胰岛素治疗和注射的方法

胰岛素治疗和注射的方法第一页，共四十五页，2022年，8月28日

胰岛素发展史、常用胰岛素种类胰岛素剂型及保存胰岛素注射方法及工具选择胰岛素适用指征胰岛素的治疗方法胰岛素治疗的不良反应患者对于注射胰岛素的心理障碍血糖控制目标第二页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素在体内作用1.促进葡萄糖进入细胞，为细胞供应能量；在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。2.促进蛋白质合成。3.促进脂肪储存，抑制脂肪分解。第三页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素的发展史

1921年5月，Banting和best结扎狗胰腺管，从萎缩的胰腺组织中提取出具有降糖作用的物质，从而发现了胰岛素；1922年1月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的男孩汤姆逊成为世界上第一个接受胰岛素治疗的患者；1923年，胰岛素正式用于人类（短效）；1972-1980，研究基因重组人胰岛素；1980年，第一位病人接受人胰岛素；1981年，胰岛素泵；1993年，DCCT；1996年，美国FDA正式批准世界上第一支超短效人胰岛素类似物（Lispro)上市。第四页，共四十五页，2022年，8月28日第五页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素的种类1.猪、牛的胰腺中提取2.DNA遗传基因重组技术合成人胰岛素3.胰岛素类似物：改变胰岛素分子氨基酸排列顺序(超短效.长效)人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素第六页，共四十五页，2022年，8月28日第七页，共四十五页，2022年，8月28日第八页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素的分类速效，超短效：insulinaspart(诺和锐）lispro(优泌乐)短效：动物、诺和灵R、优泌乐R中效：动物、诺和灵N、优泌乐N预混：诺和灵30R.诺和灵50R，优泌乐70/30长效：锌悬浊液PZI（动物）超长效：甘精胰岛素第九页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素的剂型、作用时间———————————————————第十页，共四十五页，2022年，8月28日第十一页，共四十五页，2022年，8月28日第十二页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素类似物1.超短效：注射15分钟吃饭，高峰1~3小时赖脯胰岛素（优泌乐）：B链28位脯氨酸与29位赖氨酸易位诺和锐（天门冬氨酸胰岛素）2.超长效：甘精胰岛素持续时间>24小时睡前注射不能与其他种类胰岛素混合，不能加稀释液第十三页，共四十五页，2022年，8月28日第十四页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素的保存已开封胰岛素在室温下（25度左右）可保存一个月，冷藏于冰箱中（2~8度）可保存3个月。切勿放置或接近冰格，并避免光和热。超过标签上有效期则不可使用。若胰岛素已经装入笔中，最好不要放入冰箱，否则影响笔的使用。外出时携带，避免冷热剧烈变化和反复震荡，同时备用一支胰岛素。第十五页，共四十五页，2022年，8月28日出现下列情况胰岛素不能使用外观R；若出现云雾状、变稠、有轻微颜色改变或出现固体时；NPH、预混：混合后发现有胰岛素聚集、管壁出现白色固体颗粒、呈现霜冻样外观；若胰岛素已经结冰时均不能使用。正在使用的胰岛素超过保存时间（打开时应标明时间）第十六页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素注射工具1.普通1ml注射器2.胰岛素专用注射器；BD针3.胰岛素注射笔4.胰岛素高压注射器又称无针胰岛素注射仪5.胰岛素气雾剂6.胰岛素注射泵（CSII）第十七页，共四十五页，2022年，8月28日第十八页，共四十五页，2022年，8月28日第十九页，共四十五页，2022年，8月28日第二十页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素注射步骤1.注射前准备：确定注射时间：饭前15~30分钟认真清洗双手冰箱中胰岛素提前取出确认胰岛素剂型、检查外观混匀胰岛素消毒胰岛素药瓶胶塞（碘酒？）将相当于所抽取胰岛素剂量的空气注入瓶中抽吸药液，先抽短效再抽长效第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日2.注射方法选择注射部位（吸收速率腹部>前臂＞大腿＞臀部）注射部位皮肤消毒捏起注射部位皮肤，垂直或倾斜45度角进针推注完毕，松开皮肤，停留5秒钟后拔针棉球按压片刻，不要按摩第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日

3注意事项：

选择左右对称的部位交替注射同一部位内注射区的交替要有规律相对时间内注射部位相对固定如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射；如推迟，则选臀部注射两次注射间距大于2厘米不要在瘢痕、硬结和脐周5厘米的范围内注射胰岛素第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素适用的指征全部I型DMDM急性并发症，特别是酮症及高渗综合征DM急性应激状况：手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、严重感染等2型DM经饮食控制、运动疗法或口服降糖药治疗无效者2型DM血糖过高，或伴严重并发症DN、DR、心肌梗塞等继发性DM（胰腺切除、慢性钙化性胰腺炎、皮质醇增多症等）合并肺结核及存在严重肝肾疾病等第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素对T2DM的积极作用补充或矫正内源性胰岛素的不足减少或避免口服降糖药的不良反应改善内源性胰岛素分泌改善胰岛素敏感性抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对β细胞毒性作用延缓糖尿病病程，防治并发症

第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素治疗目的改善生活质量预防严重代谢紊乱预防长期的大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状避免频繁的低血糖发生第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日

胰岛素的补充疗法胰岛素的替代疗法胰岛素的治疗方法第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗白天口服降糖药+睡前NPH：改善空腹血糖起始剂量为0.2~0.3u/Kg/d监测血糖3日后调整剂量，每次调整剂量在2~4uFPG控制在6~8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L如白天血糖过低,先减口服降糖药如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH第三十页，共四十五页，2022年，8月28日睡前联合中效胰岛素的优点

中效胰岛素的最大活性在用药后8小时，正好抵消次日清晨出现的“黎明现象”最低的血糖水平在7AM左右，易于病人自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简便第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素替代治疗适应症:内生胰岛功能极差口服药治疗无效要求符合生理模式40u/d:基础+餐前大剂量基础:1u/h,约24u/d(无胰岛素抵抗状态)餐前大剂量:6~8u/餐前(进餐合理及胰岛素敏感性好)第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日方法:每天2次:30R/50R

每天3次:R--R--R+NPH(接近生理状态)每天4次:R--R--R--NPH(临床常使用方案)每天5次或更多:R+NPH--R--R--NPH

胰岛素泵(CSII):40%持续皮下注射,早餐前追加20%,中晚餐前各15%第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素初始剂量的确定全胰切除病人每日需要40~50u,多数病人可从18~24u开始I型病人按0.6~0.7u/Kg,不超过1.0u/KgII型按0.2~0.8u/Kg0.4u/Kg*60Kg=24u早餐多中餐少晚餐中量睡前小R25~30%20~25%20~25%NPH20%8u6u6u4u第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日需增加胰岛素量：-DKA-严重感染或外伤、手术-孕妇，特别是妊娠中后期-青春期-高热-甲亢-肢端肥大症第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日需减少胰岛素量：-胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝肾损伤-可导致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐-哺乳期-老年人第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日胰岛素治疗的不良反应常见低血糖反应胰岛素性水肿（胰岛素促进肾小管对水钠重吸收）视物模糊（眼屈光不正所致，数天消失）体重增加少见皮下脂肪萎缩（局部过敏）与肥厚（局部重复注射）胰岛素过敏（局部、全身）胰岛素抗体生成第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日低血糖原因胰岛素剂量过大忘记或推迟进餐进食量过少运动量过大肾衰、肝功能不好脆性糖尿病患者空腹时饮酒过量老年人低血糖表现不典型，容易被忽视而延误治疗第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日低血糖的症状心慌、出汗、严重时可见全身大汗淋漓颤抖，尤其是双手强烈的饥饿感乏力，尤其是双腿软弱无力两眼模糊、视物不清严重的可以昏迷第四十页，共四十五页，2022年，8月28日低血糖处理与预防半杯果汁、汽水一杯牛奶6或7块糖果3汤匙糖或蜂蜜2汤匙葡萄干外出佩带医疗卡第四十一页，共四十五页，2022年，8月28日患者对于注射胰岛素的心理障碍障碍解决办法对注射的恐惧注射器、针头的改进对低血糖的恐惧2型DM患者低血糖出现率低对体重增加的恐惧与体重增加相比控制血糖更重要对胰岛素依赖的恐惧与长期大量口服药相比胰岛素更安全第四十二页，共四十五页，2022年，8月28日第四十三页，共四十五页，2022年，8月28日血糖控制目标良好一般较差血浆葡萄糖(mmol/L)空腹

4.4~6.16.1~7.0>7.0餐后2小时4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1c(%)<6.2