糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进

2015年糖尿病专业小组

检查存在共性问题分析南通大学附属医院朱小玲

2016年3月16日糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进主要包括五个方面4血糖监测1235胰岛素治疗口服降糖药运动治疗低血糖糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进厂家每月监测结果无保存记录血糖试纸未注明开瓶日期质控液批号与登记本不一致共性问题一、血糖监测糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进

血糖监测是整个血糖管理的“协调中心”糖尿病管理包括“五驾马车”糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进2013版中国糖尿病综合控制目标糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进

一般微型血糖仪与生化结果差别不应＞20%，如果＞20%应寻找原因。

如何判断及分析结果糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进仪器问题?为确保血糖仪处于正常状态：定期对血糖仪进行校验定期清洗仪器原因一糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进试纸问题?试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸保存不当试纸过期试纸已变色试纸要现取现用原因二糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进操作方法是否正确？*仪器操作方法：严格按说明书*血样采集的方法

正确的血样采集的方法:（1）在采血前洗手→将手下垂，轻轻往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮肤→用干棉纤试去第一滴血→轻轻局部挤压→取血（2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上有血量确认点)，不要续补血液。（3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧，

原因三糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进病人自身因素？红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）水肿脱水使用大量维生素C等原因四糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进与另一牌子血糖仪对比？与生化血糖比？当怀疑血糖仪

不准确时怎么办？糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进对注射部位不了解不清楚开瓶后的胰岛素可使用时间使用中的胰岛素笔放冰箱保存不了解胰岛素注射后的进餐时间胰岛素笔针尖未一次性使用二、胰岛素治疗共性问题糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进如何储存胰岛素？糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进如何储存胰岛素？糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进推荐的注射部位

15糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）

餐时注射的短效胰岛素等，最好选择腹部[9,13,49-53]；A1

希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[132,133]；A1

给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。[100]A1注射部位的选择糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进胰岛素药物名称如何判断药物的治疗效果了解胰岛素糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；来源广泛，价格便宜基因重组技术合成，免疫原性低；不能更好地模拟生理胰岛素分泌；NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长基因工程技术合成；与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；与人胰岛素相比低血糖发生危险性低糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进胰岛素与饮食的配合短效人胰岛素速效胰岛素类似物餐前30分钟内注射紧邻餐前，必要时餐后立即注射无需餐前等待预混人胰岛素预混胰岛素类似物糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进胰岛素治疗的重要环节注射技术部位轮换不规范针头重复使用注射手法错误教育不充分使用胰岛素治疗不达标的原因在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处

糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进推荐：在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。A2注射前胰岛素的混匀

糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进正确注射位置——皮下糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进

在每个部位内的小范围轮转叫做“小轮转”

每次的注射点之间应至少间隔1cm

，尽量避免在一个月内重复使用一个注射点，以避免重复的组织损伤。A3

在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射叫“大轮转”注射轮换法糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进捏皮注射时正确的注射角度捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90度进针后，缓慢推注胰岛素（图左）；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留至少10秒钟；拔出针头；松开皮褶中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）捏皮注射的最佳步骤糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进

使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。A1

与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒即可拔出；A3

中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范胰岛素注射停留时间糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）选择针头长度的推荐糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进•针头重复使用影响注射精确性使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误•重复使用导致脂肪萎缩和结节，影响胰岛素吸收针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出“一针一换”确保胰岛素作用有效发挥

糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进不了解降糖药的作用机制口服降糖药服用时间不准确三、口服降糖药共性问题糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进口服降糖药物的种类促胰岛素分泌剂双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂DDP-4抑制剂糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进分类临床常用药服用方法副作用促胰岛素分泌剂

