心理咨询与心理治疗：第2章 治疗关系与常用技术

第二章治疗关系与常用技术

第一节治疗关系的特征一、治疗关系是一种治疗联盟什么是治疗联盟？

心理治疗中来访者的变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，这种关系叫做治疗联盟。联盟的内化作用这种联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变自己。在这种联盟之中，治疗者与来访者都会对联盟产生影响。成功的治疗一般都能使来访者与治疗者在一起时有一种积极的体验，并且来访者在治疗过程中得到了他所需要的足够令人满意的东西，这时，这种联盟的内化就会产生。积极的情绪体验来访者在学习治疗者的积极反应，并将习得的积极反应应用与他人的关系中去。

能使来访者产生安全感，减少防御心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习新的行为方式。自尊心的提高治疗者接受来访者“坏”行为的能力，会对来访者产生极大的影响，则会减轻来访者的心理压力，同时也为来访者接受治疗者的态度，提高对自己的认识提供了机会。移情式改进来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者。认同作用指来访者与治疗者态度的认同。

是来访者在治疗者认真负责及真诚关注的态度感召下产生的。

认同是使来访者产生变化的基本要素。二、治疗关系的特征

治疗者与来访者对许多问题有近似的看法和理解，关系和睦、融洽，达到情感协调（rapport）的程度。这种关系具有以下一些特征：独特性治疗关系完全是一种在特定的时间期限内、隐蔽的、具有保密性的特殊关系。由于这种特殊的关系，则使得来访者易于向治疗者敞开心扉。客观性与主观性的统一

治疗者保持客观的、中立的立场，这样会使来访者感到治疗者不会将其个人意见强加给来访者，则会使来访者更倾向于信赖治疗者。而治疗关系中的主观性应体现治疗者以共感、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使其感到温暖。专业制限治疗关系独特性的限制；职责的限制；时间的限制；来访者对咨询者提出个人要求的限制；来访者攻击性行为的限制。

第二节心理咨询的常用技术倾听技术非言语交流言语交流技术影响技术关系技术（共情技术）一、集中注意技术（一）非言语交流外貌体态辅助语言空间的使用时机（二）倾听的技巧倾听

（1）（2）（3）求助者信息接受信息加工信息传递信息

（隐蔽）（隐蔽）（公开）

语言非语言

倾听的三个过程咨询师在咨询中要做到彻底的清醒、警觉和注意集中咨询师能够不为环境或内心发生的事情分散对来访者的注意创造一个有助于治疗性交流的环境咨询师要有足够的自我觉察，能够对来访者的表达保持开放通过身体语言表达专注理解文化和性别差异对个体差异有充分的觉察咨询师必须觉察并努力去除妨碍交流的自身方面的障碍（一）提问开放式提问

“什么”、“怎么”、“为什么”、“能不能”、“行不行”

让来访者对有关的问题、事件给予较为详细的反应，使来访者更多的讲出有关他（她）的情况、想法、情感等。封闭式提问

“是”、“不是”、“有”、“没有”、“对”、“不对”

