2023年第八版妇产科学知识点

第二章

生殖系统解剖子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部,在非孕期长约１cm,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口。妊娠末期达７-10ｃｍ。

子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。子宫韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

输卵管：8－11，间质部(最窄、最厚、易出血)、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵)。

邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管第三章

女性生殖系统生理女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志月经：是指随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞,粘稠，不凝血，但有血块。

卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素(少量雄激素）

排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。

雌激素1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增长子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2)子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。3)宫颈:使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增长，性状变稀薄,富有弹性，易拉成丝状。４）输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。5）阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚,井增长细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。６)外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。7)第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。8)卵巢：协同FSＨ促进卵泡发育。9)下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。10)代谢作用:促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成,克制低密度脂蛋白合成，减少循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。孕激素1)子宫肌:减少子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,克制子宫收缩，有助于胚胎及胎儿宫内生长发育。2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备3）宫颈:使宫口闭合，黏液分泌减少,性状变黏稠。４）输卵管:克制输卵管肌节律性收缩的振幅。5)阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。６）乳房：促进乳腺腺泡发育。7）下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,克制促佳膝激素分泌。８)体温:兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。临床上可以此作为鉴定排卵日期的标志之一,９)代谢作用:促进水钠排泄。子宫内膜周期:增殖期（重要受E作用，月经周期第５-1４日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15－28日)、月经期（月经周期第１-４日)下丘脑-垂体-卵巢轴(HＰO)：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，重要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑－垂体又有反馈作用,三者之间互相调节、互相影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统。

第四章

妊娠生理受精：获能的精子与次级卵细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程成为受精顶体反映:卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内,当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇,精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带,称为顶体反映。

着床:定位(透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜)→黏附（晚期囊胚粘附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞)→侵入(囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖)

着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。

着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。

胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿-胎盘的建立为母胎之间物质互换的基础。

胎盘：由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕膜构成。

胎盘的功能：物质互换(涉及气体互换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物)防御功能(有限的屏障作用)合成功能（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)免疫功能(胎儿是同种半体移植物）。

第五章

妊娠诊断初期妊娠的诊断:病史与症状1停经：停经是妊娠最早和最重要的症状，不是特有症状。2早孕反映：指在停经六周左右,出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺少食欲、喜酸食物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反映。多在停经12周左右自行消失。辅助检查:①妊娠实验②基础体温③宫颈粘液检查:涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶④超声检查—诊断金标准：停经3５日时,宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊;妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；停经1４周，测量胎儿头臀长度，估计孕周，矫正预产期中晚期妊娠重要的临床表现有子宫增大和胎动，听到胎心音能确诊妊娠为活胎。体征与检查:①子宫增大:3６周时最高②胎动:妊娠２0周后孕妇可感觉③胎体:在20周后经腹壁触到胎体,24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体④胎心音:妊娠１9-２0周可听到,正常１10-1６0次/min。

胎产式:是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。

胎体纵轴与母体纵轴平行者,称为纵产式;

胎体纵轴与母体纵轴垂直者,称为横产式胎方位:是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；纵产式有头先露和臀先露。横产式为肩先露；偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称为复合先露第六章

异常妊娠流产：妊娠局限性28周、胎儿体重局限性1000g而终止者，称为流产。临床表现:停经后阴道流血和腹痛。初期流产的临床表现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛，而晚期流产则是先出现腹痛,后出现阴道流血。

临床类型：①先兆流产:子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开,胎膜未破,出血少,解决：保胎,卧床休息,禁性生活;流产不可避免,终止妊娠。

②难免流产：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。解决:明确诊断后立即刮宫（可同时静滴催产素引产）晚期出血较多缩宫素。

③不全流产：子宫小于停经周数,宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及连续性血液流出。解决：及时清宫;出血多有休克者，应同时输血输液,并给予抗生素防止感染。④完全流产:子宫接近正常大小,妊娠物所有排出，妇科检查时宫颈口已关闭。

流产的三种特殊情况：①稽留流产：又称过期流产,胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。解决前应查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备，防治DIC；子宫＜12孕周者,可行刮宫术,术中肌注缩宫素;子宫＞1２孕周者,可使用米非司酮加米索前列醇,或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等,待凝血功能好转后,再行刮宫。

②复发性流产：连续自然流产3次或３次以上者

解决原则：查出因素,若能纠治者,应于怀孕前治疗;因素不明者,当有怀孕征兆时,可按黄体功能局限性给以黄体酮治疗;宫颈内口松弛者,于妊娠前作宫颈内口修补术,若已妊娠,最佳于妊娠14一16周行宫颈内口环扎术③流产合并感染：应在控制感染的同时及时清除宫内残留物。若感染严重或盆腔脓肿形成,应行手术引流，必要时切除子宫。

异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见发生部位:输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，另一方面为峡部,伞部及间质部妊娠少见。病因:常见因素—输卵管炎症,可分为输卵管粘膜炎和输卵管周边炎输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-1２周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠,间质部妊娠出血最多，症状极严重;③陈旧性宫外孕;④继发性腹腔妊娠

典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血输卵管妊娠的临床表现：①停经；②腹痛:流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感;流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛;③阴道流血;④晕厥与休克；⑤腹部包块。体征:①一般情况：贫血貌，脉快而细弱,血压下降甚至休克；②腹部检查:压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显,出血多时可有移动浊音。③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感;在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛；

输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定:阳性,异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定:血清孕酮偏低；③B超宫内空虚,宫旁出现低回声区;④腹腔镜检查（诊断异位妊娠的金标准)；⑤阴道后穹窿穿刺:简朴可靠,异位妊娠时可抽出不凝血，合用于疑有腹腔内出血者;⑥诊断性刮宫。

鉴别诊断:流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转治疗:1药物治疗:合用于初期异位妊娠,规定保存生育能力的年轻患者。适应症:①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm;②输卵管妊娠未破裂或流产;③无明显内出血；④血ß－HCG<２02３U/L；⑤无药物治疗禁忌症常用药物:甲氨蝶呤和米非司酮。２手术治疗:适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌1保守手术：合用于有生育规定的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者2根治手术:适于无生育规定的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者3腹腔镜手术：治疗异位妊娠的重要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者早产：妊娠满28周至局限性３７周间分娩者。(妊娠<34周，糖皮质激素促胎肺成熟）

第七章

妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病：妊娠与血压升高并存的一组疾病,涉及妊娠期高血压,子痫前期、子痫、慢性高血压病发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。临床表现:高血压,较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。对母儿的影响:①脑：脑血管痉挛,通透性增长，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等②肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞③肝脏:子痫前期可出现肝功能异常;门静脉周边出血，严重时门静脉周边坏死；肝包膜下血肿形成，甚至发生肝破裂危及母儿生命④心血管:血管痉挛,血压升高,外周阻力增长，心肌缺血，间质水肿，心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时导致心力衰竭⑤血液：a容量：血容量在妊娠晚期不能像正常孕妇增长１５00ml达成５000ml，血细胞比容上升ｂ凝血:高凝，微血管病性溶血⑥内分泌及代谢:钠潴留，水肿,酸中毒⑦子宫胎盘血流灌注：胎盘灌流下降,使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。诊断:尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥３.0g／L或尿蛋白定型≥(+)定义为蛋白尿。

辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、B超;子痫前期、子痫可视情况进行眼底检查、凝血功能系列、B超、电解质、动脉血气分析、心脏彩超及心功能测定、CT或ＭRI等。

鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与

癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。1．一般治疗是否住院治疗、注意侧卧位休息、充足睡眠。２.降压治疗目的：防止子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目的血压:孕妇无并发脏器功能损伤,收缩压应控制在130－155mmＨg，舒张压应控制在８０-105mmHg;孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在1３0-１39mｍＨg，舒张压应控制在８0~89mmHｇ。降压过程力求下降平稳,不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于1３0/8０mmＨg。用药:妊娠期一般不使用利尿剂降压，严禁使用血管紧张素转换酶克制剂(ＡCEＩ）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AＲB）。拉贝洛尔-为αβ能肾上腺素受体阻滞剂。硝苯地平-钙离子通道阻滞剂。硝普钠-其代谢产物对胎儿有毒副作用。3.硫酸镁防治子痫用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②防止重度子痫前期发展成为子痫;③子痫前期临产前用药防止抽搐用药方案：静脉给药结合肌内注射控制子痫１-２g/h静脉维持，24h硫酸镁总量为25-30g;防止子痫24h总量不超过25g。超过3．5mｍｏl/L即可出现中毒症状.使用硫酸镁的必备条件:①膝腱反射存在；②呼吸≥１6次/miｎ;③尿量≥17ml／h或≥400ml/２4h；④备有１０％葡萄糖酸钙4.镇静药物的应用地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠５.有指征者利尿治疗6.促胎肺成熟7.分娩时机和方式终止妊娠的时机:①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度子痫前期患者:孕周局限性２6周,经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;孕周２６-２８周，根据情况决定是否期待治疗;孕周2８-３4周,经积极治疗2４-４8h仍无明显好转者,胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;孕周局限性３4周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者;③子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。分娩期间注意事项:将血压控制在≦１6０／1１０mmHｇ。早发型重度子痫前期（妊娠34周之前发病者）期待治疗8.子痫解决①一般急诊解决:子痫发作时需保持气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定,密切观测生命体征、尿量等。②控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及防止复发的首选药物。２－3ｇ/h静脉肌注③控制血压：当收缩压连续≥1６0mｍHｇ,舒张压≥１10mｍHg时要积极降压以防止心脑血管井发症。④纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值，给予适量4﹪碳酸氨钠纠正酸中毒。⑤适时终止妊娠：一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。9.产后解决:重度子病前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时防止产后子痫，子痫前期患者产后3－6日是产褥期血压高峰期，HELLP综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压的严重并发症对母儿的影响①对孕产妇的影响:HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散佳血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表白,多器官功能衰竭及ＤIC是HELLP综合征最重要的死亡因素。②对胎儿的影响：因胎盘供血、供氧局限性,胎盘功能减退,导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。实验室检查①血管内溶血②肝酶升高③血小板减少④LDH升高和血清结合珠蛋白减少是诊断HELLP综合征的敏感指标。治疗1.肾上腺皮质激素妊娠期12ｈ静脉滴注地塞米松10ｍg，产后继续应用3次.２．输注血小板３．产科解决①终止妊娠的时机:孕龄≥３2周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者,应立即终止妊娠；病情稳定、妊娠<3２周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者,应考虑对症解决、延长孕周,通常在期待治疗4日内终止妊娠。②分娩方式：HELLＰ综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。③麻醉选择:因血小板减少,有局部出血危险,故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。妊娠期糖尿病妊娠期糖代谢的特点：①孕妇空腹血糖较非孕妇低，②到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增长，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增长而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增长。对孕妇的影响:感染是糖尿病重要并发症;易发生糖尿病酮症酸中毒对胎儿的影响:①巨大胎儿:发生率高达25％-42%②胎儿生长受限:发生率2１％③流产和早产④胎儿畸形诊断:1.糖尿病合并妊娠的诊断(1)妊娠前已确诊为糖尿病患者。(2）初次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病,达成以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠①空腹血糖≥7.0ｍｍｏl/L(126mg/ｄl)②糖化血红蛋白≥6.５%(采用NGSP／DＣCＴ标化的方法)③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥１1.1mml／Ｌ（2０0ｍg／Ｌ)2.妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24-28周及以后。OＧTT的方法:①OGTＴ前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午９时).②OGTT实验前连续3日正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。③检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ｍｌ，分别抽取服糖前、服糖后１小时、２小时的静脉血。７5gOGTT的诊断标准:空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5．1mmoｌ/Ｌ、１0.0mｍoｌ／L、8.5mmol/Ｌ。分期:Ａ１级:经控制饮食，空腹血糖＜5．3ｍｍｏl/Ｌ,餐后2小时血糖<6.7ｍmｏl/LA２级：经控制饮食，空腹血糖≧5.3mｍｏｌ／L,餐后2小时血糖≧6.７mmol/L血糖控制的满意标准：空腹血糖控制在3.３-5．3mmol/L;餐前30分钟:3.3-5．３mｍol／L;餐后２小时4.4－６.7ｍmoｌ／L；夜间4．4-6．7ｍmoｌ/L第八章

妊娠合并内外科疾病妊娠期高血压疾病性心脏病:妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征,忽然发生以左心衰竭为主的全心衰竭,称为妊娠期高血压疾病性心脏病。