磺脲类①格列吡嗪餐前半小时低血糖，其中优降糖最常见，最严重②格列吡嗪缓释片（瑞易宁）每日服用1次，不受进餐限制，不可掰服，推荐与早餐同服③格列本脲（优降糖）餐前半小时④格列齐特（达美康）餐前半小时⑤达美康缓释片早餐前服用⑥格列喹酮（糖适平）餐前半小时⑦格列美脲（亚莫利）每日1次顿服，早餐前服用，如未吃早餐，则于第一次正餐前服用非磺脲类①瑞格列奈（诺和龙）餐前15分钟②那格列奈（唐力）糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进分类临床常用药服用方法副作用双胍类二甲双胍（格华止，美迪康）进餐中或餐后胃肠道反应葡萄糖苷酶抑制剂①阿卡波糖（拜糖平、卡博平）开始进餐吃第一口食物时嚼服胃肠道反应②伏格列波糖（倍欣）胰岛素增敏剂①罗格列酮（文迪雅）最佳服用时间是早餐后文迪雅由于存在引发心血管的风险，英国葛兰素史克公司已停止该药在中国的推广；水潴留②吡格列酮（艾汀）水潴留DDP-4抑制剂沙格列汀，西格列汀，维格列汀口服（单药/联合）低血糖发生率少糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进对运动时的心率及注意事项未掌握不熟悉运动时的血糖要求对运动方式、频率不了解部分护士不清楚运动所需时间共性问题四、运动治疗糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进?应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动?此时血糖较高，运动时不易发生低血糖不要在空腹时运动！运动时间糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进每次运动持续时间约60分钟：准备活动时间+整理运动时间达到运动强度后，应坚持30分钟左右运动时间糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进运动方式陈德明糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究哈尔滨体育学院院报，2014糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进不同运动所消耗的热量运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进重点运动项目—步行简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗

2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000－1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进运动处方制定-运动量感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌心率

=（220－年龄）×60～70%

简易计算法：脉率=170－年龄糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进运动原则-安全性

绝对适应症

糖耐量减低无显著高血糖无并发症绝对禁忌症糖尿病酮症酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr＞1.768mmol/L）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进处理低血糖后复测血糖的时间不正确不知道低血糖的诊断标准纠正低血糖时所需的具体食物量不清楚低血糖纠正后，不了解后续的处理方法五、低血糖共性问题糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进

三联征供糖后症状迅速缓解血糖低于3.9mmol/L

低血糖症状和体征诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L低血糖诊断糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进交感神经症状TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦虑/觉醒心悸/颤抖出汗饥饿感感觉异常糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进昏迷认知障碍精神运动异常行为改变抽搐神经低血糖症状糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进每15分钟监测血糖一次低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识清楚者无法测定血糖时暂按低血糖处理给予50%葡萄糖液20ml静推意识障碍者再给予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上给予含淀粉或蛋白质食物继续给予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48小时低血糖已纠正低血糖未纠正糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进15-20g糖类食物

--糖果2-3块或1勺蜂蜜

--含糖饮料150ml，如果汁、可乐等

--饼干2-3块或馒头0.5-1两糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖﹥蜂蜜﹥白糖水﹥可乐﹥果汁﹥葡萄干﹥牛奶﹥冰激凌﹥巧克力

巧克力不作为低血糖时急救首选食品，因为其中的脂肪会减缓葡萄糖的吸收而使血糖回升缓慢低血糖救治注意事项糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进15/15法则治疗低血糖的15/15指导方针

15克的碳水化合物常常会在15分钟之内将血糖水平提高2.8-4.2mmol/L.当血糖2.8-3.9mmol/L时,服用15克碳水化合物当血糖2.2-2.8mmol/L时,服用20克碳水化合物--出自AmericanDieteticAssociationGuidetoEatingRightWhenYouHaveDiabetes(美国饮食营养协会—糖尿病的正确饮食)糖尿病小组15年存在共性问题分析及改进副作用低血糖后进食米饭或馒头等食物低血糖救治注意事项葡萄糖升高血糖的作用维持时间很短，维持时间不足2小时注意补充长效的碳水化合物，且下一次进餐仍保持原来的饮食计划不变特别提醒：服用α-糖苷酶抑制剂治疗的病人，最好口服葡萄糖或静脉治疗糖尿病小组15年