1呼吸系统疾病病人的护理

、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com第一章呼吸系统疾病病人的护理大纲要求.呼吸系统疾病病人的护理.循环系统疾病病人的护理.消化系统疾病病人的护理.泌尿系统疾病病人的护理.血液及造血系统疾病病人的护理.内分泌与代谢性疾病病人的护理.风湿性疾病病人的护理.理化因素所致疾病病人的护理.传染病病人的护理.神经系统疾病病人的护理重点考核病因诱因发病机制临床表现（症状、体征）辅助检查治疗要点护理措施（每个疾病的特殊护理）出题思路01最主要、最常见、最严重02两列表的比较03三大主症、三大特点04四个知识点05五个知识点授课方法01按照考试大纲进行重点讲解，但不是教材搬家02横向比较及必要的补充03总结考点04用经典例题对重点知识进行检测第一章呼吸系统疾病病人的护理概述、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、支气管扩张症、肺炎、肺结核肺脓肿、原发性支气管肺癌、自发性气胸、呼吸衰竭、呼吸系统疾病病人常用诊''医学教育网中附附..匚口m版权所有主管护师考试辅导内科护理学.医学教育网www.med66.eo«n疗技术及护理。第一节概述包括：主管护师考试辅导内科护理学.医学教育网www.med66.eo«n疗技术及护理。第一节概述包括：呼吸系统的结构与功能呼吸系统疾病病人的症状评估一、呼吸系统的结构与功能（一）呼吸道：以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。记忆：环-坏医学教育网中附附..匚口m版权所有、 等医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 www.med66,c0nn.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成，主要生理功能是对吸入气体加温、湿化、净化的作用。环甲膜诞带下方，是喉梗阻时进行穿刺的部位。将呼吸系统分为上、下呼吸道的标记是A.甲状软骨B.会厌软骨C.环状软骨D.锁骨E.胸骨『正确答案』C『答案解析』呼吸道：以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。…Ir：/管京用上计五飞/鼾制JS7--…Ir：/管京用上计五飞/鼾制JS7--下丹牌更YU百邮下计票工管笠鼻、支气舞t*!宁升S/詈护羯方也"管■状W*下列关于左、右主支气管的描述中错误的是A.气管在隆凸处分为左、右主支气管.右主支气管较左主支气管粗、短、直C.进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管D.异物易吸入左主支气管.E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关『正确答案』D『答案解析』异物易吸入右主支气管。下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化C.下呼吸道终止于终末细支气管医学教育网胃用出加白《166.com版权所有

笔医学教苜网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"comD.气管于隆凸处分为左右主支气管E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制『正确答案』E『答案解析』黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。3.肺和肺泡：左右肺位于纵隔两侧，主要在肺泡。上端为肺尖，下端为肺底。肺由数亿个肺泡构成。3.肺和肺泡：左右肺位于纵隔两侧，主要在肺泡。上端为肺尖，下端为肺底。肺由数亿个肺泡构成。肺内气体交换（二）胸膜和胸膜腔胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸腔内压是指胸膜腔内的压力。由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压（称胸内负压），吸气时胸内负压加大。胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时在进静脉血及淋巴液的回流。760mm11g760mm11g胸腹腔内负压产生的原理下列关于胸膜腔的描述错误的是A.胸膜腔是一个潜在的开放腔隙B.胸膜腔内持续为负压C.吸气时胸膜腔内负压增大D.正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用E.胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重要因素『正确答案』A『答案解析』胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔。"医学教育网www.meiJEiG.com版机所有笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 WWW.med66,C0nn（三）肺的血液循环肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。.肺循环：由肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组成，称为功能血管，进行气体交换。.支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。下列关于肺血管的描述错误的是A.肺有双重血流供应，即肺循环和支气管循环.肺动脉携带静脉血，肺静脉输送动脉血C.各级支气管和肺营养主要由支气管循环供应D.肺脏气体交换功能主要由肺循环执行E.肺循环是一个高压、高阻力循环系统『正确答案』E『答案解析』体循环是一个高压、高阻力循环系统。（四）肺的通气和换气功能.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。衡量的指标包括（1）潮气量（VT）：呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为400〜500mL（2）每分通气量（MV）：每分钟吸入或呼出气体总量。MV=VTX呼吸频率，正常成人6〜8L/分。“产医学教育网中附附..匚口m版权所有笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com.肺换气：指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。（五）呼吸运动的调节.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓），吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。O,：正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感,当PaO2V60mmHg,外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。CO2：CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素，当£02浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2,随缺氧刺激的消除通气量降低，使CO2潴用加重。二、呼吸系统疾病病人的症状评估.咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状）咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰。克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰。肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝。肺脓肿：脓臭痰。.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。（1）吸气性呼吸困难：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）：（2）呼气性呼吸困难：支气管哮喘、COPD；医学教育网med66,cam版权所有

主管护师考试辅导(3)混合性呼吸困难内科护理学,医学教茸网主管护师考试辅导(3)混合性呼吸困难内科护理学,医学教茸网’Jwww.med66.eom吸气性呼吸困难常见于A.上呼吸道病变B.支气管病变C.肺组织病变D.肺血管病变E.胸膜病变『正确答案』A『答案解析』吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。3.咯血：咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。小量咯血：100ml以内/24小时；中等量咯血：100〜500m1/24小时：大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以上。补充：呼吸系统主要体征一、呼吸音正常人呼吸时，气流通过呼吸道和肺泡，产生湍流引起振动，发出声响，即为呼吸音。正常呼吸音：.支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C6、7,T1、2。.支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧1、2肋间，肩胛间区，3、4胸椎，肺尖前后。.肺泡呼吸音注意：如果在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音，称为管状呼吸音二、啰音：呼吸音以外的附加音分类干啰音湿啰音听诊特点调较高、带乐性、持续时间长断续、短暂连续多个部位易变恒定性质易变不变时相以呼气明显吸气和呼气早期疾病支气管哮喘肺炎三、叩诊音：与所叩部位含气量的多少有关.鼓音：腹部、气胸、胃泡鼓音区。医学教育网版权所有