①妊娠３2~34周后、分娩期和产后3日是心脏承担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。②凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠１2周前行治疗性人工流产。③应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产术指征。①妊娠期：总血容量在3２－34周达成高峰（心排出量增长、心率加快、心脏移位、大血管扭曲等）;②分娩期:心脏承担最重的时期；③产褥期:产后3日仍是心脏承担较重的时期;围产期心肌病:也许与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关对胎儿的影响:不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2-３倍。心脏病孕妇心功能良好者,胎儿相对安全,剖宫产机会多。某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反映，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。多数先天性心脏病为多基因遗传,双亲中任何一方患有先天性心脏病,其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增长5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。心脏病孕妇心功能分级:Ⅰ级:一般体力活动不受限制。Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适,轻微平常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制;不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。孕前征询:１可以妊娠心脏病变较轻，心功能Ⅰ－Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症可以妊娠。2.不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ－Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上,心脏病病程较长者,发生心力衰竭的也许牲极大,不宜妊娠。常见并发症:心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；缺氧和发绀;静脉栓塞和肺栓塞防治:妊娠期:1．凡不宜妊娠的心脏病孕妇,应在心衰控制后在妊娠前１2周行治疗性人工流产;2．定期产前检查3.防治心衰休息；饮食体重妊娠期不超过12kｇ，适当限制食盐量,一般每日不超过4-5ｇ;治疗诱因。分娩期:妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式，第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心衰。

妊娠合并病毒性肝炎妊娠期及产后肝脏生理变化:妊娠期雌激素与孕激素水平升高,增长肝脏承担。由于雌激素水平升高,部分孕妇可出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4-6周消失。多种凝血因子合成明显增长,如因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ和纤维蛋白原，妊娠晚期纤维蛋白原可增长１倍，血液处在高凝状态。由于血液稀释导致血清白蛋白浓度下降，而球蛋白因网状内皮系统功能亢进略有增长，因此出现白蛋白/球蛋白比值下降血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(ＡST)、谷氨酰转肽酶和总胆红素浓度，因血液稀释在妊娠期稍下降。分娩后转氨酶可短暂轻度上升,特别在分娩后５日内，这是分娩损伤和产后哺乳所致。妊娠期对病毒性肝炎的影响：妊娠自身不增长对肝炎病毒的易感性,但妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增长,肝内糖原储备减少；胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完毕解毒；妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活；妊娠期内分泌系统变化,可导致体内ＨBV再激活;分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉等均加重肝脏承担；以及妊娠期细胞免疫功能增强，因而妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高。病毒性肝炎对母儿的影响:1．对孕产妇的影响①妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增长,也许与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。产后出血发生率增长，是由于肝功能损害使凝血因子产生减少致凝血功能障碍，特别是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血(DIC)②孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎易发展为重型肝炎,以乙型、戊型多见。妊娠合并重型肝炎病死率可高达６0%。２对胎儿、新生儿的影响:妊娠初期合并急性肝炎易发生流产;妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。新生儿死亡率增高。乙肝五项:①乙型肝炎表面抗原(HＢsAg)②乙型肝炎表面抗体(ＨBｓAｂ)③乙型肝炎e抗原(ＨBeAg）④乙型肝炎e抗体（ＨＢeAb)⑤乙型肝炎核心抗体(HＢcAｂ）解决:1.妊娠前征询2.适时终止妊娠凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等指标改善并稳定24h左右。HBV母婴传播途径:①宫内感染②产时感染(重要途径）③产后感染阻断:产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和ＨＢIG,可以有效阻断HBＶ母婴传播。贫血:孕妇外周血血红蛋白<110g/Ｌ及血细胞比容<0.３3位妊娠期贫血,其中血红蛋白≦60ｇ／L为重度贫血巨大胎儿:指胎儿体重达成或超过4000g胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。

羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象；死胎：胎儿死亡4周尚未排出者,应行凝血功能检查。第十一章

