胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐

胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐建立经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命【按语】一位反复感冒久治不愈的学生，为了自救救人，毅然在西医本科毕业后转学中医，这来之不易的一切，都源于其对理想和学术的虔诚和不懈努力。在此，我们再一次为中医祝福，为左黎黎同学祝福！胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐左黎黎，张家玮【摘要】经方治疗痹证不是辨病论治，也不是某一经验方，而主要依据症求得方证对应而治愈病。文章结合临床常用方证阐释了胡希恕先生提出的“痹证多在少阴，但痹证六经均有”的治疗思路，同时结合冯世纶教授的临证验案对此思路进行了进一步的分析。【正文】胡希恕先生是近代着名的经方大师，最先提出《伤寒论》体系不同于《黄帝内经》，《伤寒论》中的六经来自八纲，而非《黄帝内经》中脏腑经络活人无数。资后学学习借鉴。【痹证多在少阴】病（证）按病位分表、里、半表半里，按病性分阴与阳，则太阳病（证为表阳证，阳明病（证）为里阳证，少阳病（证）病（证）为表阴证，太阴病（证）为里阴证，厥阴病（证）解除疾病而未得解除的抗病机制（病机）。若病性为阳（太过），阳病；病性为阴（不及），则为少阴病。痹证急性初起多为表阳证，属太阳病，而患者在找中医看病时，大多已过了痹证急性发作期，很多都是短则几年长则数十年病史的痹证患者，此时（阴性因此，痹证在中医临床中更多见到的是病位在表、病性为阴性的表阴证，即少阴病（证）。故胡希恕先生提出“痹证多在少阴”的论断。174、175·23、24验，胡老创立了桂枝加术附汤，即桂枝汤再加上苍术、附子，治病在少阴或兼有太阴的痹证，即表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。胡加黄芪；若兼有心悸，加茯苓。胡老特别强调黄芪在治疗表虚、表湿方面的作用，称其为皮肤的营养剂，古人云：“邪之所凑，其气必虚”，表虚则湿停于表，表虚不恢复则湿亦难去。黄芪使正气充足于表，使湿亦无处可停。因此，当患者出现恶风明显，表虚不固的情况时，重用黄芪。桂枝加术附汤方证是胡老临床应用机会最多的方证，常见的风湿、骨刺、骨质增生，辨证属少阴证的均有疗效。31【其二】桂枝芍药知母汤方出自《金匮要略·8[4]150脚肿明显、伴有气冲呕逆的这一类慢性类风湿疾病。血痹虚劳病脉证并治第六》8【痹证六经均有】经方治疗痹证不是辨病论治，也不是某一经验方，而是根据症状反应辨六但实质上痹证亦可见于少阴以外的方证。以下是总结出的一些胡希恕先生临床常用的合病方证。1、太阳阳明合病——麻杏薏甘汤方证麻杏薏甘汤方出自《金匮要略·21[4]164。临床中各种急、慢性风湿病，或无名热，急、慢性肾炎，骨关节病等均可运用本方。故本方阳明合病的湿热痹证。2、太阳少阳合病——柴胡桂枝汤方证146[4]292。太阳病转属少阳柴胡汤证，外证未去则与柴胡桂枝汤。外感重证往往于发病之初，即常见太少并病或合病，又条文中有“支节烦痛”之治，则本方可用于治疗急性风湿关节炎，或用于感冒后关节痛。故本方证常用于治疗急性风湿性关节炎及外感之后出现的关节痛，症见发热恶寒、四肢关节痛的太阳表证，同时又有微呕、胸胁苦满的半表半里阳证，太阳少阳合病的痹证。若出现口干舌燥，还可在本方中加石膏以清阳明里热。3、太阳太阴合病——防己黄芪汤方证防己黄芪汤方出自《金匮要略·20脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”，《金匮要略·痉湿暍病脉22[4]136。临床中常用其治风湿风水、表虚汗出而恶风者。故本方证常用于治疗表虚特别明显的太阳太阴合病之痹证。4、太阳阳明太阴合病——越婢加术汤方证越婢加术汤方出自《金匮要略·5故令渴也，越婢加术汤主之”，《金匮要略·23条：“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之”，《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方：“《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”。冯老将本方证归属太阳阳明太阴合病证，辨证要点为：周身浮肿、脉浮、恶风的越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者[4]168。本方与前面所提到的桂枝芍药知母汤方证均治疗类风湿性关节炎，区别在于本方证除疼痛外，其肿胀可表现为水肿，头面四肢皆可出现，而前方证多见四肢关节重着肿痛。故本方证常用于治疗各种急慢性风湿性关节炎，症见四肢关节肿胀、疼痛、小便不利、口舌干燥的太阳阳明太阴合病之痹证。本方加附子、茯苓治疗腰腿麻痹、下肢痿弱以及关节疼痛兼有水气者。5、厥阴太阴合病——柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证147下此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，《金匮要略·疟病脉证并治第四》附方（三）：“柴胡桂姜汤方，治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效”。冯老将本方证归属典型上热下寒的厥阴病证，辨证要点为：半表[4]307。临床中不仅久久不愈的无名低热，也可运用本方。517[4]268临床中常用于治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利而有血虚水盛的表现者。原条文虽说是妇人腹中诸疾痛，而在临床实际运用中，无论男女只要见到太阴血虚水盛者皆可用之来养血利水。虚水盛的厥阴太阴合病之痹证。【验案举隅】1、桂枝加术附汤方证患者某，女，60，201635810g，白芍18g，炙甘草15g12g20g3g34712016312便为常，走路时腿痛，苔白脉细弦。处方：上方增川附子（先煎）45g71201631910g12g6g15g15g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g18g347剂。患者仍在治疗中。《金匮要略·15其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”，即用大黄佐以温性的附子、细辛去偏于一侧的沉寒。且因患者疼痛拘挛，故一诊白芍用量即用18g，暗合芍药甘草汤之意。二诊，患者右腿痛早起轻，眠好转，大便2、二加龙牡加苓术汤方证患者某，女，37，201532229ftCT54mm/h。汗出不多，口干，髋关节膝关节痛，无关节肿，畏1中医诊断为痹证，辨六经属少阴阳明太阴合病辨方证为二加龙牡加苓术汤方证10g15g12g6g15g生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，川附子（先煎）30g3片，大枣4枚。7剂，水煎服，每日1剂。2015310115g。7120153241-21处方：上方加狗脊15g。7剂，水煎服，每日1剂。2015472110g10g6g15g15g，生龙骨（先煎（先煎15g15g，川附子（先煎347120154211-21处方：上方加生薏苡仁30g。7剂，水煎服，每日1剂。2015512211脉细。10g10g12g6g15g15g，生龙骨（先煎（先煎，狗脊15g，川附子（先煎34712015526或心慌，苔白根腻，脉细。10g6g15g15g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g15g7171患者的髋关节痛无，膝关节痛不明显，强制性脊柱炎症状已不显，述此次就诊主要是想解决失眠的问题，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加酸272必能去能取得非凡的疗效。3、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证患者某，女，35，2015422干苦，便秘，几日一行，干，苔白根腻，脉细弦。中医诊断为痹证，辨六经属厥阴太阴合病辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。12g10g12g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g10g10g10g10g6g18g12g6g。71201549脱发少，眠可，心慌已，苔白腻，脉细。处方：上方增干姜15g。7剂，水煎服，日1剂。20154161-2处方：上方加防己10g。7剂，水煎服，日1剂。2015423大便可，苔白，脉细弦结。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桔梗30g45g12g10g。717按患者以腰痛为主诉来就诊，六经辨证时需结合详细问诊收集到的症状来1-