用来收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某些特定问题等作用。

制止来访者漫无边际、滔滔不绝的叙述，将来访者偏离某主要问题的叙述引回正题上来。三、言语交流技术（二）鼓励和重复语句

“嗯”、“噢”、“好”、“是这样”、“接着说”、“后来呢”鼓励来访者进一步讲下去或强调来访者所讲的某部分内容。事例求助者说，“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”咨询师可作不同选择：”你说你们相爱半年了？“”你父母不同意你们恋爱？“”你父母不赞同大学里谈恋爱？“”你说你很苦恼？“重复求助者不同的内容，可以引导求助者朝不同的方向作深入阐述。因此，咨询师虽然处于听，但却是一种主动、积极的听，上述各种询问中，选择“你不知怎么办才好”作为重复是比较合适的。一般，求助者长篇大论叙述的最后一个主题，往往是最重要的，因此可以选择它为重复的内容。作用1，促进咨询师进一步了解求助者，求助者进一步了解自己。2，促进会谈沿着重复方向继续。3，咨询师选择求助者叙述的不同主题来予以关注，促使求助者作进一步展开和说明。注意事项1，咨询师重复的部分，必须是关键性、值得探讨的部分。2，是求助者说的话，而不是用咨询师自己的语言来重复。3，是求助者此时此刻的感受与想法，而不是过去的经验。4，是求助者本人的感受与想法，而不是别人的。5，一般情况下，最后面的信息，常常比其它部分更重要。可选择此作重复。（三）内容反映咨询师把求助者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者。使求助者有机会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。内容反映比重述和释义更进一步，除了把来访者讲话的重要内容重新表达出来外，咨询师还把在交流中察觉到的来访者潜在的信息和情感（即使来访者本人可能并没有直接表达出来或没有意识到）反馈给来访者。事例求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？”内容反映：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”澄清是在来访者发出模棱两可的信息后向来访者提出问题的反应。

“你的意思是……”或“你是说……”

使来访者表达的信息更加清楚，并确认治疗者对来访者信息的知觉的准确性。

解释来访者含糊的、混淆的信息。

澄清的步骤确认来访者的言语和非言语信息的内容确认需要检查的含糊或混淆的信息确认恰当的开始语，如“你能描述”、“你能澄清”或“你是说”等，要用疑问的语气进行澄清要通过倾听和观察来访者的反应来评估澄清反应的效果

澄清的认知学习策略：来访者告诉了我一些什么？来访者信息中有没有需要进一步核实或遗漏的内容？如果有，他们是什么？如果没有，则决定下一步更适宜的反应。我用何种方式开始澄清反应？我如何知道我的反应是起作用的？例子来访者：我的成绩正在走下坡路，我不知道为什么，我对任何事情都感到失望。澄清自问1：这个来访者告诉了我一些什么？

她感到很失望、沮丧。澄清自问2：有没有任何含糊的或遗漏的信息需要检查吗？

如果有，那是什么？（如果没有，则决定做不同的反应）是的，有几个，一是她感到对什么失望，二是这个失望的感受对她意味着什么？澄清自问3：我怎样开始进行澄清反应？可以这样：“你是说有某些事情很特殊吗？”或“你能描述这种感受？”澄清自问4：大声说出或写下实际的澄清反应。

“你是说一些特别的事情使你感受到失望吗？”或“你能描述失望的感受像什么吗？释义（说明语句）将来访者的信息中与情境、事件、人物和想法有关的内容进行重新编排，即治疗者将来访者的谈话进行实质性的说明。

最好选用来访者用过的最具有代表性、最敏感、最重要的词语。

如：

Cl：我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。

Th：你知道，你要避免整天躺着或坐着，以减弱你自己的抑郁情。

“你已意识到，你需要离开床铺到周围四处走动，以便减少抑郁。”释义的目的让来访者知道，你已经理解他们的信息，如果你的理解是完整的，来访者就会进一步地澄清自己的想法。鼓励来访者对一些关键的想法或思想进一步阐释，使他们深入的探讨某个重要的话题。帮助来访者更集中注意具有重要性的特殊情境、事件、思想和行为，而不至于分心。准确的释义还能阻止来访者喋喋不休地重复同一个内容。帮助来访者做决定。“释义对于需要做决定的来访者经常是很有帮助的，因为重复关键词语和思想会使问题的实质显现出来。”（Ivey、Ivey＆Simek-Downing）释义的步骤来访者告诉了我些什么？问自己“在来访者的信息中存在什么样的情境、人物和想法？”，以此来辨别信息中的内容部分。选择适当的语句进行释义，释义可以由许多语句引，要选择一种接近来访者所使用的感官词汇的语句，如“他似乎是”、“从我的角度看”、“我明白你的意思”、“听起来像”、“我听到你正在说”、“你正在告诉我的是”、“你感到”、“我感到”、“我有种感觉是”等。运用所选择的语句将来访者信息的主要内容或概念用自己的语言表达出来（陈述句）。通过倾听和观察来访者的反应来评价自己进行释义的效果。例子

