新版中医单病种-面神经炎

面神经炎【定义】面神经炎是指因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。包括贝尔(Bell's)麻痹和RamsayHunt综合征。本病属“面瘫”范畴。面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为口眼㖞斜。【诊断标准】一、西医诊断根据病史、临床症状、体征，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因后即可确诊。(一)症状急性起病。病侧面部麻木感，额纹消失，皱眉蹙额困难。称为贝尔征，常有泪液积滞或溢出。食时液体易从口角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间。可有头晕或头痛、眼干或口干、耳鸣或听力障碍、舌前2/3味觉减退等。根据受损部位2/32/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，还有患者乳突部疼痛，耳郭外耳RamsayHunt病侧面部表情肌瘫痪。表现为：眼睑闭合不全，泪液分泌增多或减少。皱额、蹙眉不能或不全。鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧。1项不能或不全。2/3味觉障碍，听觉过敏。(三)排除其他可能引起周围性面瘫的原因(Lymedisease)CTMRI检查排除感染、肿瘤、骨折等导致的面神经异常。(四)辅助检查并波及岩大神经。听觉检查该检查异常表明损伤部位在面神经镫骨肌或更高的水平。镫骨肌反射该反射消失表明损伤部位在面神经镫骨肌或更高的水平。味觉检查该检查异常表明面神经损伤部位在鼓索神经或更高的水平。电生理检查72mA3~5mA的预后差。(ENOG)8~21天最有价值。患侧CMAP波幅下降为健30%210%~30%2~8健侧10%以下的，一般认为是面神经不能完全恢复的临界值，为手术治疗的指征。(五)分期1周以内。1~3周以内。36个月。6二、中医诊断2/3兼见面部有受凉史，舌淡，苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证。【辨证分型】筋肉挛缩拘急，发生“倒错”现象。一、风邪入络证消失。舌质淡红，苔薄白，脉浮。二、风寒外袭证都子面戦(三)突然口眼歪斜，面部拘急，僵滞不舒，或瞬目流泪，畏风无汗，或耳后疼痛，病前多有受凉中风史。舌淡红，台溥白，脉浮紧或浮缓。三、风热侵袭证突然口眼歪斜，面部松弛无力，或耳后乳突疼痛、压痛，或咽喉疼痛，或耳鸣，舌木无味。舌红，苔溥黄，脉浮滑或浮数。四、痰瘀阻络证口眼歪斜，日久不愈，说话或笑时口歪明显，眼闭不实或迎风溢泪，或面部板滞抽动，日久口角歪向患侧。舌红或暗红，苔薄白，脉弦细。五、气虚血瘀证舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。六、阴虚生风证口眼歪斜，日久不愈，面颊痉挛，拘急抽搐，兼见心烦，心悸，失眠。舌红，苔薄，少苔或苔花剥，脉弦细。【治疗方案】改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进神经功能恢复。(一)药物疗法尽早应用皮质激素，抗病毒、营养神经及促进神经传导功能恢复的药物。(二)针灸、中药治疗宜分期结合辨证、对症治疗，急性期、亚急性期以祛邪通络牵正为主，恢复期和后遗症期以扶正祛邪、通络牵正为主。(三)物理疗法早期消除水肿，恢复期促进面神经功能恢复。(四)眼的护理预防感染、保护角膜。(五)手术治疗严重患者早期酌情面神经减压手术。少数患者保守治疗无效，2年后可进行整形手术治疗。二、辨证施治面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现㖞噼。(二)治法祛风散邪，通络牵正。(三)辨证论治1.风邪入络证治法：祛散风邪，通络牵正。()(3)中成药：如意珍宝丸等。2.风寒外袭证治法：祛风散寒，通络牵正。)。3.风热侵袭证治法：疏风散热，通络牵正。(生甘草。4.痰瘀阻络证治法：化痰散瘀，通络牵正。()。5.气虚血瘀证治法：益气活血，通络牵正。()。6.阴虚生风证治法：滋阴息风，通络止痉。(熟地黄，ft茱萸，ft。中成药：三七疏通胶囊。三、西医治疗30mg13次分服，连续服用5天天后停用。病情严重者地塞米松注射液5~15mg，静脉滴注，一天12~3周或稍长，酌情掌握。抗病毒治疗阿昔洛韦口服200mg51次，肾功能不全者禁用。或泛昔洛韦片口服一次0.25g81次。可连服天。神经营养约物维生素B1，一天3次，维生素B120.5ug或弥可0.5mg11次。促进神经传导功能的恢复鼠神经生长因子恩经复注射液9000au，肌内注射，一天1次；或苏肽生注射液30ug，肌内注射，一天1次。(二)物理疗法早期治疗主要应用超短波深部透热治疗，治疗部位主要是病侧耳后、面部，自发病起201病程2100~100030005~10分钟。不宜在病程初期应用。面肌的锻炼及按摩。急性期以后，患者可在医师指导下自我功能训练，如对镜练习抬期患侧耳后的按摩可减轻疼痛。(三)护眼滴眼液爱丽(及贝复舒眼剂预防感染，保护角膜。(四)手术治疗病情严重，预后判断保守治疗效果差的患者，急性期可酌情考虑面神经减压术。(面神经面神经)交叉吻合术。保守治疗无效，面肌功能恢复无望的病例2四、其他中医治法(一)针灸治疗1.体针()浅刺，留30分钟。亚急性期：患侧阳白、下关、地仓、颊车、翳风、牵正和双侧合谷为基础用穴。头痛30分钟。车，双侧合谷。针用平补平泻，留针30分钟。4)后遗症期：面部穴位酌情选用患侧地仓、颊车、头维、悬里、神庭、颔厌、太阳、阳白，颧髎。远道穴注章整证选穴：双侧合谷、足三里或三阴交。针用平补平海，留针30分钟()11次，每次半小时。0.5mg，维生系B12注射液0.5mg，足三里10.5mg或维生素B120.5mg，足三里或翳风穴或牵正穴注射，隔天1次。1115分钟，以皮肤潮红为度。2~4小时，隔天1性期和恢复期。腹针疗法取穴中脘、下脘、滑肉门((健侧301次，适用于面神经炎各个时期。(二)穴位外敷取患侧翳风穴，将白附子碾细末，加少许冰片做面饼，贴敷穴位，一天1次。1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴3~5天更换一次。【诊疗策略选择】一、诊疗流程(图1)图1面神经炎治疗流程1周后，可以给予电生理检查，判断预后ft二、辨证要点三、用药特点本病初期应及时尽早服用激素并及时减量，激素的剂量和服用天数应根据病情的轻重地有效，对于病情较重的患者建议应用。30~60g。四、治疗特色可加电针。急性期针灸介入治疗有利于促进消除面神经水肿，使面瘫早日恢复，但应注意选穴，应取远道穴，如四肢远道穴或背部督脉或腹部穴位为主，不用电针。当患者面肌功能逐渐恢复时，针灸刺激量宜逐步减弱，手法宜轻缓，注意病侧上下面肌恢复的平衡，并随时对恢复不平衡的状态予以调整，可每周针灸1~2不可超限度地刺激或应用电针过度牵拉。遗症患者电针疗应少用和酌情使用。五、注意事项急性期