肿瘤化学治疗护理新进展

肿瘤化学治疗护理新进展盐城市第二人民医院姚正娟据统计我国一些大中城市居民的癌症死亡已据全部死因的第一位癌症发病率的回顾（90）年代世界不卫生组织统计在20世纪80年代全世界每年新患癌症病人约为700万人，现有癌症病人约为1400万人90年代初，我国每年新患癌症者约为160万人，死于癌症者约为130万人，现有癌症患者约为300万人医务人员的当务之急：加强肿瘤治疗的研究提高现有各种治疗的效果降低癌症死亡率减少复发率改善癌症患者的生活质量肿瘤内科治疗的作用肿瘤内科学是在肿瘤发展中逐渐发展起来的较新的学科，但其发展很快。20世纪后期，由于基础理论研究进展较快，加上新技术的应用，使肿瘤的诊断和治疗有了长足的进步，推动了肿瘤各科治疗手段的迅速发展，使肿瘤治疗在观念上有了重大的变革。从总体来看，手术作为实体瘤的单一治疗的时代已经过去。由于各种治疗的进步，治疗方法的改进，适应症的扩大，疗效均有大幅度的提高，综合治疗研究和应用已成为当前肿瘤治疗的主要方向肿瘤内科治疗的新进展各类新抗癌药不断出现，药理研究不断深入，合理联合用药提高了化疗效果多途径、多种方法的研究和应用，腔内化疗，包括胸、腹腔穿刺注药和留置导管注药，心包腔注药、膀胱腔内灌注化疗、肿瘤内注药、外敷化疗药改进用药方法，增加肿瘤组织内药物的浓度，提高化疗疗效，如大剂量顺铂疗法（HD-DDP）,HD-MTX-CF解救疗法，双路疗法（HD-DDP+STS）,介入性化疗（导管化疗栓塞），大剂量化疗加造血干细胞移植减少多药耐药性的产生，以提高难治性肿瘤的作用，采用互不交叉耐药交替应用或加用锥拉帕米等方法减轻化疗的不良反应：提高治吐治疗的效果，减少化疗后的骨髓抑制改善病人的营养状况（深静脉营养或鼻饲营养素），或同时服用甲地孕酮，提高对化疗的耐受性提高病人的免疫功能，或与生物治疗交替使用以提高疗效参与综合治疗，以提高肿瘤的整体治疗水平提高内科治疗效果的策略寻找新作用机制的新药：柴杉类、拓扑异构酶抑制剂发展已知药物高效低毒的衍生物克服耐药基因（使mdr逆转）增高剂量强度针对新的靶点：癌基因、抑癌基因、细胞增殖周期中的蛋白质等改进给药途径提高局部药物浓度通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能基因治疗化疗增敏感剂化疗内科护理人员的工作目标1、寻找更有效的措施降低病人的痛苦，调节病人情绪，调动病人的内在潜力，提高其生存质量。癌痛的护理深静脉置管心理护理健康教育2、能熟练使用先进的仪器设备，确保用药的准确、精密，提高化疗药效和治愈率。各种输液泵精密过滤器的使用研究各种药物使用方法和先后次序的排放的研究3、配合医生摸索临床新药毒副反应的预防及护理，积累经验，减轻病人痛苦，使病人能顺利完成治疗靶向治疗研究护士的出现和发展药物临床试验研究和配合癌痛护理新进展癌症疼痛及其机制疼痛的评定癌症疼痛治疗癌症疼痛治疗的现状展望癌症疼痛及其机制癌症疼痛是复杂多维的症状，包括感觉、情感、认知和行为癌症疼痛的机制，比较常见的原因是侵犯神经，其病理生理机制不完全清楚，以致治疗跟不上，并给病人带来不必要的痛苦侵犯骨髓也是一很重要的机制，病理生理改变包括肿瘤的浸润导致的神经损失、肿瘤细胞分泌的炎性因子，最近研究表明转移的骨内肿块引起的酸中毒所激发的酸感应受体在骨性疼痛中有重要的作用疼痛的评定WHO疼痛程度分级00级：无疼痛I级：轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰II级：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰III级：重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需用止痛剂WHO癌症疼痛三阶梯治疗方法第一阶梯：非阿片类辅助用药（阿斯匹林或扑热息痛）第二阶梯：第一阶段药物治疗无缓解，弱阿片类（可待因）+非阿片类辅助用药第三阶梯：强阿片类（吗啡）+弱阿片类+非阿片类辅助用药，直到患者疼痛缓解癌症疼痛的治疗药物治疗手术治疗放化疗中医其它方法：认知心理治疗、神经阻滞等药物治疗芬太尼透明贴剂：易贴（正常贴于三角肌、大腿外侧）效高剂量调整方便微量泵在癌症病人给药中的应用优点：输液速度恒定，能精确地控制输液量又维持体内一定药物浓度正确使用微量泵确保微量泵正常工作保证药物浓度、剂量准确保持管道通畅故障排除阻塞报警限制量提示电源线脱落报警电池欠压报警速率不准头皮针有回血时辰化疗时辰化疗的原理任何生物体都有内在的生物调节中心，人体的生物调节中心位于下丘脑视上核。十几年的动物和人体试验证明，正常细胞对细胞毒性药物的耐受性随24小时生理周期的变化而不同，在正常耐受性最高的时间给予化疗药物，可以提高化疗药物的剂量而使