Cl：我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我想我不敢告诉他。（说话声音单调）

Th（内心对话过程）：

1）来访者告诉了我什么？

她想离婚，而又不敢告诉她的丈夫，因为他会认为她疯了。

2）信息的内容部分是什么？即来访者正在讨论的是什么事情、什么人、什么思想或什么情境？

想离婚但还没有告诉丈夫，因为丈夫将认为她疯了。

3）应使用什么适宜的语句？

来访者使用动词“告诉”两次、“认为”一次，所以应使用这样的语句，如“你认为”、“我听到你说”、“它听起来好象”等。

4）怎样将来访者的主要内容用自己的语言表述？

“想离婚”=分手、结束关系等

5）如何知道自己的释义是有用的？

注意倾听来访者是否肯定释义的准确性

假设此例子的治疗者的对话到此为止，那么以下才是治疗者的实际释义反应：

Co：听起来好象因为你丈夫的可能反应，你还没有找到告诉他你想结你们关系方法，对吗？

Cl：是的——我已决定了——甚至找过律师。但是我不知道应当怎样开始告诉他这一切。他还以为一切都很美好。情感反映主要是用于对信息的情感部分（即情绪基调）进行再编排。

情感反映与释义的不同之处在于情感反映要对信息加入情绪基调或情绪成份，而这是释义所没有的。下面的例子可以说明它们之间的差异。

Cl：所有事情都很枯燥，没有新鲜刺激，没有让人兴奋的事情。我的所有朋友都不在身边。我希望我有钱去做一些不同的事情。

Th：由于朋友不在身边，又没有钱，你现在没有事情可做。（释义）

Th：你感到现在的状况非常乏味。（情感反映）情感反映的目的使用得当，会让来访者感到被理解了，就会更自由地与治疗者进行交流。也可用来鼓励来访者对特殊情境、人物或事件表达出更多的（积极的和消极的）情感。帮助来访者控制情绪。减少两者之间情绪冲突的可能性。使来访者知道，治疗者了解他们的感受，并使他们的愤怒强度逐步减弱。帮助来访者准确地区分不同的情绪感受。情感反映的步骤注意倾听来访者信息中使用的情感词汇。注意观察来访者传递言语信息时的非言语行为。治疗者要使用自己的语言，把由言语和非言语线索获得的情感再反映给来访者。用一个合适的语句开始进行情感反映。（这个语词最好能与来访者所使用的感觉词汇相匹配。）“看起来你正在生气”，“听起来你似乎正在生气”，“我能捕捉到你正在生气”在语句中加进情感发生时的情境，这很像简洁的释义。

例如，“我就不能参加考试。尽管我很努力了，可是一到考试我就紧张，总考不好”，紧张（情感），考试（认知）。咨询者反映情感部分时，可以说“你感到很紧张”，而加进情境后可以说“不论你什么时候考试，你都感到很紧张”。评估使用的情感反映是否有效——以“是的、没错”或“是的，那正是我的感受”；“不完全是那样”或“我的感受不是那样”或“不，我不那样感觉”等来评估。例子Cl：你没法想象当妻子欺骗我时，我的感受是怎样的。我眼睛都冒火了！我该怎么做？以同样的方式扯平？离开她？我无法确定。（大声、激动、高声地说着，紧握着拳头）Th（内心对话过程）：