主管护师考试辅导 内科护理学.清音：正常肺部叩诊。.过清音：肺气肿。.浊音：肝肺交界处、肺实变、胸腔积液（少量）。.实音：肝脏、脾脏、心脏。第医学教育网第医学教育网-www.*ned66.eo«n.检查方法：被检查者发出声音，声波沿着气管、支气管、肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可用手掌触及。.临床意义：提示出题语颤减弱：气多（肺气肿、气胸）、水（胸腔积液）多、胸膜肥厚。语颤增强：实变、梗死、空洞（肺结核、肺脓肿）形成。检受者簿两手掌或手掌尺健域平置于患者翳劈的对称部位・喝其用同样强度重复拉长音发二音，自上而下.从内赳外比较两例相同部位语靛是否相同，五、气管移位：注意“力”.向健侧移位：推荐（健）.向患侧移位：拉坏,医学教育网中附附.med66.匚口m版权所有、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com概述重点总结呼吸中枢：位于大脑还是延髓？胸膜腔压力：呈正压还是负压？铁锈样痰？刺激性咳嗽、痰里带有血丝？脓臭痰？三凹征：多见于呼气性还是吸气性呼吸困难？支气管哮喘属于吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难？青壮年咯血多见于肺癌还是肺结核？呼吸系统疾病最常见的症状呼吸困难还是咳嗽咳痰？第二节急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎症。(一)病因本病约有70%〜80%由病毒引起，常见病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。出题点：致病菌。(二)临床表现.普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎(1)急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，一轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大。(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征。(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰。体检可闻干、湿啰音。3.细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起。一起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39c以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是儿受凉、淋雨，过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面常有黄色点状渗出物D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提示并发中耳炎E.成人普通感冒多由细菌感染引起『正确答案』E『答案解析』急性上呼吸道感染成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。二、急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-支气管黏膜的广泛急性炎症。.病因：感染是最主要的病因(近年来，衣原体、支原体感染也有所增加)，而过度劳累、受凉是常见诱因。.临床表现(1)呼吸道症状：常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰。(2)全身症状：发热、乏力。.辅助检查：病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。医学教育网www.med66,com版权所有、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com.治疗原则止咳、祛痰、平喘和控制感染。一般治疗：注意休息，保持空气新鲜。（2）对症治疗：（3）抗菌治疗：如有细菌感染，可适当应用抗生素，一般选用青霉素、头抱菌素、大环内酯类、喹诺酮类或根据细菌培养和药敏实验结果选择药物，依症状轻重给予口服、肌内注射或静脉滴注。5.护理措施（1）环境：室温（18〜22℃）与湿度（50%〜60%）。（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化。在病人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上，有利于痰液的稀释和排出。（3）避免诱因：注意保暖；避免尘埃、烟雾等不良刺激。（4）用药护理：注意观察药物的疗效和不良反应。（5）促进有效排痰：指导有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。急性呼吸道感染重点急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎病因细菌还是病毒？感染（病毒或细菌）是最主要的病因是否常规给予抗生素检杳：细菌感染时白细胞增高致病菌：痰涂片或培养护理措施（气管炎）1.环境：室温18〜22℃,湿度：50〜60%.饮食：高热量、蛋白、维生素、清淡.饮水：1500ml以上/天，目的稀释痰液第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（一）病因.吸烟：和慢支发生关系最密切。.感染：是慢支急性发作的重要因素。.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素（自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因素）。（二）临床表现.症状（1）咳嗽、咳痰（白黏痰，细菌感染呈脓痰），痰量以夜间或清晨较多。（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。.分型单纯型：仅有咳嗽、咳痰。喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音。.分期：根据病情分为：①急性发作期，指L周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；②慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迂延1个月以上者：③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着症、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全等）者，可做出诊断。如每年发病持续V3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。第10页''医学教育网中附附..匚口m第10页内科护理学第医学教育网一,www.med66.eom主管护师考试辅导4.并发症：肺气肿内科护理学第医学教育网一,www.med66.eom主管护师考试辅导4.并发症：肺气肿1正常肺泡2肺气肿的肺工泡痔肺（三）辅助检查.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。.X线检查肺纹理增多及紊乱。（四）治疗原则.急性发作期的治疗（1）控制感染：首选治疗措施。（2）镇咳、祛痰、平喘：对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰为主。不应使用强镇咳剂，如可待因等。喘息型病人可用支气管扩张剂平喘。（3）激素：适用于病情严重者。（4）雾化吸入：痰液粘稠不易咳出者。.缓解期治疗戒烟、一避免诱发因素。不是长期应用抗生素。（五）护理措施.病情观察：痰的颜色一（脓性痰）及痰量。.协助病人排痰：翻身、拍背、雾化吸入等。.协助治疗：准确应用药物治疗。.饮食护理：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。.健康指导：戒烟、提高机体抵抗力。【例题】关于慢性支气管炎病人的治疗，下列哪项不妥第11页医学教育网第11页笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"comA.缺氧明显者可给予低流量吸氧B.急性发作期以抗感染治疗为主C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物D.多饮水，以稀释痰液E.缓解期应常规服用抗生素预防感染『正确答案』E『答案解析』慢性支气管炎缓解期治疗应避免诱发因素，增强体质，提高机体抵抗力，预防感染属于急性期治疗的内容，所以应选择E。慢支总结.病因：吸烟、感染。.临床表现：脓性痰说明什么？.诊断：2年、3个月。.并发症：肺气肿。.治疗：首选措施；对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者如何处理？缓解期是否常规应用抗生素?.