基础讲义习题泌尿系统mnxt

一、1、尿毒症贫血的主要原因A.限制蛋白质B.白细胞出现颗粒、核左6、在性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的B.免疫荧光检查代谢性酸、低血钙、高血磷、高血代谢性酸、低血钙、低血磷、高血代谢性酸、低血钙、低血磷、高血代谢性酸、低血钙、低血磷、低血代谢性碱、低血钙、高血磷、高血10、慢性肾功能不全的常见诱因，应除外的A.、发C.伴腹C.E.D合成二、1、患慢性肾炎10年，近2周来持续性少尿，浮肿，伴呼吸，BP180／100mmHg，心率110次／分，两肺底可闻，BUN54mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L，静注60mg无效，下列最有效治疗措施2、一患肾炎5年的，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无，心率90次／分，应采E.呼吸中枢3、慢性肾炎肾功不全的，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸，应给药物纠正酸最好用4、，26岁,上感4天后，出现水肿加重,齿龈，呼吸不能平卧，检查：BP230／120mrnHG，全身水肿，尿蛋白（++），8～10个／HP，BUN40mmol／L1300μmol／Ll8mmol／L,紧急措施是A.静点抗药C.应用强地松治疗5、，20岁，反复出现1周，进行性少尿5天,血压160／100mmHg，尿蛋白+），红细胞满视野,入院后病情进行性,出现肾功能衰竭。急需采取的治疗C.纠正酸6、慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿毒症入院。尿量少,利尿效果不好,出现呼,1207、，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，3天，血压160／90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol／L6.5mmol／L，最宜采用8、，35岁，头晕乏力，血压160／100mmHg，无浮肿，血红蛋白80g／L，尿2，尿蛋白（+），0～1个／HPBUN20mmol／L，可能性最大的诊断是9、伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿1.015，尿蛋白（+），红细胞0个／HPBUN20mmol／L739mmol／L560μmol／L，诊断是C.肾并尿毒症10170／110mmHgBUN40mmol／LCO2CP12mmol／L，血K+7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然，意识丧失，心跳骤停而，其原因是A.代谢性酸E.脑11、尿毒症患者，血压180／120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻，BUN50mmol／L6.17mmol／L2.0mmol／L，C0213mmol／L，在纠酸过程中突然手足搐脑B.酸引起12、，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识。检查：贫血，呼吸深大／110mmHg，全身水肿，尿蛋白（++）BUN30mmol／L11mmol／L。诊断13、，28岁，血压升高、反复浮肿4年，近年齿龈，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白14、26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压／110mmHg，血红蛋白60g／L，尿1.010，蛋白（++），BUN23mmol／L，二氧化碳结合11.25mmol／L，诊断155年，近来出现衰弱无力。尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，BP160／100mB.PSP排泄试验16、女，3615g／L2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、。尿常规：RBC20～40／HP，WBC0～2／HP，B超：双肾、输尿管末见1740次/B.10％葡萄糖+胰岛素1821.3／12.6kPa，Hb85g/L，蛋白（+），个／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施三、1、，39岁，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系疗。近三周来出现、，查190／120mmHg360μmol／L，B超双肾缩小。A.酸<3>、最可能的病D.肾2、患者，，47岁，近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻及牙龈来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLTL，尿蛋白（+++），3-5／HP，BUN38mmoL／L，Scr887μmol／L，Ccr10／minB8.9cm×4.6cm×4.1cm8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变3、，36岁，头昏，乏力3年，血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），血红蛋白／L，尿1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2／HP，BUN16.4mmol／L（46mg／dl），309.4μmol／L（3.5mg／dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲。4、老年女性，5天前，因“胃肠炎”32万U／d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800ml／d，伴乏力、头晕，检查尿蛋白（+），Hb100g／L，6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L.884<1><2>、最有助于诊断的D.B超B.大剂量静脉注E.3～6g葡萄糖：1U答案部一、1【答案解析】：尿毒症肾脏受到损害，而促红细胞生成素(EPO)是有肾脏合成分泌的。EPO【答疑编 2【答案解析】：继发性肾脏疾病中，常见于肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等