1）来访者用到了什么样的情感词汇？

没有，除了暗示性的情感短语“眼睛都冒火了”。

2）来访者的声调和非言语行为暗示了什么样的感受？

生气、愤怒和敌意

3）选择什么样的情感词汇能够准确地描述来访者的情绪程度？

愤然、发怒、大怒

4）与来访者使用的情感词汇相匹配的恰当的语句是什么？

来访者使用了“想象”、“眼睛冒火”，相应的语句有“似乎是…”、“看起来像…”、“显示出…”等

5）来访者情感发生的情境是什么？

发现他的妻子欺骗他

6）怎样知道自己做出的情感反映是否准确和有帮助？

来访者是肯定还是否认自己有发怒和敌意的情感

治疗者实际做出情感反映的例子

Th：看起来你对妻子的所作所为是非常生气的。显然你对妻子的行为是愤怒的。似乎你现在又气又恨，因为你发现你的妻子与别的男人约会。假定在你进行上述反映之后，来访者说“是的，我确实很生气——但我不知道是否还怀恨，我想让她品尝一下我的感受”。（肯定）归纳总结来访者表达的多种信息会暗示出某种主题或模式。这个主题在来访者的话题中经常被提及。

治疗者对来访者谈话主题进行反应，就是使用归纳总结。

例如：一位来访者多次谈到，在许多场合中，她都关心别人对她的评价。你可能会看出所有场合中的一个共同的主题就是来访者需要他人的赞同。

用归纳总结确定这个主题“在你刚才讲述的三个情境中，我看到一个非常关心的事情，就是你很在乎别人的评价，对吗？”归纳总结的目的将来访者信息中的若干元素联系在一起几次治疗之后在来访者信息中识别出明显的主题或模式可以通过此技巧打断来访者喋喋不休的重复信息的内容可以调整治疗的节奏，使治疗不至于太快，因而提供了治疗中心理喘息的空间。归纳总结的步骤回忆来访者表述的信息，并在心中复述这些信息。通过向自己提问，来识别出信息中存在着的明显模式、主题或多种元素。选择合适的开始语句进行总结，尽量使用与来访者的感觉词相匹配的语句。使用所选择的语句和词汇描述信息中的主题，把多种元素联系起来，并用自己的语言将总结复述给来访者（陈述）评估总结的效果（肯定还是否认）归纳总结的认知学习策略来访者今天和以往对我讲述了些什么？这些信息的关键内容和关键情感是什么？来访者今天和以往反复强调的是什么？其中的模式和主题是什么？可用于配合来访者使用的感觉词语的语句是什么？怎样知道我所做的总结是否有效？例子Cl（努力戒酒的来访者）[在前几次咨询中，他告诉你酗酒正在毁掉家庭生活，但是他戒不掉，因为喝酒让他感觉很好，能帮助他减轻工作压力]：我知道喝酒并不是长久之计，它解决不了我的问题，而且也帮不了我的家庭。妻子威胁说要离开我，这我都知道。但我就是离不开酒，喝酒让我得到解脱。（语调低而弱，沮丧的眼神，佝偻着躯体）Th（内部对话过程）：

1）今天和以往来访者讲述了些什么？

关键内容：酗酒的结果对他本人和家庭都没有好处。关键情感：喝酒让他感觉很好，焦虑减轻了。

2）今天和以往来访者不断重复的是什么？

尽管喝酒产生负面影响并危及家庭，但为了减轻压力，他继续喝酒；好象通过喝酒来减轻压力比家庭更重要。

3）什么样的语句能配合来访者的感觉？

来访者使用了“知道”和“感觉”，我可以用“你觉得”、“我认为”等语句与之配合。治疗者实际的总结如下：

Co：“我感觉出你认为因为喝酒能带给你良好的、平静的感觉，即使与家庭有些摩擦也值得”“你感觉到继续喝酒使你家庭里遇到许多麻烦。但我觉得尽管有这样的负面影响，你还是不愿意戒酒。”“我感觉到，不管怎么样，酒带给你的满足要多于家庭给予你的。”你有没有如下的口头禅（1）你懂不懂？（2）你明白吗？（3）你就不能(会)……（4）你怎么就……（5）你没想过吧？（6）你白学xxx啦？！（7）你干吗这么死心眼……

（8）你猪头/驴头/大虾头啊？

你如何矫正下列口头禅你懂不懂？你明白吗？你就没想过…你怎么会这么想你总是这么想你真令人麻烦你干吗这么死心眼……

我说清楚了吗？我说明白了吗？你有没有想过…你能再想想看吗？请问你经常这么想吗我真为你担心我们还可以怎么想……四、影响技术（一）解释是指能给来访者提供一种新的认识他们的问题和自身的方式。解释还可以使来访者的世界观产生认知性的改变。（二）指导是指告诉来访者做谋事、说某些话或以某种方式行事。（三）忠告与信息是指治疗者借助为来访者提供建议，给予指导性的信息，或为其提供具有指导意义的思想观点等帮助来访者。（四）自我揭示是指把个人有关的信息讲出来，使别人知道有这样一个过程。（五）反馈是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者的问题的特殊的信息。（六）逻辑推论是指治疗者根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑推理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。（七）影响性小结总结此次会谈所发现的来访者的问题和治疗中对哪些问题进行了工作以及概括一下治疗的要点。（八）对峙（confrontation）

对峙就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。对峙就是要向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或言行。对峙常涉及的类型：来访者的真实自我和理想自我之间的矛盾来访者的思维、感受与其实际行动之间的矛盾来访者的想象的世界与咨询者所看到的真实的世界之间的矛盾对峙使用时的注意点：以事实为依据避免个人发泄和无情攻击应建立在良好的治疗关系的基础上使用尝试性对峙什么？为什么？1、开放式询问2、封闭式询问是不是？有没有？倾听技术

用简短的话语鼓励求助者继续讲下去。3、鼓励和重复

以重复求助者的关键词引起他的注意。4、内容反映（释义）

咨询师把求助者谈的内容加以整理，再反馈求助者。有助于求助者做出决定。咨询师把求助者的情绪状态，用语言反馈给他。

使求助者更清楚地感受到自己的情绪。5、情感反应6、参与性概述

咨询师把求助者言语和非言语行为整理后，用简要的浓缩性言语再向求助者表述出来。

使求助者能有序地认识自己的问题，并能澄清问题。7、非言语行为的理解把握非言语行为的涵义因人而异地把握非言语行为。把握言语和非言语表达的非一致性。影响性技术（又称干预技术）（咨询师指出求助者身上存在的矛盾）1、对峙（面质）咨询中心矛盾求助者言行不一。求助者理想和现实不一致。求助者前后言语不一致求助者和咨询师对求助者评价不一致面质技术注意咨询师避免个人发泄咨询师避免对求助者攻击在真诚基础上面质求助者不愿意也不可面质事实不充分也不要面质

咨询师用各种理论解释求助者的思想情绪和行为，使其产生领悟，摆脱困境。咨询师向求助者表达自己的意见和建议。

2、解释3、指导

咨询师指导求助者应怎么认识问题，怎么行动。4、情感表达

咨询师向求助者表达自己的喜怒哀乐，促进求助者自我表态。5、内容表达咨询师向求助者表达自己的意见和建议。6、自我开放（自我暴露）

咨询师表达自己的经验和情感和求助者共享，鼓励求助者自我开放。

咨询师将自己的意见，整理后再扼要地向求助者表述出来。（咨询师和求助者相距1米左右）7、影响性概述8、非言语行为运用（咨询师）在咨询中的作用加强言语配合言语实现反馈传达情感目光注视面部表情身段表情言语表情空间距离9、仪表端庄参与性技术影响性技术倾听面质开放式与封闭式询问解释鼓励与重复指导内容反应内容表达情感反应情感表达具体化自我开放参与性概述影响性概述非言语行为的理解和把握非言语行为的运用48参与性技术影响性技术倾听倾听是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。面质面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。开放式询问与封闭式询问开放式询问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能…”、“愿不愿意…”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。封闭式询问通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。解释解释，即运用某一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。鼓励和重复技术鼓励，即直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。指导指导即咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。内容反应内容反应，也称释义或说明，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。内容表达内容表达是指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。情感反应情感反应与释义很接近，但有所区别，释义着重于求助者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于求助者的情绪反应。情感表达咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白，即为情感表达具体化具体性指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。自我开放自我开放亦称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。参与性概述概述指咨询师