护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。二、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿系指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，肺组织弹性回缩力减低。（一）病因：慢支（最常见）、哮喘、支扩。机制：细支气管不完全阻塞。（二）临床表现1.症状：逐渐加重的呼吸困难。第12页医学教育网胃用出加白《166.com第12页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com2.体征：桶状胸，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，听诊肺泡呼吸减弱，呼气延长，有干、湿啰音。【例题】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者的临床表现主要是在原有症状的基础上又出现A.经常发热B.逐渐加重的呼吸困难C.剧烈咳嗽D.咳多量脓痰E.反复发绀『正确答案』B『答案解析』慢性阻塞性肺气肿早期仅在劳动时出现呼吸困难，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重。肺气肿患者最具特征性的体征是A.肋间隙饱满B.呼吸运动减弱C.触觉语颤减弱D.双肺叩诊呈过清音E.听诊呼吸音减弱，呼气相延长『正确答案』D『答案解析』典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。而最具特征性体征为双肺叩诊呈过清音，应选择D。X线胸片透亮增强，肺纹理增粗，膈肌低平，肋骨走向变平，肋间隙增宽。残气量增加，肺底有散在湿啰音，考虑的疾病是A.双侧肺大泡B.慢性支气管炎C.支气管哮喘发作D.肺气肿并发感染E.肺囊肿『正确答案』D『答案解析』根据题目患者体征为肺气肿的体征，如出现肺底湿罗音说明并发了感染，应选择D。3.并发症（1）自发性气胸：本病可并发自发性气胸，特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压第13页医学教育网www.med66,com第13页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音弱或消失。（2）肺部急性感染。（3）其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。补充：慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述：COED是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，一呈进行性发展.。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。并发症：自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。（三）辅助检查1.肺功能：是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。（1）1秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV/FVC），是评价气流受限的一项敏感揖标。（2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比任£丫％预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。（3）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加，残气量/肺总量＞40%,肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，对诊断有参考价值。其中：残气量/肺总量＞40%是诊断肺气肿的“金标准”。.影像学检查：早期X线无特异改变。.血气分析：随着病情进展可出现PaO2降低，PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。（四）治疗原则治疗的目的是缓解症状，控制各种并发症，改善呼吸功能，提高病人生活质量和工作能力。治疗原则包括：①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；②解除呼吸道阻塞中的可逆因素，保持呼吸道通畅；③合理氧疗，纠正低氧血症；④控制咳嗽和痰液的生成，控制感染，防治并发症；⑤改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗；⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。.稳定期治疗（1）避免接触诱发因素：吸烟者帮助其戒烟。（2）祛痰：痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨澳索、澳己新（必嗽平）等祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰。对年老体弱、痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用强烈镇咳剂，如可待因。（3）解痉、平喘：常选用茶碱类，如氨茶碱、茶碱控释片；£「肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂；抗胆碱药，如异丙托澳铵气雾剂等。 2（4）合理家庭氧疗：对低氧血症者，应予以氧疗。一般用鼻导管吸氧，，流量为每分钟1〜2L,吸氧时间每天15小时以上。目的是使病人在海平面、静息状态下，达至0PaO2三7.98kPa（60mmHg）和（或）使SaO2升至90%以上，以提高病人生活质量和生存时间。 2 2（5）其他：改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗，以改善呼吸功能，增强体质。.急性加重期治疗（1）控制感染：应根据病人所在地常见病原菌类型及痰培养药物敏感试验，尽早选用有效的抗生素治第14页医学教育网胃用出加白《166.com第14页主管护师考试辅导内科护理学士医学教茸网

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www.med64.eom疗，以控制感染。常用的药物有：大环内酯类（如红霉素、罗红霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）、头抱菌素类（如头抱呋辛、头抱唑肟）等，可根据病情的轻重予以口服或静脉滴注。（2）祛痰、解痉、平喘（同稳定期）。（3）合理性吸氧：根据血气分析，调整吸氧的方式和氧的浓度。（4）营养支持：对营养状况差，进食少的病人，适当予以静脉营养药，如复方氨基酸、脂肪乳等。（5）糖皮质激素应用：重症病人可使用糖皮质激素，如泼尼松龙口服或静脉给药。（五）护理措施.饮食护理：宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1500ml以上.氧疗护理：低氧伴二氧化碳潴留者，流量1〜2L/分，浓度（21%+4X氧流量）28%〜30%。.保持呼吸道通畅：是改善缺氧，、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。（1）深呼吸和有效咳嗽咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。每次叩击和（或）震荡时间以5〜15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。（3）湿化和雾化疗法：痰液黏稠不易咳出者。注意事项：①防止窒息。②避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以10〜20分钟为宜。③控制湿化温度：一般应控制湿化温度在35〜37℃。④防止感染：严格无菌操作，加强口腔护理。⑤观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。（4）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。【例题】下列关于排痰的护理措施，不妥的是A.多饮水以利于痰液稀释B.痰多且无力咳痰者应以祛痰为主C.咳嗽反射减弱或消失的病人应给予机械吸痰D.为了增加病人的耐受能力，体位引流应在餐后半小时内进行E.勤翻身拍背可促进排痰『正确答案』D『答案解析』引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。对于耐受力差的病人可适当减少治疗时间或治疗次数。保持呼吸道通畅考点总结：.深呼吸和有效咳嗽咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。.胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。时间5〜15分钟，餐后2小时至餐前30分钟完成。.湿化和雾化疗法：痰液黏稠不易咳出者。.机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸。缩唇呼吸,吸:呼=1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15〜20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。