常见各类护理-差错事故

. . . .. . . .PAGEPAGE4/4(一)护理差错事故定性标准

常见各类护理差错事故事故定义：是指医疗机构与其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规、常规，过失造成患者人身损害的事故。（具体参照“国务院颁发的《医疗事故处理条例Ⅰ类差错（严重差错）定义：给病人造成痛苦，延疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。举例：对危重病人观察不仔细，发现问题不与时通知医师，贻误治疗。应者。查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）素，发生不同程度反应者。昏迷、重危病人、小儿坠床，造成头部血肿、骨折、颅脑损伤等。>0.25%，深度或浅Ⅱ类以上。使用未消毒的器械或消毒过期的器械施行手术，产生一定后果者。各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。Ⅱ类差错定义：由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。举例：错服、漏服重要药物。漏做药物过敏试验，用药后无不良反应者。<0.25%的灼伤，在短期治愈者。抱错婴儿，在医院纠正者。误发或漏发各种治疗饮食，尚不至于影响治疗的，术前准备不当而延误手术者。使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者。Ⅲ类差错定义：护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。举例：遗漏一般性的治疗与发错一般性药物。(二)护理差错管理严格执行各项查对制度，如做到“三查七对建立差错登记报告制度，对发生的差错有定期讨论分析制度并作好记录。24小时汇报护理部主任（总护士长，严重事件与时报告院部。<0.5人次/年(三)有关“四不准”的几项规定“四不准”容：不准打错青霉素、胰岛素、输入霉菌。不准输错血、血制品。不准抱错婴儿，车错尸体，重病人坠床。不准开错手术部位。1.青霉素使用史者方可做皮试，皮试阴性者要在当天临时医嘱单上写明青霉素皮试阴性，在“青”针药治疗卡上划（一）符号，并在其药名下划红线。如怀疑过去“假阳性”病例，必须有医嘱写明，并3天以上的应做皮试。凡是医生开了免试单或免试医嘱，护士还必须问清病人本人，最后一次青霉素使用日期。a.立即通知医师，停用青霉素医嘱，撤去青霉素针药卡。b.病历前面夹放青霉素阳性标记的大红纸。c.在当天体温单上40~42d.当天临时医嘱上写明青霉素皮试。e.护理记录首页药物过敏栏注明青霉素皮试与日期或注明青霉素f.在病人一览表诊断小牌左上角注明青。g.告诉病人本人或病人家属（昏迷意识不清）青霉素阳性。h.床尾挂“青”（+）标记。i.交班本班班交班三天（至少七班。询问病人，是否可注射青霉素，并告诉病人为其注射青霉素。静脉滴注应用“红网套”套好，补液标签青霉素药名下划红线，补液者签名。推注青霉素者应在治疗本上签名。2.输血执行配血医嘱前，应由医师填写配血单，已知血型者要写明“血型查核对血型单。手术室护士除常规核对外，术前还必须与清醒病人核对血型。要，输血时作到一人一盘到床前经核对后输血。对。防止霉菌输入体(1)第二关：病区拆箱，放入橱时应进行检查。(2)使用前三次摇匀察看检查：第一次：开瓶盖前先将液体瓶震摇后检查（瓶应倒置摇第二次：冲药后（不加药的消毒瓶盖后）再摇匀检查。第三次：挂上盐水架，插针头前再检查一次。(3)各班巡回病房时，应加强对输液瓶溶液色、质、量的观察。防止手术部位搞错：术部位核对工作。误后方可车病人。要搞错。防止抱错婴儿措施：儿科预防抱错婴儿措施：a.进婴儿室患儿（早产儿、新生儿、婴儿）左手系标志（床号）无婴儿室的病房小于2月患儿左手系手标带，每天晨间护理时检查核对，发现标志遗失，与时系上，字迹不清与时更换。b.暖箱早产儿除左腕系标带外，在暖箱挂一住院小卡以便核对，要蓝光照射治疗患儿，检查核对手标带，并将床头卡挂在蓝光箱上。c.转出抢救室患儿要核对手标带与住院卡、病历卡是否相符。d.患儿出院办手续时，要做好核对制度，出院证、住院卡、手标带是否符合。e.护士长每周抽查1~2次。预防抱错婴儿措施：新生儿出生后，先告诉产妇，婴儿的性别，并让产妇看清其婴儿的生殖器。在新生儿左手腕上系手标带，婴儿包被外别好小吊牌（写明产妇的床号、产妇之子或之女、体重与面交清。再处理第二个新生儿。每天沐浴前后均要检查并核对手标带。出生证等，直至完全无误后方可给婴儿换衣、离院。防止车错尸体：（死亡卡也可由护士填写床号、住院号（门诊号、死亡时间后，在死亡卡签上护士的名字，死亡卡缚在右手腕与胸前时

查对制度全，使医疗护理工作正常进行。(一)医嘱查对制度给药方法，乙读治疗卡上的剂量和时间。医嘱应每天核对、每周总核对，护士长每周应参加核对医嘱二次以上。加强床边核对，必须问清后，方可执行。重整医嘱后要二人核对，并划红线。的空瓶须保留，以备核对后再弃去。上午总对医嘱，中班核对早班电脑医嘱（包括当天手术病人，夜班核对中班电脑医嘱。(二)治疗护理操作查对制度（注射、输液、服药等）1.严格执行三查七对制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。具体容：(1)查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；(2)查药物的有效期，配伍禁忌；(3)查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。七对：对床号、、药名、时间、剂量、浓度、方法输血三查十对：三查：查血液有效期(3)查血液质量十对：对受血者、床号、住院号、血型交配试验结果，供血者、编号、血型与交配试验结果，核对采血日期、有效期。执行任何治疗时，如病人提出疑问，应与时查清后，方可执行。凡属四不准围的治疗一律按本院规定严格执行各项制度。药物按要求保留，进一步核对，必要时按规定分存/鉴定。与鉴定处理。(三)手术病人查对制度位（左、右。查血型、术前用药、药物过敏试验结果、х光片等。查病人有无佩带首饰，假牙、备皮情况。查无菌包的无菌指示剂，以与手术器械物品是否齐全，功效如何。器械的数目，并有记录签字。术中给药、输血严格查对