(整理)皮肤性疾病重点

●皮沟与皮嵴皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成致密的多走向沟纹称皮沟,将皮肤划分为大小不同的细长隆起称皮嵴◆皮肤由深至浅基底层/棘层/颗粒层/透明层/角质层●指纹掌趾及指屈侧的皮沟,皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图案●表皮通过时间和更替时间角质形成细胞由基底层移行至颗粒层约需14天再移至角质层表面而脱落又需14天共28天●表皮黑素单元1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10-36个角质形成细胞提供黑素形成一个~●基底膜带位于表皮与真皮之间,PAS染色显示为一条约0.5-1.0um的紫红色均质带银浸法可染成黑色,皮肤附属器与真皮之间,血管周围也存在基底膜带,电镜下由包膜层,透明层,致密层,致密下层组成●原发性损害由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害,对皮肤性病的诊断和鉴别诊断而言具有特别重要的价值●斑疹称斑是限局性的皮肤颜色改变损害既不高起也不凹下皮面与周围皮肤平齐●斑块为扁平,隆起的浅表性损害,直径大于1cm多为丘疹扩大或融合而成●丘疹为限局性隆起皮面的实性损害直径一般小于1cm(斑丘疹)介于斑疹与丘疹之间的皮损稍隆起的损害●风团暂时,隆起性皮损,真皮浅层急性水肿,大小不一,边缘不规则淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒,有速起速退,消退后不留痕迹为特点●脓疱为高出皮面,内涵脓液的局限性,腔隙性皮损可由细菌或非感染性炎症引起●糜烂局限性表皮的缺损常于水疱,脓疱或浸渍后表皮的脱落或丘疹,小结节表皮的破损(如瘙抓)而露出的潮湿面●溃疡皮肤缺损达到真皮或真皮以下者,溃疡主要由结节,肿瘤溃破,外伤,循环障碍而形成,愈合后留瘢痕●鳞屑脱落的表皮细胞,正常表皮每3－4周完全更替一次,其最后产物为角质层,其常在不自不觉中脱落●浸渍皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分使皮肤变软变白,甚至起皱●瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复而成,瘢痕的表面光滑而无皮嵴,皮沟,无毛发等附属器●萎缩为皮肤的退行性变化,可发生于表皮,真皮及皮下组织,由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致●痂为创面上浆液,脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成●苔藓样变也称苔藓化,皮肤限局性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,由反复搔抓摩擦所引起/●单纯疱疹由单纯疱疹病毒HSV引起的临床以簇集性水疱为特征,有自限性但易复发●疱疹性湿疹又称Kaposi水痘样疹多发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿常由HSV-1所致表现为皮损区域及周围皮肤突然发生多数脐窝状水疱,脓疱,融合成片,常伴全身症状●Ramsay-hunt综合征带状疱疹患者如膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时可出现面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起,簇集性的小水疱,沿单侧的周围神经分布,常伴神经痛●脓疱疮由金葡菌和乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症●乳剂为油和水加乳化剂乳化而成,包括油包水型,水包油型,油包水包油型,适用于亚急性和慢性皮肤损害还有保护滋润皮肤的作用●洗剂又称振荡剂,粉悬于液体中,粉与液体的混合物形成振荡剂,有散热,干燥,消炎,止痒的功能,●软膏药物与油脂性基质如凡士林,羊毛脂混合而成,有保护,湿润,软化作用用亚急性和慢性皮肤疾病●原发性刺激反应接触物对皮肤有强烈的刺激性或毒性任何人接触该物质后均可发生反应●接触性致敏反应属于Ⅳ型迟发性变态反应指接触物基本上是无刺激的此类接触性皮炎的抗原,大多数是简单化学物质,属半抗原,必须与表皮细胞膜蛋白(载体蛋白)结合成完全抗原后才能引起机体的敏感●荨麻疹俗称“风疹块”是由于皮肤,粘膜小血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿反应,产生红斑和风团,伴瘙痒●接触性皮炎是由于皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后在接触部位发生的炎症性反应●药疹又称药物性皮炎是药物通过注射,内服,使用栓剂或吸入等任何途径进入人体后在皮肤粘膜上引起的炎症反应严重者尚可累及机体的其它系统●重症药疹临床上将病情严重,死亡率较高的重症多形红斑性药疹,大炮性表皮松解性药疹及剥脱性皮炎性药疹成为重症药疹●交叉过敏指机体被某种药物致敏后,可能同时对于该种药物化学结构向此或存在共同化学基团的药物产生过敏●多价过敏指个体处于高敏状态时可能对某些平常不过敏与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏●银屑病一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病以境界清楚的红色斑丘疹,斑块,表面覆以银白色厚屑为主要皮损特征,病程慢性,易复发●同形反应称koebner现象指某些皮肤病在急性期时针刺,搔抓,手术,等损伤可导致受损伤