第15页医学教育网第15页主管护师考试辅导内科护理学笔医学教育网-主管护师考试辅导内科护理学笔医学教育网-www.med6iS.eom【例题】COPD病人进行腹式呼吸锻炼，需给予纠正的是A.吸气时腹部尽力挺出B.呼气时腹部尽力收缩C.胸廓随呼吸大幅度活动D.鼻吸口呼E.深吸慢呼『正确答案』C『答案解析』COPD病人吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量。指导慢性阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为A.1:1B.1:1.5C.1:2或1:3D.2:1E.1.5:1『正确答案』C『答案解析』缩唇辅食呼吸的吸与呼时间之比为1:2或1:3。缓解肺气肿患者呼吸困难的首选措施是助胸腔引流B.通畅呼吸道，持续低流量吸氧C.镇静剂D.强心剂E.呼吸兴奋剂『正确答案』B『答案解析』肺气肿患者呼吸困难可鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量为每分钟1〜2L、浓度为25%〜第16页医学教育网第16页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com29%,以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。对于痰液过多且无力咳痰者，为防止窒息，护士在翻身前首先应A.给病人吸氧B.给病人吸痰C.指导病人有效咳嗽D.给病人雾化吸入E.慢慢移动病人『正确答案』B『答案解析』对于痰液过多且无力咳痰者，为防止窒息，护士在翻身前首先应给病人吸痰。（六）健康指导.安全用氧、每天更换吸氧导管（防堵塞）。.夜间睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。.监测氧流量、氧流装置定期清洁更换。总结慢支、肺气肿重点.临床表现：老年男性、吸烟（1）症状：咳、痰（合并感染时-脓性痰）、喘。（2）体征：桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音。.治疗：急性加重期首选抗感染.合理家庭氧疗目的：提高病人生活质量和生存时间。注意流量、吸氧时间。.护理措施：呼吸功能锻炼：注意呼与吸的比例2〜3:1,胸廓保持最小动度第四节支气管哮喘（哮喘）支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。一、病因和发病机制（一）病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。.吸入物：尘螨、花粉.感染.食物.气候变化.药物：阿司兀林、普萘洛尔（心得安）（二）发病机制-了解哮喘的发病机制不完全清楚。目前变态反应（上型域，其次是W型等）、呼吸道炎症、呼吸道高反应性及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。1.免疫学机制：当外源性过敏原进入机体，激活T淋巴细胞，产生白细胞介素（IL-4等）进一步激活B淋巴细胞，后者合成特异性IgE,并结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞等表面的IgE受体，使机体处于致敏状态。当相应过敏原再次进入体内时，可与结合在细胞表面的IgE交联，使该细胞合成并释放多种生物活性介质，如组胺、白三烯、血小板激活因子（PAF）等，导致呼吸道平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增强和腺体分泌亢进等生物效应，引起哮喘。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应“人口和双相型哮喘反应（DAR）。IAR：几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15〜30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。LAR：约在吸入过敏原后6小时左右发病，持续时间长，可达数天，而且临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久，LAR是由于呼吸道慢性炎症反应的结果。第17页医学教育网www.med66,com第17页、 笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com.呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反应性增高，平滑肌收缩。.呼吸道高反应性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。.神经机制：哮喘与£肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。二、临床表现.症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。常在夜间及凌晨发作和加重。用支气管舒张药后或自行缓解。咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。.体征非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮鸣音可消失，称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。掌握：哮鸣音、寂静胸临床表现考点：注意记住标志物疾病特点：发作性，间歇期正常。呼吸困难特点：吸气性还是呼气性？局限还是广泛?时间：夜间或凌晨，为什么？年龄小、季节明显。寂静胸说明什么？【例题】支气管哮喘典型的临床症状是A.胸闷.胸痛C.咯血D.干咳E.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难『正确答案』E『答案解析』支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。发作性呼吸困难常见于A.肺不张.支气管哮喘C.支气管异物D.急性喉炎A.自发性气胸『正确答案』B『答案解析』支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。第18页''医学教育网中附附..匚口m第18页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥A.典型发作属呼气性呼吸困难B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解C.发作时伴哮鸣音D.常在午间发作或加重E.每次发作，可历时数小时至数天『正确答案』D『答案解析』支气管哮喘常在夜间发作，故选项D不妥。3.哮喘急性发作期的严重程度分级(1)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末闻及哮鸣音，脉率＜100次/分。(2)中度：稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两肺闻及响亮哮鸣音，脉率100〜120次/分PaO2降低但＞60mmHg。2(3)重度：静息时有气短，说话呈单字，端坐呼吸，烦躁，大汗，呼吸＞30次/分，两肺闻及广泛哮鸣音。脉率＞120次/分，常有奇脉。PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg。(4)危重：嗜睡、意识模糊。4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。【例题】男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时护士考虑可能发生了A.支气管哮喘急性发作B.自发性气胸C.继发感染D.心力衰竭E.肺不张『正确答案』B『答案解析』支气管哮喘时可并发自发性气胸，此患者突发胸痛，且用氨茶碱、甲泼尼龙静脉滴注后仍不能缓解，可考虑发生了自发性气胸。三、辅助检查.血常规检查：嗜酸性粒细胞增高。.痰液检杳：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞.呼吸功能检查重点(1)支气管激发试验用于轻型哮喘。如咳嗽变异性哮喘。(2)支气管舒张试验第19页医学教育网第19页给医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 WWW.med66,C0nn测定呼吸道气流受限的可逆性.血气分析：一般发作时可有缺氧，PaO2降低，重症哮喘，气道闭塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。 2 2.胸部X线检杳：缓解期多无明显异常.特异性过敏原的检测(1)血清IgE升高:哮喘病人的血清IgE常升高2〜6倍。(2)过敏原皮试：在哮喘缓解期用可疑的过敏原做皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应结果。四、治疗(一)脱离过敏原(首先)(二)药物治疗包括：支气管舒张药和控制哮喘发作药两大类.支气管舒张药包括:02受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。其中B2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的首选药物 2B=2受体激动剂：是控制哮喘发作的首选药物。