美容皮肤科学课件：12皮肤磨削术;表皮移植术

复习一、切口的设计原则二、微创原则三、有创手术的基本操作原则四、皮肤外科的基本操作技术学习要求难点：磨削的手术方法重点：皮肤磨削术的适应证、禁忌症了解：皮肤磨削术的发展历史熟悉：磨削的手术方法掌握：皮肤磨削术的适应证、禁忌症第八节皮肤磨削术皮肤磨削术又称擦皮术，是医学美容换肤技术在临床上最为常用的一种方法，磨削术常采用磨头磨削，对表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削的一项美容操作。皮肤磨削术的历史史书记载：古埃及人最早使用此项操作去除皮肤上暇疵，使皮肤光滑。当时他们所使用的工具为浮石。现代磨削术概念首次由德国医生Kromayer于1905年正式确立。在他早期文章中描述了用此项技术治疗痤疮后遗留疤痕，并革新了一些操作技术，包括用“干冰“加强皮肤局部麻醉，改进皮肤钻孔术以及引入电动工具等愈合机理修复主要靠表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞，以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁、皮脂腺导管壁等组织，当创面愈合时，可使皮肤表面的组织变化，并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布，残存的皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）会迅速形成新的表皮，创面几乎不留有瘢痕。适应症1祛除皮肤浅表瘢痕如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后遗留的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩2祛除色素斑痣如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。3祛除浅表良性皮肤肿物如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害4其他皮肤病如毛细血管扩张症、汗角孔化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。禁忌症1瘢痕体质2炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。3出血倾向者4精神病5严重内脏疾患6白癜风活动期详细询问病史应侧重于了解外伤后是否易留疤，易晒黑或色素形成异常（包括色素沉着和色素脱失），仔细询问有无单纯疱疹史及一些特殊疾病如寒冷过敏。一些内科用药尤其曾服用阻止愈合、延长出血时间或改变患者精神状况等药，在施行此操作前均应谨慎考虑。设备标准设备包括电机和磨削头，如：金钢钻磨头、砂齿轮或金属齿轮、金属线刷，麻醉用低温喷雾器术前准备

手术前2周，在皮肤上涂0.05％维甲酸乳可缩短表皮重建时间，并可能减少术后粟丘疹发生和色素沉着，术后可继续用药6-8周。出、凝血时间及血常规检查；排除重要脏器疾病；局部清洁处理预防用药术前使用抗生素不作为常规。预防面部单纯疤疹病毒感染复发用抗病毒药却是有效的。术前3天起阿昔洛韦、伐昔洛韦或万乃洛韦每日1g持续10天可有效预防单纯疱疹疹复发。术前用药和局麻镇静药物可减少患者疼痛，缓解焦虑。术前一天茶苯海明100一200mg，手术当天，茶苯海明或苯巴比妥术中，静滴5％葡萄糖液并在术中维持此静脉通路以便给以其它药物，如安定（5mg）或盐酸哌替啶（50mg）麻醉冷冻麻醉：冷冻喷雾浸润麻醉：1％利多卡因加1:20万肾上腺素，这种方法提供了极佳的局麻效果。浸润麻醉缺点：使皮损形态改变甚至消失，而形态在施行瘢痕磨削术中是很必需的。面部神经阻滞麻醉操作方法在进行面部磨削前，用冰块直接敷于皮肤30分钟，有助于增强后续的冷冻喷雾麻醉效果标记手术区：用龙胆紫标出需磨削部位。用纱布或护目镜防护好患者眼睛，用冷冻喷雾器作用20一30秒至皮肤触起来变硬，且表面覆有一层白霜为止。注意不要冷冻过度，尤其是一些骨突处如下颌骨、颧骨、下巴及前额等处，否则会导致愈后结疤。操作方法皮肤冷冻至所需硬度时，便可进行打磨。启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。磨头上下或圆周运动不要固定一处，并往意远离一些重要结构如眼等。磨削顺序面积小：直接在皮损区磨削面积大或全面部：额部、眼部、鼻部、颊部、口周、颌部。磨削方法推磨斜磨点磨圈磨平磨操作方法磨削深度：一般磨削至真皮浅层，出现点状出血为度，根据磨削时皮肤状态来估计所达深度，到真皮乳头层可见细胶原纤维及点状出血，到更深的网状真皮层则见粗的胶原纤维和弥漫性渗血。术后处理磨削术毕，止血，涂一层抗生素药膏，然后覆盖上剪裁合适且柔软的外科敷料，如涂有氧聚乙烯甘油的纱布或生物膜，之后再盖一层纱布并缠上绷带固定，术后几天，患处会有渗液，因此采有吸收性好的敷料。根据皮肤打磨深度，表皮重建一般在5一15天。术后3月内，患者应避免过度日晒，这有助于防止色素沉着。持续性红斑是形成瘢痕前兆。在皮肤上使用类固醇类激素能减少红斑和预防瘢痕。并发症色素沉着色素沉着的发生率在国内为30%左右，而皮肤白的人比皮肤黄或较黑的人色素沉着要轻。色素沉着一般在术后一个月左右出现，两个月为高峰，经半年至一年，少数经一年多才消退。色素沉着磨削术后出现色素沉着在以往是较为普遍的现象。但通过一些防护或配合适当的治疗可起到一定的预防作用。术后应避免日光直接照射少食菠菜等光敏食物等。内服多种维生素。使用增白面膜，每周1～2次。粟丘疹（1）皮肤磨削术治疗凹陷性疤痕产生并发症的原因。磨削术后约有30%受术者在磨削部位出现粟丘疹。这种粟丘疹散在，个数一般不多。粟丘疹的出现与汗腺导管受损有关。（2）防治。在揭去油纱发现有粟丘疹时，可用75%酒精消毒后再用针尖挑破，然后用小镊子除去其内容物即愈。也可不进行任何处理，让其自行消退。疤痕增生（1）皮肤磨削术治疗凹陷性疤痕产生并发症的原因。疤痕增生可出现在磨削的任何部位，但以口周最多见，且女性为多。出现疤痕增生的主要原因是磨削过深。（2）防治。预防办法为严格掌握磨削深度，对于痤疮、天花后遗疤痕等不能要求一次磨平，且磨削第一次后要隔3个月才行第二次磨削术。在眼周及口周磨时要更加注意，不能过深感染由于面部血液循环丰富，故感染发生率极低。一般在夏季做大面积磨削术时偶可见到。（1）皮肤磨削术治疗凹陷性疤痕产生并发症的原因。在炎热的夏季做大面积磨削术，伤口易被细菌污染而发生感染。（2）防治。预防办法是严格掌握适应症，面部有毛囊炎或痤疮处于丘疹脓疱期的患者不宜做磨削术；磨削术后最好常规应用抗生素3～5天，以预防感染。出现局部感染时，应即时来院复诊，并配以相应局部或全身用药。微晶磨削微小的三氧化二铝多棱晶体(简称微晶)，经由真空密闭系统导引，撞击在凹凸不平的皮肤瘢痕表面，达到摩擦平整瘢痕的作用。微晶颗粒细小，作用均匀，与瘢痕等组织摩擦时，其表面与被磨掉的组织碎屑及组织液粘合，使晶体原有的棱角变钝，因而打磨不会过深微晶磨削同时可刺激血液和淋巴循环，加速组织新陈代谢，促进色素吸收和胶原蛋白、弹性纤维再生，加速皮肤恢复正压喷出负压吸回小结磨削术又称擦皮术，主要指用机械方法去除不同量表皮的一项美容操作。适应症：1祛除皮肤浅表瘢痕如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后遗留的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩2祛