美容皮肤科学课件：13敏感性皮肤疾病

敏感性皮肤疾病CompanyLogoCompanyLogo复习；皮肤的功能屏障吸收感觉分泌与排泄体温调节代谢免疫CompanyLogo相关知识：免疫免疫（immunity)：源于拉丁词immunitas，其原意是免税，引申为免除疾病。传统免疫的概念是指机体抗感染的能力。现代免疫的概念是指机体识别“自己”与“非己”，保持机体环境稳定的一种生理功能。当抗原性异物进入后，机体能识别体“自己”与“非己”，并通过免疫应答排除非己的抗原性异物。CompanyLogo皮肤免疫系统：

皮肤是人体与外界直接相连的组织器官；是人体的第一道防线；过去人们认为皮肤的功能仅仅只是机体的外表屏障；1986年Bos提出了“皮肤免疫系统”的概念，1993年Nickoloff提出“真皮免疫系统”概念；现代生物学和免疫学证明：皮肤不仅具有很强的非特异性免疫防御功能，而且具有很强的特异性免疫防御功能。CompanyLogo

固有免疫：机体通过遗传获得的出生时就具有的天然免疫能力。免疫

适应性免疫：机体出生后受抗原刺激

而产生的获得性免疫。CompanyLogo变态反应100年前，法国学者PaulPortier和CharlesRchet给狗注射海葵毒素，使狗产生免疫反应以制备抗毒素，几周后试图用同一种免疫原予以加强，结果狗不仅没有出现“加强的免疫力”，反而因急性休克而丧命。由此，他们提出：外来抗原可能诱导机体进入免疫防御和变态两种不同的免疫状态，免疫反应对机体有保护作用，而变态反应则意味着过强的免疫应答和对机体的损伤。

CompanyLogo人体皮肤除了起到正常的免疫防御作用以外，同样可以发生过激应答，导致变态反应。变态反应又叫超敏反应，是机体再次遭受某些抗原刺激后发生的一种特异性、病理性免疫应答，表现为生理功能紊乱或组织细胞损伤。敏感性皮肤的其中发病机制之一就是变态反应。CompanyLogo第十章敏感性皮肤及其变态反应性皮肤病第一节敏感性皮肤敏感性皮肤：指皮肤在受到外界刺激时容易出现红斑、丘疹、毛细血管扩张等客观症状伴瘙痒、刺痛、灼热等主观症状（P219）。发病机制：书上说“可能是……”

内因：遗传、种族、性别、年龄、皮肤病病因：

外因：化妆品、季节、日光、食物及环境

CompanyLogo临床表现：1、主观症状：2、客观症状：诊断：1、主我主观评定：受试者分别对气候、化妆品、清洁剂、纺织品、粗糙物品按不敏感0分，有时敏感1分，敏感2分标准进行评分，总分超过4分即为敏感性皮肤。CompanyLogo2、半主观评定a、十二烷基硫酸钠（SLS）试验B、乳酸刺激试验C、其它按无刺痛0分，轻度刺痛1分，中度刺痛2分，重度刺痛3分标准进行评分，分数越高敏感性越高。CompanyLogo3、客观评定运用生物工程学仪器对皮肤生理参数进行无创性测试；如：经皮水分流失测试表皮、真皮、皮下组织A超厚度检测鳞屑测量仪CompanyLogo治疗1、除去诱因；2、保持心情舒畅，良好的生活习惯；3、补充维生素，多食水果蔬菜；4、选用合格的医学护肤品；5、美容护肤、抗敏、控油、保湿、防嗮；6、严重者药物治疗；CompanyLogo第二节接触性皮炎CompanyLogo学习要求难点：接触性皮炎皮炎的治疗原则重点：接触性皮炎皮炎的临床表现了解：湿疹的发病诱因熟悉：湿疹的定义、分期、临床表现、诊断和治疗原则掌握：接触性皮炎皮炎的定义、临床表现和治疗原则接触性皮炎定义：是指皮肤、粘膜接触某些外界刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的炎症反应。中医的“漆疮”﹑“膏药风”﹑“马桶癣”等均属于接触性皮炎范围。原发刺激性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎1.原发性刺激接触的物质本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物后均可发生皮炎。皮肤炎症的轻重和发病快慢与接触物的刺激性、浓度和接触时间的长短有密切关系。病因：强酸或强碱等化学物质特点(1)接触物有很强的刺激性或毒性，如强酸(浓硫酸、浓硝酸等)、强碱。(2)任何人接触后均发生接触性皮炎。(3)皮炎的轻重程度与接触物的浓度、时间有关，与个体的反应性不大。(4)无潜伏期，接触后立即发病。2.变态反应性病因：动物性：昆虫毒素、毒毛、动物的皮毛、皮革、毛类、羽绒制品植物性：生漆、漆树、荨麻、花粉、无花果、树脂、芒果、银杏等化学性：化学性因素(1)化工原料：铬、镍、汞等重金属盐类，橡胶、塑料等化工原料及其产品。(2)化妆品：染发剂、香水、香波、雪花膏、唇膏、生发水、香皂、药皂。(3)农药：敌敌畏、乐果、666、化学性杀虫剂、除草剂等。(4)医药方面：如红汞、碘酊、新洁尔灭、清凉油、风油精等。2.变态反应性由敏感个体接触变应原引起的接触性皮炎，为迟发型变态反应。接触物为变应原，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。变态反应的概念概念：其实质是一种病理的免疫应答。抗原再次刺激机体过强免疫应答组织损伤或功能乱紊变应原变态反应性疾病发病机理示意图效应T细胞