常用药物：沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。以雾化吸入首选长效02受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。(2)茶碱类：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，扩张支气管。(3)抗胆碱药：降低迷走神经兴奋性。适用于夜间哮喘和痰多者。【例题】下列关于氨茶碱的应用描述不正确的是A.是中效支气管舒张剂B.浓度过高可引起心脏骤停C.静脉注射应使用葡萄糖稀释后慢推D.速度过快可引起心律失常、头晕、血压下降E.常用给药途径为肌肉注射『正确答案』E『答案解析』氨茶碱采用静滴的给药方式，故选项E不正确。2.控制哮喘发作(1)糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。常用吸入药物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。(2)色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。主要用于预防。(3)白三烯(LT)调节剂：通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。第20页医学教育网胃用出加白《166.第20页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com（三）急性发作期的治疗.轻度每天定时吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效B2-受体激动剂，可间断吸入。.中度糖皮质激素吸入剂量增大，规则吸入B「受体激动剂或口服其长效药。.重度至危重度糖皮质激素（琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙）静滴。【例题】治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列那项措施不常用A.避免接触过敏源.脱敏治疗C.糖皮质激素气雾剂吸入D.色甘酸钠吸入E.注射长效糖皮质激素『正确答案』E『答案解析』糖皮质激素采用吸入、口服和静脉用药，故注射不为所用。支气管哮喘用药小结首选：B2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林有效：激素：倍氯米松、布地奈德重症哮喘的治疗：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙，并发呼吸衰竭时：用机械通气。预防的药物：色甘酸钠。五、护理措施.一般护理：尽快脱离过敏原。避免接触花草、地毯。不宜食用鱼、虾。端坐呼吸者提供床旁餐桌以作支撑。鼓励病人饮水2500〜3000m1,不限饮水。目的补充丢失的水分。区别COPD饮水-稀释痰液。.用药护理：茶碱类浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间10分钟以上。目的防止中毒症状发生。病人禁用阿司匹林、普萘洛尔药物，以免诱发或加重哮喘。【例题】支气管哮喘患者多饮水是为了A.补充出汗等所丢失的水分.防止尿酸性肾病C.减少出血性膀胱炎并发症D.加速细菌、毒素及炎性分泌物排出E.促进痰液稀释而容易排出『正确答案』A『答案解析』哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗、常伴脱水，痰液黏稠，易形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水2500〜3000m1,以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘，改善呼吸功能。哮喘重点.哮喘本质：气道慢性炎症。.表现：反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难.辅助检查（1）支气管激发试验：怀疑哮喘；（2）支气管舒张试验：呼吸道气流受限的可逆性。4.治疗要点：首选：其受体激动剂，最有效抗炎药：激素。5.护理措施：鼓励饮水，禁用阿司匹林、普蔡洛尔等，以免诱发或加重哮喘。第21页''医学教育网中附附..匚口m第21页主管护师考试辅导第五节慢性肺源性心脏病内科护理学主管护师考试辅导第五节慢性肺源性心脏病内科护理学弟医学教育网

www.*ned66.eo«n慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。一、病因及发病机制.病因：慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以COPD最多见，约占80%〜90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引发肺心病。.发病机制（1）肺动脉高压的形成：是肺心病发生的先决条件。缺氧是肺动肺高压形成最重要的因素，可通过干预得到改善。（2）右心室肥大和右心功能不全。【例题】肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是A.继发性红细胞增多B.血液粘稠度增加C.血容量增加D.肺部毛细血管微小栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收缩痉挛『正确答案』E『答案解析』肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素不包括A.缺氧B.高碳酸血症C.血液粘稠度增加第22页医学教育网中附附..匚口m第22页、 笔医学教苜网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"comD.COPD反复发作E.血容量减少『正确答案』E『答案解析』肺动脉高压的形成因素中血容量应是增多以及血液黏稠度增加，应选择E。二、临床表现（一）肺、心功能代偿期.症状主要是COPD的表现。.体征：右心室肥厚与扩大：三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心.室肥大。部分病人因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。（二）肺、心功能失代偿期.呼吸衰竭①症状：呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现；②体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。.右心衰竭①症状：气促更明显，心悸，以及消化道淤血症状，如食欲减退、腹胀、恶心等；②体征：颈静脉怒张（早期表现），肝大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性（最特异性体征），下肢水肿。严重者第23页,医学教育网中附附..匚口第23页内科护理学笔医学教育网

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www.med64.eom主管护师考试辅导可有腹水。【例题】肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了A.水肿B.尿少C.颈静脉充盈D.咳粉红色泡沫痰E.肝肿大及压痛『正确答案』D『答案解析』肺心病主要为右心衰竭表现，而咳粉红色泡沫样痰属于左心衰竭的临床表现，所以选择D。(三)并发症.肺性脑病(出题点).酸碱失衡和电解质紊乱二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒CO2+H2O=H2c03.心律失常 ^23.其他：上消化道出血、休克、DIC。三、辅助检查.X线检查：首选。肺动脉高压征象。.心电图检查：右心室肥大及肺型P波、顺钟向转位。.超声心动图检查。.血气分析：当PaO2<7.98kPa(60mmHg)、PaC02>6.65kPa(50mmHg)时，表示有呼吸衰竭。.血液检查：白细胞、中性粒细胞增高。 2四、诊断主要肺动脉高压及右心室肥大。五、治疗重点：急性加重期的治疗第24页医学教育网第24页、 笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com.控制感染首选治疗措施。.氧疗持续低浓度、低流量。.控制心力衰竭(1)利尿剂：注意容易出现电解质紊乱-低血钾。(2)强心剂：作用快、排泄快，为常规量1/2或2/3。(3)血管扩张剂：适用于顽固心衰。.控制心律失常【例题】慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用A.镇静剂.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物『正确答案』A『答案解析』肺心病急性加重期应慎用镇静剂，会加重肺性脑病的发生。首选治疗是E某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO252mmHg，PaCO267mmHg，此时给氧宜采用A.间歇给氧 2 2.酒精湿化给氧C.低浓度持续给氧D.高压给氧E.高浓度持续给氧『正确答案』C『答案解析』肺心病患者氧疗：应维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措施为A.用利尿剂降低心脏前负荷用洋地黄药物增加心脏泵功能C.用血管扩张剂降低右心前后负荷D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E.