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文档简介

胸廓出口综合征TOS

1一、定义

二、解剖结构

三、临床症状

四、病例分析

主要内容2一、定义胸廓出口综合征（TOS)：指胸腔上口区域臂丛神经、锁骨下动脉、静脉压迫症候群，压迫原因多种，如前中斜角肌止点异常、肥大或痉挛，颈肋、第七颈椎横突过长，脊柱侧弯等。。3二、解剖结构前斜角肌起自第3～6颈椎横突，肌纤维向前外下走行，止于第1肋骨的前端上缘锁骨下动脉沟前方的前斜角肌结节，中斜角肌起自颈椎横突，向外下止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或外后方。前、中斜角肌与第1肋骨构成的一个三角形间隙，称为斜角肌间隙45血管：锁骨下动脉自主动脉弓发出后，呈弓形跨越第1肋骨，穿过斜角肌间隙，进入肋锁间隙。至第一肋外缘延续为腋动脉，腋动脉经腋窝至大圆肌下缘处移行为肱动脉。锁骨下静脉并不通过斜角肌间隙，而是自前斜角肌的前方越过，注入颈静脉。6臂丛神经由C5至T1神经根前支组成，各神经根出椎间孔后向外下走行，于锁骨下动脉的后上方穿过斜角肌间隙，经锁骨后方入腋窝。神经：7上干：C5、C6神经根组成臂丛神经中干：C7神经根组成下干：C8、Tl神经根组成臂丛神经臂丛神经的上述行程中，在以下部位最易受压：①斜角肌间隙；②肋锁间隙；③胸小肌后问隙。8腋动脉毗邻：91011三、临床症状：(1)臂丛神经受压：有疼痛，感觉异常及麻木，位于手指及尺神经分部区，锁骨上区有压痛并向前臂放射，上肢、肩胛带。同侧肩部疼痛并向上肢放射。

2)血管受压：可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，麻木，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远端血运障碍。12物理测试：①Adson征：坐位，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性②Drag征:站立，治疗者在病人后方，触摸桡动脉，将肩关节朝后下方并持续一会，检查桡动脉有无变化。13四、病例分析王女士，50岁，清洁工。主诉：左腕舟骨、大小多角骨融合术后1年半余，感觉左上肢麻木、刺痛。现病史：患者2年前前不慎摔倒致左腕旋转半脱位，舟大小韧带损伤，舟骨及大小多角骨骨折，1年半前行左腕舟骨、大小多角骨融合术。摔伤后，患者感觉左上肢麻木，刺痛，一直无明显好转。14视诊：左腕5cm手术切口，愈合良好。尺偏畸形10度触诊：左腕手术切口周围有硬块，左上肢及锁骨上区有压痛。感觉检查：左上肢感觉减弱。从肩部至左手感觉麻木及刺痛感。以小指及食指为甚。ROM:肩：屈（120/130）外展（130/140）腕：屈（10）伸（5）尺桡偏（0）肌力：左上肢肌力4级15主要问题：1、左上肢麻木;2、左上肢肌力减弱；3、左腕部疼痛。

短期目标：1、减轻麻木和疼痛；2、维持肌力长期目标：回归社会生活，回归工作岗位。

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