胎盘与胎膜异常前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达成或覆盖宫颈口，位置低于胎先露部,称为前置胎盘。分类:完全性前置胎盘；部分性前置胎盘;边沿性前置胎盘;低置胎盘症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血（B超或ＭIR检查)胎盘前置状态：妊娠中期B超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘，而为前置胎盘状态鉴别诊断:与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边沿血窦破裂、宫颈病变解决原则:克制宫缩、止血、纠正贫血、防止感染胎盘早剥：妊娠２０周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或所有从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。临表:腹痛、阴道流血、无因素早产病理分型：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离；可分为:显性剥离(外出血)、隐性剥离（内出血）、混合型出血（隐性剥离发展而来)子宫胎盘卒中：又称为库弗莱尔子宫,胎盘早剥内出血急剧增多,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,胎盘后血肿压力增长,血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。

分度：I度:以外出血为主,多见于分娩期,胎盘剥离面积小；II度：胎盘剥离面1/3左右,常突发连续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛限度与胎盘积血多少成正比；ＩIＩ度:剥离面积超过胎盘面积的1/2,如无凝血功能障碍属

IIIａ,有凝血功能障碍者属IＩＩｂ。辅助检查:B型超声检查;全血细胞计数;凝血功能检查并发症：胎儿宫内死亡;弥散性血管内凝血;产后出血;急性肾衰竭;羊水栓塞治疗原则:初期辨认、积极解决休克、及时终止妊娠、控制DＩC、减少并发症胎膜早破：临产前发生胎膜破裂,称为胎膜早破。突感较多液体从阴道流出。羊水过多：妊娠期间羊水量超过20２3mｌ,称为羊水过多。羊水过少：妊娠晚期羊水量少于３00ml者，称为羊水过少。

B超检查①羊水最大暗区垂直深度(AFV）≥８cm或≤２ｃｍ则可诊断；②羊水指数(AFI)≥2５cｍ或≤5cm则可诊断第十五章

正常分娩影响分娩的因素:四因素涉及产力、产道、胎儿、精神心理因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。宫缩特点:节律性（临产的重要标志，不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛）、对称性、极性、缩复作用。

骨产道：指真骨盆，分3平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度（6０度）子宫下段:有非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔一部分,至妊娠晚期被逐渐拉长形成子宫下段生理性缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚,而下膜肌壁被牵拉越来越薄,子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成的一环状隆起，称为生理缩复环。

胎头径线：双顶径：９．3cm、枕额径:１1.3ｃm、枕下前囟径:9.5cm、枕颏径：１3.3cｍ胎先露的分娩机制:衔接、下降（贯穿分娩全程,是胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等一连串性转动,以其最小径线通过产道。

先兆临产表现：假临产（临产前1-３周)、胎儿下降感（临产前1-2周)、见红（临产前24-48h,分娩即将开始比较可靠的征象)

临产的诊断：临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩,连续约30秒,间歇５－6分钟,同时随着进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期：①第一产程:又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-1２h，经产妇６-8h;②第二产程:胎儿娩出期,宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h,经产妇＜1h;③第三产程:胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。5-15miｎ，不应超过3０ｍin。

第十六章

异常分娩协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱,多属于继发性宫缩乏力,对胎儿影响不大。

不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，多属于原发性宫缩乏力,即产程开始就出现宫缩乏力,需与假临产相鉴别。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，易出现宫内窘迫。解决原则:调节子宫收缩,恢复正常的节律性和极性,在宫缩恢复协调性之前禁用缩宫素。

协调性宫缩乏力解决:1.第一产程1)一般解决情绪，休息，饮食，大小便,补充营养与水分,导尿，抗生素防止感染2)加强子宫收缩:①人工破膜：合用于宫口扩张≥3ｃm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行(防止羊水栓塞)；②缩宫素静滴:从4-５滴／分即1-2mU/min开始。应用缩宫素时必须达成200-3０0MU时,才干引起有效宫缩。若１０min内宫缩≥5次、宫缩连续１mｉn以上或ＦＨR异常，应立即停止滴注缩宫素；③地西泮静推:使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,合用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。

２.第二产程加强宫缩,自然分娩或会阴后侧切,胎头为衔接行剖宫产术3.第三产程防止产后出血,静脉注射缩宫素,抗生素防止感染。骨盆入口平面狭窄:初产妇呈尖腹,经产妇呈悬垂腹,经检查胎头跨耻征阳性软产道：涉及阴道、宫颈、子宫及盆底软组织连续性枕后位:胎头枕骨连续不能转向前方,直至临产后仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为连续性枕后位或连续性枕横位。潜伏期：指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8h,不超过1６h。活跃期：是指宫口扩张3－10cｍ,需4h,不超过8h．