器官插管机械通气『正确答案』D『答案解析』肺心病急性期应积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。六、护理措施.一般护理：持续低浓度、低流量吸氧。.病情观察：注意有无并发症。.观察药物不良反应重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。.心理护理。.氧疗护理：合理给氧。第25页''医学教育网中附附..匚口m第25页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com【例题】患者女性，70岁，既往有肺心病史10年，近2日来感头痛、恶心、烦躁，BP160/95mmHg、心率120次/分，护士对其护理措施最主要的是A.呼吸兴奋剂应用.改善通气、氧疗C.合理休息D.合理饮食E.安定静注『正确答案』B『答案解析』该患者发生了肺性脑病，此阶段应主要改善患者的通气功能，应用氧疗。肺心病重点.病因及诱因：（1）COPD；（2）感染加重期。.机制：（1）肺动脉高压；（2）关键是机体缺氧。.失代偿期表现：（1）呼吸衰竭-肺性脑病；（2）心力衰竭：肝颈回流征阳性。.心电图：右心室肥大、顺钟向转位。.治疗：（1）首选抗感染；（2）合理氧疗；（3）利尿、强心、扩血管。.护理：避免使用镇静剂。第六节支气管扩张症支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。一、病因和发病机制.病因（1）支气管一肺组织感染和阻塞，最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染。诱因最常见的细菌：铜绿假单胞菌。咳脓臭痰说明厌氧菌感染。（2）支气管先天性发育缺损（3）机体免疫功能失调.病变部位：左下肺。【例题】引起支气管扩张的主要原因是A.先天性发育缺陷.支气管-肺组织的感染和支气管阻塞C.支气管外部纤维的牵拉D.遗传因素第26页医学教育网第26页、 笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"comE.过敏体质『正确答案』B『答案解析』支气管-肺组织感染和阻塞：婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。二、临床表现.症状（1）慢性咳嗽、伴大量脓痰：伴有厌氧菌感染时可有恶臭，痰液分三层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。（2）反复咯血：干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位，而不易发生感染。（3）反复发生肺部感染（4）慢性感染中毒症状.体征（1）病变部位持久存在的粗湿啰音（2）杵状指【例题】支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是A.早晨起床和晚上卧床时B.白天C.傍晚D.深夜E.进餐时『正确答案』A『答案解析』支气管扩张病人晨起或卧床时咳嗽、痰量增多。三、辅助检查.痰涂片或细菌培养可发现致病菌。.胸部X线检查：可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。.高分辨CT检查：显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变，已是主要诊断方法。.纤维支气管镜检查：有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局部灌洗、活检等检查。四、治疗原则.控制感染：一般轻症者常口服阿莫西林或氨苄西林。.加强痰液引流注意痰液引流和抗生素治疗两者同样重要。.咯血的处理（同肺结核一起详述）.手术：病灶较局限，内科治疗无效者，应考虑手术治疗。一若病变较广泛，或心肺功能严重障碍者不宜手术。五、护理措施.休息、饮食护理（高、水）、心理护理、病情观察、用药护理、机械排痰。.指导病人体位引流注意事项第27页''医学教育网中附附..匚口第27页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com(1)引流前准备：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15〜20分钟，每日2〜3次。引流官在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。(2)引流完毕，病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。【例题】下叶后基底段支气管扩张患者宜采取的引流体位是A.头低脚高俯卧位B.头低脚高仰卧位C.头高脚低仰卧位D.头高脚低俯卧位E.平卧位『正确答案』A『答案解析』体位引流前，依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。题干已经给出“下叶后基底段支气管扩张”由此可以判断，患者引流的体位是：头低脚高，俯卧位。因此应选择A。某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是A.取坐位或健侧卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.左侧卧位，床脚抬高30〜50cmE.右侧卧位，床脚抬高30〜50cm『正确答案』E『答案解析』体位引流主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。患者病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是右侧卧位，床脚抬高30〜50cm。护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正确的是A.引流前向病人讲解配合方法B.病肺处于高位，其引流支气管开口朝下C.引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，每次引流的时间可从5〜10分钟开始，根据病人情况进行调整D.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流E.痰液较多病人应让其快速大量咳出『正确答案』E『答案解析』痰液较多时快速大量咳出容易发生误吸，应选择E。支气管扩张症重点.病因：支气管-肺组织感染和阻塞.临床表现：(1)症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染。(2)体征：固定持久的粗湿啰音。.辅助检查：高分辨CT。.治疗：控制感染和引流。.护理：引流在饭前进行。第七节肺炎第28页''医学教育网中附附..匚口m第28页主管护师考试辅导内科护理学第主管护师考试辅导内科护理学第医学教育网www.*ned66.eo«n一、肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染。临床最常见的肺炎类型，居社区获得性肺炎的首位。(一)病因及发病机制肺炎链球菌或称肺炎球菌在健康人鼻咽部可寄殖，但一般情况下不致病。当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。(二)临床表现.症状(1)起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39〜40℃,或呈稽留热，全身肌肉酸痛。(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色。(4)食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。2.肺部体征：典型者出现肺实变体征(1)望诊：呼吸运动减弱。2.肺部体征：典型者出现肺实变体征(1)望诊：呼吸运动减弱。大片病变-肺膨胀受限(2)触诊：语颤增强(由于实变)(3)叩诊：浊音(4)听诊：支气管呼吸音(管状呼吸音)，由于实变后气管呼吸音直接传导。3.并发症：严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。(三)辅助检查.血白细胞和中性粒细胞计数升高。.痰培养可以确定病原.X线检杳：第29页医学教育网第29页主管护师考试辅导内科护理学医学教茸网www.med66.eom表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺段。主管护师考试辅导内科护理学医学教茸网www.med66.eom表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺段。【例题】对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值的是A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性『正确答案』E『答案解析』痰培养可以确定病原，对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值。男30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃,急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/min,律齐。血WBC11X109/L,胸片示大片实变影。诊断是A.肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎『正确答案』E『答案解析』患者淋雨后出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，胸片示大片实变影，。