部位出现类似皮损●玫瑰糖疹母斑称前驱斑指指患者起初皮损为孤立的玫瑰色淡红斑直径可迅速扩大至10cm覆有稀薄的鳞屑●痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病,发病与多种因素有关在青少年中发病率高,临床变异较大从生理性粉刺到严重的炎症毁容性皮损均可发生●斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发该处头皮正常无炎症无自觉症状●Ramsay-hunt综合征带状疱疹患者如膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时可出现面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征●白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜病我国人群患病率0.1%～2%男女发病大致相等从出生婴儿到老年均可发病但以青少年为最多●性传染疾病STD指主要通过性接触,类似性行为及间接接触传播的一租传染性疾病●淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染包括眼,咽,直肠感染和播散性淋球菌感染◆【分型】单纯性淋病(淋菌性尿道炎,淋菌性宫颈炎,淋菌性肛门直肠炎,淋菌性咽炎,淋菌性结膜炎)淋菌并发症(淋菌性前列腺炎,淋菌性精囊炎,淋菌性附睾炎)播散性淋球菌感染●尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在肛门以及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传染皮损：疣体常呈白色、粉红色或污灰色表面易发生糜烂有渗液浸渍及破溃尚可合并出血及感染◆【鉴别】假性湿疣/扁平湿疣/皮脂腺移位/阴茎珍珠状丘疹●梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传染病主要通过性接触和血液传播●二期梅毒TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害◆性传染疾病STD【分类】淋病NG/梅毒TPM/尖锐湿疣HPV/软下疳/生殖器疱疹HSV/艾滋病/性病性淋巴肉芽肿CTS/生殖道衣原体感染CTS◆【传播途径】①性行为途径②间接接触③母婴垂直传播④血液和血制品⑤医源性途径⑥器官移植⑦虫媒传播●梅毒分期①一期梅毒主要变现为硬下疳和硬化性淋巴结炎◆硬下疳是由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应表现为单个圆形或椭圆形无痛性溃疡,触之有软骨样硬度,内含大量梅毒螺旋体传染性极强◆硬化性淋巴结炎一般于硬下疳出现1-2周后出现常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结呈质地较硬的隆起,表面无红肿破溃,一般不痛,有大量TP②二期梅毒主要表现为皮肤黏膜,骨关节,眼,神经损害,多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒包括梅毒疹/扁平湿疣/梅毒性脱发/粘膜损害/骨关节损害/眼损坏/神经损害/多发性硬化性淋巴结炎③三期梅毒主要变现为皮肤粘膜损害,骨,眼,心血管,神经梅毒●银屑病【临类】寻常型/脓疱型/红皮病型/关节病型●寻常型银屑病【临表】皮损:红色的丘疹或斑丘疹被覆银白色鳞屑,蜡滴现象,薄膜现象,点状出血现象同型反应,皮损形态多种多样:点滴状,钱币状,地图状;好发于头部,肘,膝伸侧和骶尾部;头部:束状发但毛发正常无折断及脱落;指甲约50%的患者可发生,甲板散在顶针状小凹陷最常见甲板增厚/粘膜较少见常发生在龟头和包皮内面◆三期①皮损浸润炎症明显鳞屑较重②皮损稳无新皮损出现炎症较轻③皮损缩小或变平,炎症基本消退●银屑病【诊断】病史,临床表现和实验室检查,家族发病史及诱因,红斑鳞屑性皮疹,薄膜现象和点状出血,必要时组织病理检查◆【鉴别】脂溢性皮炎/玫瑰糠疹/二期梅毒疹/头癣/扁平苔藓/慢性湿疹●玫瑰糖疹【鉴别】银屑病/二期梅毒疹/花斑癣/体癣/花瓣糖疹/脂溢性皮炎/药疹◆单纯疱疹【检查】①细胞涂片:多核巨细胞,核内嗜酸性包涵体②病毒细胞接种培养:金标准③单抗免疫荧光染色:检测疱液中病毒抗原④PCR:疱液中HSV的DNA⑤血清抗HSV抗体:lgM,lgG◆单纯疱疹【鉴别】带状疱疹,脓疱疮,手足口病◆单纯疱疹【治疗】原则:缩短病程,防止继发细菌感染和全身播散,减少复发和传播/核苷类药物是抗HSV感染的首选药物/①全身治疗口服或静脉注射抗病毒制剂,如:阿昔洛韦,法昔洛韦,万乃洛韦等②局部治疗3％阿昔洛韦乳剂,1％贲昔洛韦软膏;继发感染时可用莫匹罗星软膏●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起,簇集性的小水疱,沿单侧的周围神经分布,常伴神经痛◆带状疱疹【临表】①发疹前常有轻度的全身症状,如轻度乏力,低热②局部神经痛或感觉异常:为刺痛,烧灼样痛,表浅性疼痛,触痛明显,此为本病的特征之一可出现在发病前或伴随皮损出现,老年患者常更剧烈③皮损:红斑,继之集簇性丘疱疹,水疱,疱壁紧张,疱液清,疱群间皮肤正常④沿某一神经呈条带状分布不超过身体正中线⑤好发于肋间,颈,三叉,腰骶神经支配区域⑥病程一般2~3周,老年人3~4周/恢复后,约30~50%中老年患者可遗留顽固的神经痛⑦可有顿坐型,大疱型,坏疽型,泛发型带状疱疹.赤有眼部带状疱疹,Ramsay-hunt综合征,带状疱疹,性脑膜炎◆带状疱疹【诊标】根据典型临表(潮红斑-小丘疹-簇集紧张性水疱-干涸结痂)诊断/疱底刮取物涂片/PCR检测VZVDNA◆带状疱疹【治疗】本病有自限性/治疗以抗病毒,止痛,减轻炎症,