系统性红斑狼疮与优生生育

系统性红斑狼疮与优生生育第一页，共三十页，2022年，8月28日困惑能不能要小孩？会不会遗传？吃药会不会影响生育？如何避孕？妊娠最佳时机是什么时候？怀孕复发怎么办？第二页，共三十页，2022年，8月28日内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2避孕与辅助生育6第三页，共三十页，2022年，8月28日内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2避孕与辅助生育6第四页，共三十页，2022年，8月28日SLE患者可能发生各种月经异常

第五页，共三十页，2022年，8月28日SLE患者LH,FSH与正常人无异狼疮患者LH,FSH,雌激素与正常人群无异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力孕激素水平:活动期患者<非活动期患者<正常人群LHFSH孕激素雌激素第六页，共三十页，2022年，8月28日SLE会遗传吗？有一定的遗传性，但大部分病例不显示遗传性一级亲属、二级亲属患病率依次为1.698%、0.606%、0.198%一级亲属遗传度78.8%，多基因遗传第七页，共三十页，2022年，8月28日内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2避孕与辅助生育6第八页，共三十页，2022年，8月28日妊娠病情活动情况第九页，共三十页，2022年，8月28日SLE妊娠结局第十页，共三十页，2022年，8月28日妊娠并发症与病情相关无论孕前还是孕期SLE病情活动：均可增加发生早产、慢性高血压、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭等并发症风险第十一页，共三十页，2022年，8月28日妊娠结局与病情相关妊周、胎儿出生体重与病情相关第十二页，共三十页，2022年，8月28日内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2避孕与辅助生育6第十三页，共三十页，2022年，8月28日妊娠时机选择（建议）(1)病情不活动且保持稳定至少6个月(2)糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d(或相当剂量)以下(3)24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下(4)无重要脏器损害(5)停用免疫抑制药物至要求时间第十四页，共三十页，2022年，8月28日SLE患者妊娠的准备与风湿免疫科医生充分沟通掌握适应症和禁忌症详细的病史和体格检查全面的实验室检查密切随访

第十五页，共三十页，2022年，8月28日内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2避孕与辅助生育6第十六页，共三十页，2022年，8月28日新生儿狼疮综合征皮肤病变、心脏病变、血液系统病变等与自身抗体有关：SSA、SSB、U1RNP等心脏病变（先天性心脏房室传导阻滞）危害大孕期就应密切监测新生儿狼疮综合征-皮损第十七页，共三十页，2022年，8月28日内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2避孕与辅助生育6第十八页，共三十页，2022年，8月28日抗磷脂综合征（APS）产科表现复发性流产、胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟滞、死胎、HELLP综合征等与aPL有关抗心磷脂抗体（

ACA）、抗β2-糖蛋白1（β2-GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）第十九页，共三十页，2022年，8月28日内容概要SLE患者具有生育能力吗？SLE妊娠管理13新生儿狼疮综合征4抗磷脂综合症5SLE与妊娠相互作用2避孕与辅助生育6第二十页，共三十页，2022年，8月28日避孕方式的选择口服避孕药宫内节育器避孕套第二十一页，共三十页，2022年，8月28日口服避孕药既往认为：口服避孕药增加加SLE发病及疾病活动风险，不推荐使用现有研究观点：病情处于稳定期，低水平抗磷脂抗体的SLE患者服用小剂量雌激素类避孕药仍是

安全的禁忌：病情活动、抗磷脂抗体高滴度、合并APS、有血栓形成或血栓病史结论：使用口服避孕药仍应该谨慎，建议咨询医生孕激素为主避孕药第二十二页，共三十页，2022年，8月28日口服避孕药口服避孕药（炔雌醇+炔诺酮）不增加稳定的SLE患者病情复发风险第二十三页，共三十页，2022年，8月28日宫内节育器活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）惰性宫内节育器（已逐渐淘汰）释放孕激素的宫内节育器（常见）释放雌激素的宫内节育器（较少见）释放止血药物的宫内节育器（减少出血）第二十四页，共三十页，2022年，8月28日宫内节育器活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）√惰性宫内节育器（已逐渐淘汰）释放孕激素的宫内节育器（常见）√释放雌激素的宫内节育器（较少见）释放止血药物的宫内节育器（减少出血）第二十五页，共三十页，2022年，8月28日宫内节育器活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）√惰性宫内节育器（已逐渐淘汰）释放孕激素的宫内节育器（常见）√释放雌激素的宫内节育器（较少见）释放止血药物的宫内节育器（减少出血）有研究显示：不诱发病情活动不增加出血和宫内感染风险但可导致宫外感染风险增加（带状疱疹、腿部蜂窝织炎等）——仍不明确第二十六页，共三十页，2022年，8月28日避孕套对SLE病情影响小，较理想的避孕方式需要注意可能会导致避孕失败，如不正确使用，高达15%以上的失败率注意使用方法，正确使用成功率可达98%以上误区一：使用前就把安全套展开误区二：戴套太晚或太早误区三：没有把安全套前端的空气排空误区四：安全套太紧或太大误区五：用错了正反面误区六：越薄越能延长时间误区七：用牙齿撕开安全套包装误区八：用错了润滑剂误区九：阴茎撤出的时间不当误区十：错误存放第二十七页，共三十页，2022年，8月28日辅助生育促排卵药物可能通过相关药理机制升高体内雌激素水平可能导致SLE活动，静脉血栓形成必要时肝素抗凝适用于长期稳定的患者，且应密切监测SLE病情活动第二十八页，共三十页，2022