可判断患者为肺炎链球菌肺炎。(四)治疗原则.一般治疗高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。.抗菌治疗首选青霉素G。热退后继续用药3天，一般疗程7〜10天。.感染性休克治疗注意补充血容量：适量地应用血管活性药物，维持血压。(五)护理措施.一般护理：休息、保暖、半流食、多饮水。.病情观察：生命体征、热退3天停药。热退复升考虑并发症的存在。.对症护理(1)高热：尽量不用退热药(2)剧咳胸痛者：患侧卧位(3)痰液粘稠者：雾化吸入【例题】某肺炎患者，因年老体弱，抵抗力差，虽经2天抗感染及一般对症治疗仍未见明显好转。为防表情变化，应特别注意观察A.体位变化第30页''医学教育网中附附..匚口第30页、 笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"comB.血压变化C.呼吸系统症状变化D.肺部体征变化E.血白细胞变化『正确答案』B『答案解析』本题考查大叶性肺炎常见并发症一一休克，为预防休克发生，应特别注意观察血压变化。二、支原体肺炎的护理.多见于儿童和青年人.咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏液。.胸部X线表现肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。.治疗：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素(包括军团菌肺炎)。记忆：无特异性、无休克；刺激性呛咳；青少年。三、军团菌肺炎的护理.临床表现：头痛。呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性。可伴胸痛，进行性呼吸困难；消化道症状、神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。.X线显示肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧。.治疗原则：首选红霉素。.加强用药护理：红霉素是治疗军团菌肺炎的必备药物，其对血管刺激性大、胃肠道反应重，应加强用药护理：①为减少刺激，药液不宜过浓；②选择大血管穿刺，每天更换注射部位，确保针头在血管内，一旦外渗立即停止滴注，采用50%硫酸镁或金黄散湿敷以避免局部坏死；③胃肠道反应的护理，静滴红霉素前给予甲氧氯普胺(胃复安)以减轻症状。四、革兰阴性杆菌肺炎.病理：多为小叶性肺炎或小叶融合性肺炎，常发生在双侧。.临床表现：大部分病人有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶冻样稠痰(见于克雷伯杆菌肺炎)。.治疗：选用广谱抗生素联合用药，宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，补充水分，充分引流痰液。.护理措施一般护理：急性期患者应卧床休息，常采用半卧位，常采用半卧位或头抬高30°〜45°。鼓励患者进食高热量、富含维生素丰富、易于消化的食物，以增强机体抵抗力。(2)咳嗽排痰护理：采取叩背、翻身、引流和深呼吸相结合的方法，对于卧床患者，可采用物理治疗——体位引流。(3)口腔护理：加强口腔护理以减少口腔内定植菌吸入。(4)发热护理：密切观察体温热型变化。如体温超过39℃时，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温。肺炎重点.肺炎球菌肺炎：铁锈痰.克雷伯杆菌肺炎：暗红色胶冻样稠痰.支原体肺炎：(1)无特异性、无休克：刺激性呛咳：青少年。(2)治疗：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素(包括军团菌肺炎)。第31页''医学教育网中附附..匚口m第31页主管护师考试辅导第八节肺结核内科护理学%医学教茸网

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www.rned66.corn累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。排菌肺结核病人是重要的传染源。一、病因及发病机制.结核菌：属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌。主要是人型，最简易灭菌是焚烧。.感染途径：呼吸道飞沫传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。.人体变态反应：迟发型变态反应，发生时间4〜8周。【例题】王女士为肺结核病人在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是A.煮沸B.深埋C.焚烧D.酒精浸泡E.消毒灵浸泡『正确答案』C『答案解析』结核菌最简易灭菌方法是焚烧。.分型：原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎。具体如下：（1）原发型：儿童或初次进城的成年人。包括原发综合征和胸内淋巴结核。结核菌可从原发病灶通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎、原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结称为原发综合征。三者构成哑铃形阴影。（2）血行播散型肺结核此型是各型肺结核中较严重者，急性血行播散型儿童多见。常伴结核性脑膜炎。浸润型：最常见的继发性肺结核。干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年病人。慢性纤维空洞型：病情进展恶化，肺纹呈垂柳状阴影。痰中常有结核菌，是重要的传染源。结核性胸膜炎：当机体处于高敏状态时，结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。早期出现局限性胸膜摩擦音，随积液增多，出现胸腔积液体征。X线检查，中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高。第32页''医学教育网中附附..匚口m第32页主管护师考试辅导 内科护理学【例题】成人肺结核最常见的类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.浸润型肺结核E.结核性胸膜炎『正确答案』D『答案解析』成人肺结核最常见的类型是浸润型肺结核。|医学教育网|医学教育网www.med66.eom.症状(1)全身症状：结核中毒症状：低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。(2)呼吸系统症状：咳嗽多为干咳，1/3病人有不同程度的咯血。大咯血若血块阻塞大呼吸道可引起窒息。注意：中等量咯血量100〜500ml。.体征：多无阳性体征。.并发症：自发性气胸、支扩、肺心病。三、辅助检查.结核菌检查是确诊肺结核的特异依据，痰菌阳性表明病灶是开放的，具有传染性。.胸部X线检杳早期发现肺结核及肺结核分型。.结核菌素试验1)48〜72小时测皮肤硬结直径。(2)结果判断标准硬结直径阴性(-)小于5mm：弱阳性5〜9mm：阳性10〜19mm：强阳性20mm以上或局部有水泡或坏死。注意：试验阴性不一定排除结核；阳性不一定确诊结核，阳性表示曾经感染过结核菌。【例题】结核菌素试验结果判断的方法正确的是A.注射后24h测量皮肤局部红晕直径.注射后24h测量皮肤局部硬块直径C.注射后48h测量皮肤局部红晕直径D.注射后72h测量皮肤局部红晕直径E.注射后72h测量皮肤局部硬块直径第33页医学教育网第33页、 笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com『正确答案』E『答案解析』48〜72小时测皮肤硬结直径.【例题】判断肺结核有无传染性最主要的依据是A.结核菌素试验阳性B.血沉增快C.反复痰中带血D.胸部X线有空洞E.痰结核杆菌检查阳性『正确答案』E『答案解析』结核菌检杳是确诊肺结核的特异依据，痰菌阳性表明病灶是开放的，具有传染性。早期发现肺结核的首选方法是A.纤维支气管镜检查B.结核菌素试验C.胸部X线检查D.血清酶联免疫试验E.痰结核杆菌检查『正确答案』C『答案解析』胸部X线检查早期发现肺结核及肺结核分型。四、治疗原则（一）抗结核化疗药物治疗.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程。.抗结核药物治疗异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（后面详述）。.化疗方案长程化疗：12〜18个月。短程化疗：6〜9个月。常用药物不良反应异烟肼（氏1处），基础用药周围神经炎，用VitB6预防利福平（RRFP）肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺（Z.PZA）高尿酸，关节痛乙胺丁醇。5皿），抑菌药视神经炎链霉素（S.SM）听力障碍、眩晕，肾功能受损【例题】肺结核化学治疗原则是A.早期、联合、适量、规律、全程.仅早期使用抗结核药C.间断使用抗结核药D.仅用一种杀菌剂E.药物剂量应偏大『正确答案』A第34页''医学教育网中附附..匚口m第34页、 笔医学教茸网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com『答案解析』化疗原则早期、联合、适量、规律和全程。（二）对症治疗.毒性症状：重者在抗结核的基础上加用激素。注意激素只能缓解症状，不具有杀菌作用。.