产程曲线异常:①潜伏期延长：>16h／8－１６；②活跃期延长：>8ｈ/4-8；③活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞４ｈ;④急产<３h，滞产总产程>2４ｈ。第十七章

分娩期并发症产后出血:是指胎儿娩出后２4小时内失血量超过50０ml,剖宫产时超过1000mｌ,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡因素首位。产后出血的因素:子宫收缩乏力(最常见)、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。

出血的解决原则:针对出血因素，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染;

宫缩乏力导致产后出血的解决：按摩子宫；应用宫缩剂;宫腔纱条填塞；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞;切除子宫羊水栓塞:指在分娩过程中羊水忽然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

典型羊水栓塞的三个阶段:心肺功能衰竭和休克；出血;急性肾衰竭治疗：①抗过敏,解除肺动脉高压，改善低氧血症:供氧;抗过敏用肾上腺糖皮质激素;解除肺动脉高压首选药盐酸罂粟碱②抗休克：补充血容量③防治ＤＩC：肝素钠④防止肾衰竭⑤防止感染⑥产科解决子宫破裂的因素:①瘢痕子宫(常见）；②梗阻性难产；③子宫收缩药物使用不妥；④产科手术损伤；

先兆子宫破裂的表现:①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安,下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；②病理缩复环;③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿;④因宫缩过强、过频,胎儿触不清。

病理缩复环:因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环第十八章

正常产褥产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间,产后4２天开始避孕;剖宫产术后避孕2年子宫复旧:胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平,以后每日下降1-2cm，至产后第１0日子宫降入骨盆腔内，妇科检查触不到宫底。与产后6周恢复至妊娠前大小。产后1周后宫颈内口关闭,宫颈管复原。产后四周宫颈恢复至非孕时形态。血液：高凝状态,白细胞总数于产褥初期较高，可达1５-３0×1０９/Ｌ恶露的特点:①血性恶露：含大量血液,鲜红色,量多，连续3-４日;②浆液恶露：含多量浆液，色淡红,连续10日左右；③白色恶露:含大量白细胞,色泽较白,连续约3周干净。第十九章

产褥感染产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染其发病率６%三大症状：发热、疼痛、异常恶露产褥感染的病理改变:①急性外阴、阴道、宫颈炎;②子宫感染;③急性盆腔结缔组织炎(病原体达宫旁组织，下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张）和急性输卵管炎；④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；⑤血栓性静脉炎：“股白肿”；⑥脓毒血症及败血症；辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、ＣT、核磁共振成像等检测手段,可以对感染形成的炎性包块、脓肿,做出定位及定性诊断。检测血清C-反映蛋白>8mg/L,有助于初期诊断感染治疗原则：支持疗法；切开引流；胎盘胎膜残留解决;应用抗生素;肝素治疗；手术治疗晚期产后出血：分娩2４小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血病因:①胎盘胎膜残留：产后1０日②蜕膜残留：１周③子宫胎盘附着面复旧不全：２周④剖宫产子宫切口裂开或愈合不良：2－3周血hCG：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌

第二十二章

外阴及阴道炎症阴道自净作用:生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并增长细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖,阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(PH<４.5)，克制其他病原体生长。滴虫阴道炎:分泌物增多、轻度瘙痒,草莓样宫颈；分泌物稀薄、脓性，泡沫状；阴道粘膜散在出血点;PH>4.5；胺实验可为阳性；镜检阴道毛滴虫，多量白细胞。全身用药：甲硝唑４０0mg，每日２次，连服7日；性伴侣同时治疗。外阴阴道假丝酵母菌病：重度瘙痒、烧灼感；分泌物白色凝乳或豆腐渣样;阴道粘膜水肿、红斑；PH<4.5酸性;胺实验阴性；镜检芽生孢子及假丝菌,少量白细胞。发病诱因：应用广谱抗生素,妊娠，糖尿病,大量应用免疫克制剂以及接受大量雌激素治疗。治疗药物:咪康唑栓剂，制霉菌素栓剂，克霉唑栓剂，氟康唑。细菌性阴道炎:分泌物增多、无或轻度瘙痒；分泌物白色,匀质，腥臭味；阴道粘膜正常；PH>4.5;胺实验阳性;镜检细索细胞，很少白细胞。诊断（4项中3项阳性）:①匀质、稀薄、白色阴道分泌物②线索细胞阳性③PH>4.5④胺臭味实验阳性萎缩性阴道炎：阴道分泌物增多,血性白带，绝经后性交疼痛。补充雌激素治疗。第二十三章

