤其是多菌型麻风）；

潜伏期一般2年～5年，最短的仅3个月，长者可达10年以上；

发病与否取决于自身的抗争力；

由于机体免疫力不同，可展现不同的临床表现；

麻风杆菌在0℃下可存活3-4周，夏季日光照射2-3小时可流失其繁殖力，煮沸8分钟可灭活；

三、五级分类法结核样型麻风TT界限类偏结核样型麻风BT中间界限类麻风BB界限类偏瘤型麻风BL瘤型麻风LL结核样型麻风TTTuberculoidleprosy临床特点麻木、闭汗及感觉障碍明显；

浅神经干损害少,往往只有1-2条受累；

皮损少，只有1-2块浅色或淡红斑，边界领会、高起，中央萎缩，外观枯燥有鳞屑；

损害处毳毛脱落；

粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏无损害；

麻风杆菌检查（-），麻风菌素试验强阳性；

病理特点表皮萎缩，常有炎症细胞侵入；

表皮下见不到无浸润带；

真皮内有典型的上皮样细胞肉芽肿；

浸润细胞以淋巴细胞为主，精细包围于病灶周边；

抗酸杆菌（-）；

瘤型麻风LLLepromatousleprosy临床特点皮损多，分布广泛对称，边缘模糊不清，倾向融合，外观油腻光滑，无免疫区；

晚期形成“狮面”样外观；

周边神经损害对称、质软；

眉毛脱落对称；

粘膜损害展现早而明显；

中晚期患者常有淋巴结、睾丸、眼及内脏损害；

抗酸杆菌检查（5～6）；

麻风菌素试验阴性；

病理特点表皮明显萎缩，无炎症细胞侵入；

表皮下无浸润带明显；

真皮内广泛迷漫的泡沫细胞肉芽肿，淋巴细胞极少；

神经的破坏比结核样型轻且发生得晚；

皮肤附件破坏明显；

抗酸杆菌（5～6）；

诊断皮损分布、形态；

周边神经粗大；

感觉障碍；

查菌；

组织病理；

抗酸染色；

治疗（Treatment）多菌型利福平→600mg/月24月氯法齐明→300mg/月24月氨苯砜→100mg/天24月（瘤型、界限类偏瘤型、中间界限类）少菌型利福平→600mg/月6月氨苯砜→100mg/天6月（结核样型、界限类偏结核样型）细菌性皮肤病的斟酌题脓疱疮的诊断要点和治疗原那么；

丹毒与接触性皮炎的鉴别要点；

寻常狼疮的临床和病理特点；

麻风病的五级分类法；

病毒性皮肤病北京协和医院医院皮肤科马东来单纯疱疹（HerpesSimplex）一、病因单纯疱疹病毒（HSV）属于DNA病毒；

分型HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型；

HSV-Ⅰ型生殖器以外的皮肤粘膜如口周的感染；

HSV-Ⅱ型生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；

传染源无病症的带菌者；

传播方式直接接触传播；

HSV在体内不产生永久免疫力；

二、发病机理单纯疱疹病毒（HSV）↓初次进入体内原发感染↙↘90无临床病症仅10有临床病症或亚临床感染↓痊愈后HSV潜伏于局部感觉神经节内↓当机体抗争力减弱时，潜伏的HSV活化，疱疹复发三、临床表现（一）原发性感染疱疹性齿龈口腔炎；

新生儿单纯疱疹；

接种性单纯疱疹；

疱疹性湿疹；

疱疹性齿龈口腔炎多见于2-4岁儿童；

临床表现口腔、牙龈上展现成群疱疹，破后形成浅表溃疡、剧痛，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。

病程约2周。

新生儿单纯疱疹病因孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出世时在生殖道内受HSV-Ⅱ感染；

发病时间多在出世后5-7天内发病；

临床表现皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部展现疱疹或糜烂，肝脾肿大，黄疸，呼吸困难等。

接种性单纯疱疹病因皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起；

潜伏期5-6天；

临床表现皮疹多限于接触部位，为群集小水疱；

疱疹性瘭疽接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较深疱疹，疼痛；

疱疹性湿疹又名“Kaposi水痘样疹”病因患有异位性皮炎的婴幼儿接触感染HSV-Ⅰ型发病；

皮损特点原有皮炎处红肿，展现水疱或脓疱，疱中央有脐凹，，周边有红晕；

全身病症发热、头痛、全身不适等；

（二）复发性单纯疱疹诱因发热性疾病、月经、过度疲乏等；

好发部位口周、唇红、鼻孔邻近、外阴等；

皮损特点群集性小水疱，破后