咯血处理咯血处置的目的是预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。（1）小量：安静休息，消除紧张情绪，可用小量镇静、止咳剂，禁止使用强镇咳剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。（2）中等以上咯血患侧卧位（防止血液流入气管引起窒息），病变朝下。可给予血管加压素（垂体后叶素）。稀释后缓慢静推，注意垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。（3）大咯血大咯血时，注意发生窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。解除梗阻。【例题】肺结核患者大咯血窒息时应采取哪种体位A.患侧卧位B.健侧卧位C.坐位D.俯卧位E.仰卧位『正确答案』D『答案解析』大咯血时应采取头低足高的俯卧位。大咯血的病人不宜A.咳嗽B.屏气C.绝对卧床D.少交谈E.禁食水『正确答案』B『答案解析』大咯血的病人不宜屏气。女28岁，患支气管扩张多年，常反复咯血。就诊时又因剧咳而致大咯血，在观察中突然发现咯血中止，第35页医学教育网www.med66,com第35页主管护师考试辅导内科护理学白白医学教茸网主管护师考试辅导内科护理学白白医学教茸网www.med66.eom病人表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，应考虑发生下列何种紧急状况而立即抢救A.肺梗死B.窒息C.休克D.呼吸衰竭E.心力衰竭『正确答案』B『答案解析』患者大咯血，表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，应考虑患者出现了窒息。如发现大咯血患者有窒息先兆，应立即采取的抢救措施是A.用导管吸除血块，保持呼吸道通畅B.作气管插管C.进行气管切开D.加压吸氧E.应用呼吸兴奋剂『正确答案』A『答案解析』患者有窒息先兆，应立即用导管吸除血块，保持呼吸道通畅。五、护理措施.一般护理、心理护理。.用药护理：发现异常及时与医师沟通。.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、水不少于1.5〜2L/日。.健康指导(1)早发现(2)加强结核病的预防与宣传，痰纸焚烧。(3)被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。【例题】男性，45岁，干咳、偶有痰中带血，痰涂片找到结核杆菌，诊断为肺结核，对患者痰液的处理正确的A.将痰杯内的痰液直接倒入污物间下水道B.用纸巾包裹痰液，直接扔入生活垃圾桶C.痰杯内的痰液用含氯消毒剂消毒后倒入污物间下水道D.手与痰液接触后不用立即洗手E.痰液污染餐具后不用消毒『正确答案』C『答案解析』痰液中有结核菌，具有传染性，故应消毒后处理。对肺结核患者采取的护理措施中不正确的是A.接触痰液的手要用流动水清洗B.督促密切接触者去医院检查治疗C.患者咳嗽时应用纸巾遮住口鼻D.护理未进行规则化疗患者时戴口罩E.对各型肺结核患者都应进行严密隔离『正确答案』E『答案解析』只对具有传染性的肺结核患者进行隔离即可。第36页''医学教育网中附附..匚口m第36页主管护师考试辅导内科护理学铝主管护师考试辅导内科护理学铝医学教茸网www.med64.eom总结肺结核.结核中毒症状.首选检查及确诊检查、结核菌素试验.用药护理：注意药物不良反应.饮食指导：高、至.健康指导（1）加强结核病的预防与宣传，痰纸焚烧。（2）被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。第九节肺脓肿肺脓肿是由多种病原病引起的肺部化脓感染，发病男多于女。其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，咳大量脓痰。一、病因及发病机制肺脓肿的主要病原体是细菌，包括厌氧菌、需氧菌和兼性菌感染。急性肺脓肿以厌氧菌感染占多数。.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽部吸入致病。以厌氧菌感染占大多数。吸入性肺脓肿常为单发及『其发病的部位与支气管解剖形态、重力作用有关。右总支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。.血源性肺脓肿：因皮肤感染尤其是疖、痈、骨髓炎等所致的菌血症或败血症，细菌随血流到达肺内。常为多发性小脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。.继发性肺脓肿以上肺脓肿中以吸入性肺脓肿最为常见。二、临床表现.高热（弛张热）、咳嗽和咳大量脓臭痰（厌氧菌感染）为主要特征。约有1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰。.炎症迁延3个月以上称为慢性肺脓肿。常有杵状指、贫血、消瘦等。【例题】急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛第37页医学教育网第37页、 笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com『正确答案』D『答案解析』急性肺脓肿最具特征的症状是咳大量脓臭痰。支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是A,只有少量黏痰.草绿色C.红棕色胶冻状D.灰黑色E.痰液分层现象『正确答案』E『答案解析』支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是痰液分层现象。三、治疗.积极抗感染，辅以体位引流：厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感。.手术治疗适用于：（1）病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小；（2）大咯血经内科治疗无效或危及生命；（3）伴有支气管胸膜瘘：（4）脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者。注意：急性肺脓肿不是手术指征。【例题】肺脓肿的关键性治疗方法是A.抗菌和痰液引流B.支持疗法C.手术治疗D.处理原发灶E.对症治疗『正确答案』A『答案解析』肺脓肿的首选治疗方法是抗感染和痰液引流。下列关于肺脓肿的描述，错误的是A.吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关8.典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰C.吸入性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌D.抗菌和痰液引流是关键治疗E.肺脓肿病人反复感染、大咳血者应考虑手术治疗『正确答案』C『答案解析』吸入性肺脓肿最常见致病菌为厌氧菌，而血源性肺脓肿则为金黄色葡萄球菌。四、护理措施.注意休息：当脓毒血症症状消退后，病人可适当下床活动。室内空气应流通。.作好口腔护理。.促进痰液排出，给予口服用药或雾化吸入，协助进行体位引流。第38页''医学教育网中附附..匚口m第38页笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com.高热者，作好降温处理。总结肺脓肿.致病菌：以厌氧菌为主。.临床：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。.常有杵状指、贫血、消瘦等。第十节原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特征有关。一、病因和发病机制.吸烟.职业因素.空气污染.电离辐射.饮食与营养.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。二、分类（一）解剖学分类.中央型肺癌：起源于主支气管，位置靠近肺门。鳞癌4细胞癌。容易阻塞气道（主支气管附近）。记忆：林（磷）中（中心）小溪.周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌。发生在段支气管以下，腺癌。（二）组织分型（重点）.鳞状细胞癌（鳞癌）：肺癌中最常见。约占50%。年龄大多在50岁以上，男性占多数。和吸烟关系密切。.小细胞癌：恶性度最高，预后最差。对放射和化学疗法敏感。.大细胞癌：恶性度较高，转移较小细胞癌晚。.腺癌：女性多见，多周围型。三、临床表现（一）症状.呼吸系统症状：刺激性咳嗽、痰里带有血丝、胸痛、呼吸困难、喘鸣。.全身症状：发热、食欲减退、消瘦、体重减轻。.肿瘤压迫并侵犯邻近组织：第39页医学教育网胃用出加白《166.第39页、 笔医学教育网主管护师考试辅导 内科护理学 …mE"com（1）压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑。（2）压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。（3）压迫上腔静脉：引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。（4）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤（肺上沟癌）。当颈交感神经受侵犯，产生同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额前少汗等颈交感神经综合征（霍纳综合征一Horner）。