慢性迁延型肝炎病历

入院记录主诉：恶心，呕吐，乏力，肝区不适一周余，加重2天现病史：患者一周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)、乏力、肝区不适等症状，同时伴有右上腹和肝区间竭性隐痛。在劳动和久坐时比较明显，卧床休息可神，大便稀，体重减轻约2公斤。会正规进行。家族史：家人均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。体格检查T36.8℃P80次/分R20次/分BP100/60mmHg发育正常，偏瘦，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心8率0次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肝区压痛明显。双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射专科检查神志清醒，精神一般，全身皮肤粘膜轻度黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肝区压痛明显。双肾区无叩击痛。辅助检查15首次病程记录入院。患者一周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)、乏力、肝区不时伴有右上腹和肝区间竭性隐痛。在劳动和久坐时比较明显，卧床休息可缓清醒，精神一般，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，坦，右上腹部压痛，无反跳痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，。初步诊断：慢性迁延型肝炎。诊断依据：1.主诉、现病及既往史、专科检查；2.见以上辅助检查。诊疗计划：患者入院后积极完善各项相关检查；治疗上给予抗病毒，免疫调节剂运用，中成药物清热解毒，活血化瘀，保肝疗法以及营养支持治疗。9：00静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正9:00自述腹胀较前有所减轻，未再感觉口苦。呕吐、腹痛消失，厌油感不，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包9:00稳。神志清，精神可，食欲减退，厌油，恶心，眠差，腹部，未见肠型及蠕动波未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣0吐、腹痛、便秘消失，厌油感消失、时有嗳气、小平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肝区压痛(-)，双肾区无叩击痛。昨日给予姓名：乔***入院日期：2017-10-1性别：女出院日期：2017-10-8天”为主诉入院。患者一周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐(