2016口腔执业和助理医师讲义组织病理学jy kqblx

唾液腺疾唾液腺非肿瘤性疾可由、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行发生慢性唾液腺炎。涎腺造影主导管呈腊肠状末梢导管呈点球状扩张慢性唾液腺炎病理表腺泡萎缩、，被增生的纤维组织代替与自身免疫病相关，性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。1.3～6岁儿童多反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体自愈性，或成人期后痊愈小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合导管阻塞、逆行3～6无有Küttner瘤。是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临好发于成人。为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。下颌下腺造影显示腺泡和导管扩张。镜下：①腺泡萎缩，为淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡腺体；②导管扩张，导管上皮可发生鳞状上皮化生；③导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；④病变中含较多IgG4阳性浆细胞病因不明，有自愈倾向的涎腺良变，病变本质是受物理、化学、生物性损伤，使局部缺血而发生腺泡细胞坏死性炎症。其临床和病理表现易误认为。一般无痛或偶有刺激痛；病程约6～8周，可自愈腺小叶坏死，腺泡壁溶解，外溢形成池舍格伦综合40岁以上的中年女性多见，唾液腺肿大；口口腔检查：黏膜干燥，黏膜出现或裂纹；舌背丝状萎缩，出现镜面舌；龋齿增多，常为猖5mm×35mm1/31/35mm类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉周围炎、多发性肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病变从小叶中心开始，早期，淋巴细胞浸润于腺泡之间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏，，为严重时，小叶内腺泡全部，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留唾液免疫组织化学在唾液腺肿瘤诊断中的应Calponin（一种钙结合蛋白）特异性最强。S-100蛋白和波形蛋白在14p63鉴别；②Calponin、S-100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白等用于肌上皮细胞肿瘤的鉴别；③细胞角蛋白用于未分化癌与恶性淋巴瘤和其他肉瘤的鉴别；④CEA和甲状腺球蛋白用于腮腺和转移性甲状的鉴学掌握：多形瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及表皮样癌的病理及生物学特点。熟悉：多形瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及表皮样癌的组织发生。了解：WHO唾液腺肿瘤组织学分类、多形瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及表皮样癌的临床表唾液腺肿瘤/上皮性良性肿瘤/多形多形瘤曾称为混合瘤，镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤多形瘤是最常见的唾液腺肿瘤，占唾液腺上皮性肿瘤的51%，占其良性肿瘤的88%。约80%发生2～5cm。肿瘤呈不规则形，表面有结节，触之软硬不一，可活动。发生于腭部和多次复发者一般不活动，腭部肿物较大时黏膜表面可形成性溃疡。当生长加快并伴有疼唾液腺肿瘤/多形瘤/病囊腔内含透明，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物，偶见及钙化。肿瘤可有唾液腺肿瘤/多形瘤/病镜下特点：肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、、样腺上皮（导管上皮）：形成腺管样结构，腺管的为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底细胞。管腔内 唾液腺肿瘤/多形瘤/病理肌上皮细胞常与样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为样组织和软骨样组织。样组织：结缔组织。内。唾液腺肿瘤/多形瘤/生物学行为包膜内可见有肿瘤细胞侵入，少数部分包膜，这种表现多见于样组织的表面和腭部多形唾液腺肿瘤/多形瘤/组织发多形瘤来自闰管或闰管储备细胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化，肿瘤性肌上皮细胞进一步形成软骨样组织，从而形成肿瘤的多形性结构。唾液腺肿瘤/WarthinWarthin瘤，又称腺淋巴瘤，淋巴状囊腺瘤。绝大多数发生于腮腺和腮腺的淋，多数位于腮腺下极50--70岁多见，生长缓慢，无症状，常有消长史圆形或卵圆形肿物,平均直径2～4cm,质地柔软，可有囊。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的样、乳白色或褐色液体，囊腔内可状突起。少数为实 镜下观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织构肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，突入囊腔基底侧细胞：较小，呈扁平状或立方状，胞质较少，嗜囊腔内嗜物上皮细胞化间质：为不同程度的反应性淋巴样组织，其中可见浆细胞、嗜酸性粒细胞，常见淋巴滤泡形成嗜酸瘤/概嗜酸瘤是由胞质内含大量特征鲜明的嗜颗粒的上皮细胞（大嗜酸性粒细胞）构成的唾液腺良嗜酸瘤/临床表1.50～80岁常见，平均为58岁。无分布差异临表现为生长缓慢的无痛性肿块清楚。剖面实性，淡黄色或褐色，分叶状，偶见腔。胞”②还有一些细胞其胞质呈鲜明的嗜染色，胞核浓缩，小而深染，称为“暗细胞”基底细胞腺瘤/基底细胞腺瘤由基底细胞样肿瘤细胞构成，缺乏多形瘤中的软骨样成分基底细胞腺瘤/部位：约60～70部囊。基底细胞腺瘤/恶性多形瘤/概述恶性多形瘤又称为多形瘤，是来自多形瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤1.5%～6%，占其的15%～20%。恶性多形瘤/临床表现患者分布：多于女性。通常发生于50～70岁一般认为有3%～4%的多形瘤发生恶性转化，尤其长期存在的多形瘤的性增高。肉眼观察，肿瘤直径为1.5～25cm，平均大小约为多形瘤的2倍。形状不规则，表面呈结节状，或鱼肉状，组织松软易碎，常见及大片坏死，通常界限不清，并且有广泛浸润。光镜观察，表现为多形瘤组织学结构中有数量不等的恶性成分，恶性成分中最常见的是低分化腺癌（唾液腺导管癌或非特异癌）或未分化癌而呈相应的结构特点，其他类型的癌如多形性低度恶癌、表皮样癌、肌上皮癌和腺样囊性癌等也有。部分仍停留在多形瘤内者称为非侵袭性癌；癌细胞向周围组织浸润，侵入包膜外等于或小1.5mm1.5mm者则称为侵袭性癌，侵袭性癌常发生淋长期存在的多形瘤组织内如果观察到、坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形腺泡细胞癌/腺泡细胞分化。占唾液腺的5%。腺泡细胞癌/腺泡细胞癌/镜下见肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异样细胞②闰管样细胞呈立方形或矮柱状，微嗜或双嗜性，均质状，胞核位于细胞④非特异样细胞呈圆形或多边形，细胞界限不清楚，常呈合胞体样肿瘤细胞排列为四种组织类型：实体型、微囊型、滤泡型、囊状型。肿瘤间质多少不一，唾液腺肿瘤/表皮样癌/概表皮样癌是由细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，约占唾液腺恶性30%。唾液腺肿瘤/表皮样癌/临床表1.女性比多见3.102～4cm，形态不规则，活动度较差，质地中等硬，部分区域有囊。肉眼见高分化者与多形瘤相似，但常无包膜，剖面为灰白色或浅粉红色，有散在的腔，囊腔内有淡黄色。性，囊腔很少，常见和坏死。由细胞、中间细胞和表皮样细胞构成，可伴有柱状细胞、透明细胞和大嗜酸性粒细胞特征高分化：细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少②低分化（高度恶性）型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形性及核象明显。③中分化（中度恶性）唾液腺肿瘤/腺样囊性癌又称为圆柱瘤。约占唾液腺的27%。40～60岁多见。无明显差异。呈立方状，卵圆形，大小较一致，胞质少，通常透明，胞核为圆形或卵圆形，较大，深染，核象少嗜酸或嗜碱性样物质，腔隙周围有基底膜样结构。唾液腺肿瘤/多形性低度恶癌/概多形性低度恶癌又称为终末导管癌，小叶癌。多形性低度恶癌/临床表现常表现为缓慢生长的无痛性肿块，偶见表面黏膜毛细血管扩张、或溃疡。多形性低度恶癌/病