神经病学课件：中枢神经主要部位损伤症状

中枢神经主要部位损伤症状中枢神经系统定位诊断大脑病变基底节区病变脑干病变小脑病变脊髓病变

大脑半球

颞叶枕叶顶叶额叶

额叶

额叶为运动区、言语运动区及双眼随意性水平协同运动中枢。额叶通过联络纤维与中枢神经系统各部位如丘脑、下丘脑、锥体外系及小脑等有着广泛的联系。额叶还与精神活动有关。额叶●运动障碍＊刺激症状：可分为以下四种形式。

Jackson癫痫，即病灶对侧发生局限性阵发性痉挛发作。完全型：先从身体的某一局部开始，并扩延至半身皆发生痉挛发作。不完全型：指病灶对侧相应的肢体发生痉挛发作，未扩展至半身。全身性癫痫大发作(即强直一阵挛性发作)。

＊破坏症状：单瘫、偏瘫或双下肢瘫。额叶●精神障碍记忆力障碍。思维与智能障碍，情感淡漠或欣快，严重时伴定向障碍及行为异常。木僵状态，蜡样弯曲及违拗症●眼球运动障碍(额中回后部)●运动性失语(优势半球额下回后部)●异常反射强握和摸索反射额叶●额叶性共济失调额叶与小脑的联系：小脑的传入纤维系额桥小脑束，小脑的传出纤维系齿状核红核丘脑皮质束。●额叶底部症状

Forster-Kennedy综合征。颞叶枕叶顶叶额叶

顶叶

顶叶主要结构有中央后回，是皮质的躯体感觉中枢；优势半球的角回为阅读中枢；缘上回为运用中枢。顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生联系，并借胼胝体与对侧顶叶联系。顶叶●感觉障碍＊刺激症状：可表现为局限性或全身性感觉性癫痫发作。局限性感觉性癫痫继发全身性强直-阵挛发作。＊破坏症状：多数主诉为麻木、沉重，罕有病灶对侧相应的肢体疼痛。顶叶失用症是顶叶缘上回损害的主要症状之一，患者虽无瘫痪，但不能进行日常动作，如自己不能穿衣服、扣纽扣。体象障碍顶叶(特别是非优势半球)的急性损害，可发生对自体结构的认知障碍。表现为对否认瘫侧肢体的存在，也可有幻肢现象。顶叶●Gerstmann症候群为优势半球角回损害，表现为手指失认、左右失定向、失写及失算四联征。

颞叶

优势半球颞上回后部的颞横回是听觉中枢，该部位接受来自前庭的冲动；优势半球颞上回是语言感觉中枢。颞中回和颞下回的后部与记忆储存有关。颞叶内侧面的钩回和海马回是嗅觉区，并可能与味觉有关。颞叶在精神活动中也起着重要的作用。颞叶●失语

感觉性失语(优势半球颞上回后部)命名性失语(颞、顶、枕叶交界处损害)：●颞叶癫痫(发作性症状)＊钩回发作：最特征发作。表现为发作性嗅幻觉，多为嗅到难闻恶臭气味，多见于颞叶内侧面病灶。＊精神运动性发作：＊听幻觉：是颞叶病变的表现，多为癫痫的先兆症状。感觉性失语又称Wernicke失语病变累及优势半球Wernicke区(颞上回后部)尽管言语流利，滔滔不绝，但不能理解，答非所问颞叶●听觉障碍

听觉中枢受刺激可产生听幻觉。一侧听觉中枢损害最多只产生双侧听力减退(主要是对侧)。优势半球颞上回前部为音乐中枢，此中枢破坏后患者不能唱歌，也听不懂音乐；如为刺激性病变，可出现音乐性癫痫发作。双侧颞横回病变可产生皮质性聋。●共济失调

主要表现为躯干性共济失调，但甚轻微。颞叶枕叶顶叶额叶

枕叶

枕叶为视觉中枢所在。枕叶外侧面很小，与其前方的顶叶后部和颞叶后部无明显分界，机能上也有密切的联系。枕叶还发出纤维与中脑发生联系，参与视觉反射性双眼协同运动的调节。枕叶●视觉障碍＊刺激症状(视觉发作)：视中枢受刺激时发生视幻觉如闪光、火星、火花、暗影等；视幻觉有时是癫痫大发作的先兆。＊破坏症状：一侧枕叶距状裂上缘或下缘的损害产生对侧同向性下或上象限盲，一侧枕叶的完全性损害产生对侧同向性偏盲伴有黄斑回避。

枕叶●失认患者并非失明，能绕过障碍物走路，但不认识该物，如令患者触摸该物时他可借助实体觉确认该物，严重者感觉到世界上所有东西都是生疏的，只在优势半球损害时出现。常伴有失读。●双眼协同运动障碍枕叶为双眼视觉反射性协同运动中枢所在。一侧的刺激性病变引起双眼向对侧偏斜，多与视觉发作伴发。

基底节区

内囊后肢内囊膝部内囊前肢内囊损害

大多为完全的偏瘫常有偏身感觉障碍及偏盲“两偏”或“三偏”

内囊●前肢病变一侧病变可出现对侧肢体的小脑性共济失调，双侧病变可出现情绪障碍，不自主哭笑。●内囊膝部病变一侧病变出现病灶对侧面神经及舌下神经中枢性瘫痪；双侧病变出现假性球麻痹。●后肢病变后肢前部病变出现病灶对侧上下肢瘫，侵及后部时出现对侧半身感觉障碍及同向偏盲。基底核损害●肌张力增强—运动减少：苍白球、黑质损害●肌张力减低—运动增多：尾状核、壳核损害丘脑丘脑

丘脑是位于间脑背内侧部的卵圆形灰质核团块，借中间块相互紧密结合。丘脑有许多神经核埋藏其间，是大脑皮层以下的感觉中枢。丘脑

丘脑综合征：对侧偏身感觉减退以深感觉障碍为主对侧丘脑痛或感觉过度对侧锥体外系症状——舞蹈或手足徐动

胼胝体胼胝体为大脑半球中央的联合白质，其纤维大多联络两半球的对称区域。

胼胝体胼胝体损害时不出现特殊的临床症状，甚至往往与额叶损害不易区分。胼胝体损害最重要的症状是精神障碍包括淡漠、嗜睡、健忘、注意力不集中、精神活动迟钝、自主活动减少以及人格改变等，其程度较额叶病变时重。

脑干的定位

交叉性瘫痪（部位根据不同颅神经损害的水平确定）3、4神经——中脑(Werber)5-8神经——脑桥(Millard-Gubler)9-12神经——延髓(Wallenberg)小脑的定位

小脑损害的表现共济失调平衡障碍辩距不良肌张力减低意向性震颤

边缘系统

边缘系统包括边缘叶和有关的皮质下结构及其之间的联络纤维。边缘叶由扣带回、海马回、钩回组成边缘系统与网状结构和大脑皮质有着广