输尿管体外碎石的危害

本文格式为Word版，下载可任意编辑——输尿管体外碎石的危害目的：探讨围手术期护理对泌尿外科经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后常规留置双“J”管患者的影响。方法：将2022年12月-2022年12月500例经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后留置双“J”管（单侧或双侧）举行治疗的患者随机分为查看组与对照组，对比两组患者术后疼痛程度、血尿、发热或膀胱刺激征及双“J”管位置变更奇怪处境，查看组患者不仅采用术后按常规实施健康教导，且术前、术中实施护理干预，对照组患者采用按常规术后实施健康教导。结果：查看组疼痛程度明显低于对照组，两组患者术后疼痛程度对比，采用秩和检验，计算Uc=5.13，P0.05）。结论：正确的术前、术中护理干预可以减轻经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术患者的不适，裁减并发症的发生，有利于患者的术后康复。

肾输尿管镜；留置双J管；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.30.024

尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5%～10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院患者的近四分之一，男性多于女性，约4～5∶1，严重影响了人们的身体健康[1]。经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术的不断展现，使泌尿系结石的治疗逐步向微创方向进展。经皮肾镜取石术是通过超声引导或者X线透视监控建立经皮肾穿刺造瘘通道，在肾镜或者输尿管镜直视下借助取石和碎石器械达成去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段[2]，该手术具有创伤小、出血少、定位切实、术后恢复快[3]。术后一般常规留置双J管3～4周，可防止术后输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄[4]。但目前认为，双J管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功能恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并发症[5]。2022年12月-2022年12月本科为500例泌尿系结石患者治疗后留置双“J”导管，通过对患者实施围手术期护理干预，减轻患者术后痛楚，改善围手术期生活质量。现将本科留置双“J”管患者围手术期的护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集患者500例，其中男264例，女236例，年龄13～85岁。其中肾结石292例，输尿管结石208例（输尿管上段45例，中段56例，下段87例）。单侧结石265例，双侧结石235例。单发304例，多发196例，结石最大3.6cm×6.4cm，最小0.3cm×0.6cm。术前常规行腹部平片（KUB）、逆行肾盂静脉造影（IVP）、泌尿系B超、尿常规检查确诊，留置双“J”管时间1个月。2022年12月-2022年12月对500例泌尿系结石治疗后留置双“J”管患者随机分为查看组250例与对照组250例。其中对照组其中肾结石138例，输尿管结石112例；平均年龄45.5岁，查看组其中肾结石154例，输尿管结石96例；平均年龄48.3岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法患者均行硬脊膜外麻醉。经输尿管镜碎石取石患者均采用输尿硬镜，在电视监视下将输尿硬镜经尿道插入膀胱，找到尿道开口后，插入输尿管导管，循导管进镜至输尿管腔内，在液压灌注下保持视野领会，窥见结石后，从输尿管镜工作道插入1.0mm气压弹道碎石探针，启动空气压缩泵2.0大气压后用连续脉冲式击碎结石，或采用钬激光碎石取石，手术完毕后患侧输尿管放置双“J”管引流，术后4周拔除双“J”管；经皮肾镜取石术患者均采用肾镜，定位穿棘告成后，建立有效的瘘道，在电视监视下将经皮肾镜插入肾脏，找到结石后举行碎石取石，手术完毕后患侧输尿管放置双“J”管引流，术后4周拔除双“J”管。术后均常规复查泌尿系B超了解双“J”管位置及排石处境。

1.3护理干预方法

1.3.1对照组护理干预方法对照组患者采用按常规术后实施健康教导，置管后常规做肾、输尿管、膀胱B超，表明双“J”’管的位置是否适合，告知患者置管后可能展现的不适处境及留神事项，嘱患者多饮水，以得志尿量的需求。多饮水，制止强烈活动，防止输尿内双J管缩至输尿管内告成拔管困难及双J管下移至膀胱诱发膀胱刺激征[6]。

1.3.2查看组护理干预方法查看组患者不仅采用术后按常规实施健康教导，且术前、术中实施护理干预。由于患者对疾病的不了解及惦记术后放置双“J”管的影响，会产生较强的慌张、惧怕心理，甚至不愿合作治疗，因此术前心理护理分外重要。内镜手术室护士对查看组患者举行术前访视，主合作护士术前一天到病房举行术前访视，查看病历、收集资料、初步了解患者的一般状况、病史等，进入病房先举行自我介绍，说明来意，减轻患者目生感，根据患者概括处境，给患者介绍手术室环境，术前、术中、术后留神事项，手术经过，术前体位训练及术中体位的重要性，术后留置双“J”管的重要性，教会患者放松的方法，并探询患者困扰及惦记的问题，赋予细心的解答。患者来到手术室，主合作护士接待患者时要面带微笑，力求站在患者的角度，向患者供给疾病学识，解答不解，赋予信息支持，将其感受和意愿转达给医生，同时悠扬地表达医生的诊疗意图。为患者讲解留置双“J”管的意义、方法以及预期达成的效果，让患者明白留置双“J”管的意义，留置双“J”管可起到很好地解除梗阻、疏通引流、扩张支架的作用，使患者消释顾虑和惧怕，巩固信仰，积极合作。术中合作及护理：严格执行无菌技术操作规程，保持内镜手术室的环境感激、宁静，调理好温度与湿度，使患者感觉舒适，充分崇敬患者，制止不必要的暴露，防止着凉。由于操作时间较长，将患者体位摆放舒适，开头举行手术时，护士站在患者身旁，嘱患者全身放松，或轻握患者的手，在置双“J”管操作中，护士要激励患者说出其不良感受及想法，并专心倾听，细心解释，留神查看患者的病情变化。术后1～3d访视患者，了解患者的处境，嘱患者留神休息，多饮水，勤排尿，保持大便通畅。1.4查看指标患者术后疼痛程度，参考WTO疼痛程度分级标准，0级：无痛或稍感疼痛不适；Ⅰ级：微弱疼痛可忍受；Ⅱ级：