【答疑编 3

【答疑编 4B族维生素，vitB1、B6、B12ATP，辅酶A。疼痛明显者使用止痛剂、剂，如卡马西。

【答疑编 5

【答疑编 6小球基本正常(故称“微小病变”)免疫荧光镜下多表现为反应。电镜下广泛上皮细胞足突融合

【答疑编 7①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、，若无水潴者常表现低血压，甚则昏②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上、而失水，可引起脱水，血压可低③低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射，甚则④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、、，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志、心跳停止。⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸后可以出现

【答疑编 8ml/min186～442μmol/L7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min451～707μmol/L17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；GFR10ml/min707μmol/L28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期（尿毒症期）。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸等

【答疑编 9【答案解析】：不宁腿综合症是一种临比较常见的疾病。本病的发病原因目前尚不清楚。常

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【答疑编 二、1【答案解析】：静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿，伴呼吸，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。

【答疑编 2【答案解析】：1、呼吸深大是酸的表现2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除，是代谢性酸的病因。3、因此在治疗中应该纠正酸，因此选择D

【答疑编 33~1gd，分23酸，则需积极补碱治疗，用5％碳氢钠，如难以纠正且CCP<35mmlL，则应透析。

【答疑编 4先进行血液透析，正如在临一样，要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点

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【答疑编 6【答案解析】：许多慢性肾脏疾病患者合并肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症.根患者出现呼吸,肺底少许水泡音，所以C.给强心、扩血管药物治疗。

【答疑编 7【答案解析】：患者血钾6.5mmol／L，为高钾血症，容易导致心律失常而，应先予以透析

【答疑编 8BUN＞9mmol/LBUN＞20mmol/L。BUN20mmol／L。肾衰竭期（氮质血症期）的诊断。

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【答疑编 10【答案解析】：慢性肾炎患者，血K+7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然，提示高钾钾测定＞5。5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停取决于疾病、血钾升高程度、速度等，一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒Ca2+Mg2+T波高而尖、Q-TQRS波群增宽，PR间期延长。7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒高血钾时，可致代谢性酸

【答疑编 11【答案解析】：本题目考虑应该是补碱引起的，碱时可以导致患者发生钙吸收，故血钙更低，E项是最为妥当的。患者为酸，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

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【答疑编 13一、慢性肾衰竭初期症状肾衰竭没有任何症状，肾功能异常只能通过检查发现中吸收水分而浓缩它，因此可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患血液中物质不断增加。晚期肾衰竭（尿毒症）的常会发生胃肠道溃疡及。

【答疑编 14【答案解析】：BUN23mmol／L提示肾功能减退60g／L是慢性肾功能不全的表现二氧化碳结合力11.25mmol／L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸表现

【答疑编 15C内生肌酐在血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临讲，内生肌酐清除率（Ccr）可以较好的反映出的肾小球滤过率功能。即肾小下，则表示的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。

【答疑编 16频、尿急、，所以考虑D项最可能。为肾病综合症的并发症之一。肾病综合征由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，有学者建议当血浆白蛋白低于20g/I.时应常规使用抗凝剂，可使用肝素（1875～3750U／d，皮射）或低分子肝素（0.4ml／d，皮射），维持凝血酶原时间在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝药如双嘧达莫（50～100mg/次，3次／天）、阿司匹林（50—200mg/d）。至于肾病综合征是否需要长期使用抗凝剂尚需要临床资料的证实。如已发生血栓形成或血管栓塞的应尽快行溶血情况，避免药物过量导致并发症。

【答疑编 17注重题目的急性肾衰，和高钾是绝对透析指征。应该急症透析消除高钾引起的或传导阻40次由高钾引起。

【答疑编 18BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

【答疑编 三、1【答疑编 <1>【答疑编 <2>【答疑编 <3>【答案解析】：患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸、肾性糖尿等肾小管功能损害表现【答疑编 2【答疑编 <1>【答案解析】：贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr＞707μmol／L，已【答疑编 <2>【答疑编 <3>SCr＞707μmol／L，患者开始出现尿毒症期