半抗原（接触物）+皮肤组织蛋白完全抗原郎格罕细胞吞噬局部淋巴结T淋巴细胞活化增殖免疫母细胞回到原接触部位细胞因子记忆T淋巴细胞再次接触抗原毛细血管充血、扩张、通透性增加皮炎改变特点(1)接触物无强刺激性或毒性，对多数人无不良反应；(2)仅少数敏感机体发病；(3)皮炎的轻重程度与个体反应性有关，与接触物的浓度无关，低浓度也可发病。(4)有一定潜伏期，初次接触需经4~20天潜伏期发病，再次接触24~48小时发病。原发刺激变态反应接触物刺激性强（强酸,强碱）弱（化妆品、植物性、动物性因素）发病人群任何人仅少数特异性体质患者皮炎轻重程度与接触物浓度、时间有关与个体反应性有关潜伏期无（接触后立刻发病）初次接触4~20天、再次接触后24~48h接触性皮炎发病机制比较临床表现本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性。临床表现1.急性期一般起病较急，在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水疱破后为糜烂面，严重者可发生表皮剥脱，甚至发生组织坏死。临床表现皮炎发生的部位及范围与接触物一致。皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇等处，则肿胀明显而境界不清楚。接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多在身体暴露的部位。临床表现自觉瘙痒和烧灼感或胀痛感。若病因不能及时发现，发生交叉过敏、多价过敏或处理不当易导致反复发作、迁延不愈，可转为亚急性或慢性皮炎。临床表现2.亚急性期红肿减轻，渗出减少，皮损呈暗红色，开始出现干燥、脱屑。临床表现3.慢性期表现为皮肤浸润、肥厚、角化、苔藓样改变临床表现接触性皮炎如及时脱离接触物，经过治疗或末经治疗，一般在亚急性期可痊愈，病程1~2周；经治疗3~5天可痊愈，未经治疗2周左右也可自行消退。少数长期、反复接触致敏物的患者转变为慢性期，这部分病人一般存在职业因素，工作环境存在致敏物，所以不得不反复接触。特殊类型的接触性皮炎1.系统性接触性皮炎2.化妆品接触性皮炎诊断与鉴别诊断1.有接触史；2.接触部位发生境界清楚的皮炎表现；3.病程有自限性(去除接触物，皮损很快消退，1~2周)4.斑贴试验:阳性。临床上仅需通过上述1、2两点即可确诊。斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。在临床上不少患者不能在病史中接供可疑致敏原。因此，许多国家通过调查，将最常接触或最易引起过敏的化学物制成系列试剂并标准化，称为标准筛查系列变应原，以供临床寻找可疑致敏原时应用。表接触性皮炎发生部位与常见接触物部位主要接触物头面染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化妆品、喷射杀虫剂、植物花粉等颈衣领或围巾中染料、项链等腋除臭剂、除汗剂、消毒剂等躯干衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等臀、阴部漆便桶、染色裤、避孕用具、卫生巾等手、腕橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触的物质脚染色袜、塑料鞋等治疗1.一般治疗去除病因，避免再接触；对己接触的部位，局部应反复进行冲冼。减少局部刺激治疗2.内服药物治疗①抗组胺类药物：扑尔敏、克敏、仙特敏等。②非特异性抗过敏药：VitminC10%葡萄糖酸钙。③皮质类固醇激素：地塞米松、强的松等。治疗3.局部治疗：根据皮损不同分期选择适当外用药物。（1）急性期皮损：①无渗液时，外用炉甘石洗剂，每日3～4次；②有渗液时，用2%～3%硼酸溶液或生理盐水作冷湿敷。根据皮损渗液情况选择持续湿敷或每次湿敷30～60分钟，每日2～4次。（2）亚急性期皮损：待皮损干燥后改用糖皮质激素乳膏。如仍有少量渗液宜同时加用氧化锌糊剂。（3）慢性期皮损：选用糖皮质激素软膏或乳膏剂外用，每日2～3次。4.美容治疗第六节湿疹湿疹（Eczema）是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。病因复杂，皮疹多样性，对称分布，渗出倾向，瘙痒剧烈，易反复发作。一、病因