子宫颈炎症慢性宫颈炎的病理:慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大;子宫颈腺囊肿,宫颈呈糜烂样改变;

第二十四章

盆腔炎性疾病女生生殖道的自然防御功能:两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用,阴道口闭合，阴道前后壁贴紧，可防止外界污染；阴道正常微生物可克制其他细菌生长宫颈内口紧闭,宫颈管粘膜分泌粘液形成胶冻状粘液栓④育龄妇女子宫内膜周期性剥脱⑤输卵管黏膜上皮细胞的纤毛以及输卵管的蠕动⑥生殖道免疫系统附件炎：卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周边炎，称为输卵管卵巢炎,习称附件炎盆腔炎性疾病临床表现：轻者无症状或仅有连续性下腹痛，活动或性交后加重、阴道分泌物增多;重者有发热或伴消化和泌尿系统症状,脓性臭味分泌物，穹窿触痛明显,宫颈举痛盆腔炎性疾病最低诊断标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛,第二十五章

子宫内膜异位症子宫内膜异位症:子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。

以卵巢、宫骶韧带最为常见。育龄期是内异症的高发年龄,76%在2５-4５岁基本病理变化:为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,伴有周边纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。卵巢巧克力囊肿：异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血、形成单个或多个囊肿型的典型病变,囊肿大小不一，直径多在5cm左右,大至10-2０cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体。临床表现：下腹痛和痛经:疼痛是重要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重；不孕；性交不适；月经异常。体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿腹腔镜检查是确诊内异症的标准方法，病理检查阴性不能排除内异症诊断(血清ＣＡ１25测定)治疗的主线目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛,改善和促进生育，减少和避免复发治疗：１.期待治疗2.药物治疗：假孕疗法(甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）和假绝经疗法（达那唑)是内异症的常用方法；药物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林);①口服避孕药;②孕激素(如甲羟孕酮）;③孕激素受体拮抗剂(如米非司酮);④孕三烯酮；⑤达那唑;⑥促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：国际上首选药，作用机制是促进垂体ＬＨ和FＳH释放,如亮丙瑞林3．手术治疗：腹腔镜手术为首选方法,内异症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术＋药物手术：保存生育功能、保存卵巢功能、根治性手术4.手术与药物联合治疗:子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30岁-5０岁经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。重要症状:月经改变和进行性痛经—经量过多，经期延长，继发性痛经,进行性加重,疼痛位于下腹正中,常于经前一周开始,直至月经结束。子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起,质硬且有压痛,经期压痛更甚。第二十七章

子宫脱垂子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫所有脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。

体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长;

临床分度：①I度:轻型:宫颈外口距处女膜＜４cｍ，未达处女膜缘;重型：宫颈已达处女膜缘,阴道口可见宫颈；②II度:轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体脱出阴道口；③III度：宫颈与宫体所有脱出阴道口外;

治疗：①非手术治疗：放置子宫托；②手术治疗;第二十九章

子宫颈肿瘤子宫颈上皮内瘤变(CIＮ)

发病与高危型HＰV（人乳头瘤病毒，HPＶ16和1８型)连续感染密切相关；

好发部位:宫颈外口的鳞-柱上皮移行带。可分为I－ＩII级，其中高级别（III)为癌前病变;

诊断：①子宫颈细胞学检查:最基本方法和必需环节；②阴道镜检查③子宫颈活组织检查（最可靠方法、金标准）组织学诊断是确诊和分级依据,子宫颈锥切是重要的治疗手段筛查发现ＣＩN并及时治疗高级别病变，是防止子宫颈癌有效的措施。子宫颈癌

重要组织学类型是鳞癌75-80%(外生型最常见）,另一方面是腺癌;

转移途径:直接蔓延(最常见）、淋巴结转移；

临床表现症状：①阴道流血:常表现为接触性出血，即性交或妇科检查后阴道流血;老年者常为绝经后不规则出血;外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚②阴道排液:分泌物增多，血性分泌物，晚期出现流水样白带，恶臭③晚期症状:尿频、尿急、便秘、下肢肿痛;尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症;贫血、恶变质体征:外生型:息肉、菜花状赘生物,伴感染;内生型:宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大；晚期：溃疡或空洞,伴恶臭

诊断:子宫颈细胞学检查和高危型HＰV

DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；

治疗:手术和放疗为主,化疗为辅的综合治疗；第三十章

子宫肿瘤子宫肌瘤:女性生殖器最常见的良性肿瘤,有平滑肌及结缔组织组成，常见于3０－５0岁妇女;好发于生育年龄，青春期前少见,绝经后萎缩或消退与女性性激素有关；

按肌瘤与子宫肌壁间的关系分类:①肌壁间肌瘤,周边均被肌层包围；②浆膜下肌瘤：仅有浆膜覆盖,易发生蒂扭转，不会引起月经改变；③粘膜下肌瘤:仅为黏膜层覆盖,向宫腔方向生长,最易发生月经改变;

肌瘤变性:①玻璃样变：即透明变性,最常见;②囊性变;③红色样变:肌瘤迅速增大，多见于妊娠期或产褥期，不明因素剧烈腹痛；④肉瘤样变;⑤钙化；

临床表现症状①经量增多及经期延长：最常见②下腹包块:超过3个月妊娠时可触及③白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味④压迫症状:压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管—肾盂积水;压迫直肠—排便困难⑥其他:腹痛、腰酸、下腹坠胀；不孕;继发性贫血体征①大肌瘤：下腹肿块②子宫增大:表面结节或突起③浆膜下肌瘤：球状肿块与子宫有蒂连④粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口:宫颈口肿物、粉红色、光滑、边沿清楚;鉴别诊断:妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈瘤）治疗①随访观测:适应于肌瘤小，无症状，特别是近绝经期妇女;每３～6个月随访一次②药物治疗:症状轻、近绝经年龄、不宜手术者促性腺激素释放激素类似物或米非司酮③手术治疗:肌瘤切除术（保存生育功能)、子宫切除术（不规定保存）子宫内膜癌

发病类型:Ⅰ型是雌激素依赖型,患者较年轻,常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。Ⅱ型是非雌激素依赖型,老年体瘦妇女。转移途径：淋巴结转移（最常见)、直接蔓延、血行转移;分期:I期：肿瘤局限于宫体Ia肿瘤浸润深度＜1／2肌层Ｉb肿瘤浸润深度＞１/２肌层。ＩＩ期：肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延。临床表现：症状：绝经后及绝通过渡期阴道流血;阴道排液；下腹疼痛、全身症状(贫血、消瘦、恶变质)；体征:初期无特殊；晚期子宫增大变软

诊断性刮宫(分段诊刮）是其重要的诊断方法;组织学检查是确诊依据；血清CA１25会升高治疗原则：初期以手术为主，晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗第三十一章

卵巢肿瘤与输卵管肿瘤组织学分类：上皮性肿瘤(最常见）、性锁－间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤转移途径:直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移是重要的转移途径，血行转移少见,终末期可转移到肝、肺、脑分期:Ｉ期：肿瘤局限于卵巢;II期：盆腔扩散;ＩIＩ期:腹腔转移;Ⅳ期：远处转移并发症：①蒂扭转:手术，术时靠子宫一侧钳夹，切除瘤蒂,必须先钳夹,以防血栓脱落②破裂：手术，术中吸尽囊夜,并涂片检查，彻底清洗盆、腹腔③感染:抗感染治疗后切除肿瘤，去除感染灶④恶变：尽早手术肿瘤标志物:血清CA12５—卵巢上皮性癌;血清AＦP—卵黄囊瘤;血清hCＧ—妊娠性卵巢绒癌;雌激素—颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。卵巢良性肿瘤鉴别诊断：①卵巢瘤样病变；②输卵管卵巢囊肿;③子