原因复杂，常有内因和外因相互作用引起。1．内因慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等。2．外因物理因素：外界刺激如日光、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓等；化学因素：有些日常生活用品如化妆品、肥皂、人造纤维等可诱发湿疹；生物因素：各种动物皮毛、植物、食物等。发病机理主要是由复杂的内外因素引起的一种迟发型变态反应。但患者可能存在遗传因素所支配的过敏体质。故在特定的人中发生，但又受健康情况及环境等条件的影响。说明发病机理的复杂性。表皮屏障功能受损

临床表现据皮损表现可以将湿疹分为急性、亚急性和慢性三种。一、急性湿疹

皮疹为多形性，表现为红斑基础上针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后出现糜烂、渗出，皮疹常融合成片，病变中心较重，逐渐向周围蔓延，境界不清。当合并感染时可形成脓疱、脓液渗出或结脓痂，局部淋巴结肿大。感染严重时伴有发热等全身症状。急性湿疹可发生于身体的任何部位，常对称分布，多见于头面、耳后、手、足、前臂小腿等外露部位及阴囊、肛门等处。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫可加重皮损，痒感增剧，影响睡眠。二、亚急性湿疹

因急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较久发展而来。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，可有轻度浸润。自觉仍有剧烈瘙痒

三、慢性湿疹

可因急性、亚急性皮损反复发作、迁延而成，亦可一开始即呈慢性炎症。表现为患部皮肤浸润、增厚，色素沉着，表面粗糙，覆以少许鳞屑，个别有不同程度的苔藓样变。病情时轻时重，延续数月或更久。慢性湿疹好发于手、足、小腿肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。自觉亦有明显的瘙痒，常呈阵发性。特殊类型的湿疹1.婴儿湿疹中医称“奶癣”。是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹；重者可发展为大片红斑、丘疹、丘疱疹，有明显渗出、抓破、糜烂、表面厚痂，可侵及整个面、颈部。特殊类型的湿疹2.自身敏感性湿疹3.传染性湿疹特殊类型的湿疹

手部湿疹皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现，常发生在手背、指端掌面，为境界不清的暗红斑，表面干燥粗糙，可有小丘疱疹及浸润肥厚，冬季常有皲裂。因双手经常接触外界各种刺激因子，故手部湿疹发病率高，病情顽固难治。乳房湿疹多见于哺乳期妇女。发生于乳头、乳晕及其周围，表现为境界清楚的暗红班、丘疹，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可出现皲裂，自觉瘙痒兼有疼痛。停止哺乳后易治愈。如顽固不愈，应排除湿疹样癌。

外阴、阴囊和肛门湿疹皮损多呈慢性湿疹症状，患处浸润肥厚，瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出和糜烂，病情易迁延不愈。阴囊湿疹需与核黄素缺乏性阴囊炎相鉴别；外阴湿疹出现色素减退时应与女阴白斑相鉴别。

小腿湿疹多发生于胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现。发生于小腿内侧下部1/3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张，因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎。皮损呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。

钱币状湿疹（nummulareczema）病因不明，常发于冬季，多有皮肤干燥。皮损表现为直径1～3cm境界清楚的圆形损害，为红色小丘疹或丘疱疹密集而成。急性时渗出明显，慢性者皮损肥厚，表面覆有干燥鳞屑。自觉瘙痒。好发于四肢、乳房等处。裂纹性湿疹（eczemacraquele）又称乏脂性湿疹（asteatoticeczema）。主要因皮肤脱水干燥、皮脂分泌减少而引起。临床表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细裂纹，裂纹处红斑明显，如同“碎瓷”。可发生于身体多处，但好发于年老者的下肢胫前，多见于冬季。诊断1．病史原因复杂，可为物理、化学、生物因素。2．临床特点皮疹形态为多形性，弥漫性、对称分布，急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。鉴别诊断

1．急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。2．慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。3．手足湿疹需与手足癣相鉴别。后者常单侧起病，进展缓慢，可有水疱和干燥脱屑，境界清楚，夏季加重，常并发指（趾）间糜烂。真菌检查阳性时可以确诊。

急性湿疹和接触性皮炎的鉴别

急性湿疹接触性皮炎病因常不明确常有明确的接触致敏原史皮损表现皮疹多形性、境界不清较单一，境界清楚发病部位弥漫性对称分布局限于接触部位病程常反复发作除去病因后较快痊愈慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别

慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性湿疹演变而来以瘙痒为主损害表现暗红，浸润肥厚明显，色