心肌电生理基础知识

基础理论心脏的解剖结构circulation心肌细胞分类工作细胞(一般心肌细胞):心房肌和心室肌自律细胞(特殊传导系统心肌细胞):窦房结、房室结、希氏束、束支、浦肯野氏纤维心肌细胞的生物电现象01234零电位阈电位0-70静息电位细胞外细胞内IkiINaItoIsiIkIk1静息电位，动作电位和离子通道心肌细胞内外的离子浓度（mmol）

离子细胞外浓度细胞内浓度Ei（mV）

Na+14515+60K+4150-94Cl-1205-83Ca2+210-4+129012340-90mV4030-60浦肯野细胞窦房结细胞IfIsiIkIfNa+-Ca2+心肌的电生理特性

兴奋性自律性传导性

心肌自律性心肌细胞自动发生节律性兴奋自动兴奋的频率衡量自律性凹凸影响心肌细胞的自律性因素TP-1TP-20-400-40mVTP心脏特殊传导系统自律性窦房结：90100次/分房室结：4060次/分浦肯野氏纤维：1540次/分心肌的兴奋性心肌细胞受刺激时产生兴奋的实力刺激的阈值衡量兴奋性的凹凸影响心肌细胞兴奋性因素静息电位水平阈电位水平Na+通道状态一次动作电位中兴奋性的变更确定不应期有效不应期相对不应期超常期心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系

012340确定不应期有效不应期相对不应期超长期-90+20心电图mV动作电位心肌的传导性兴奋可传遍整个心肌细胞膜和传递到另一个心肌细胞传播速度衡量传导性影响心肌细胞传导性因素动作电位0期除极速度和幅度接近部位膜的兴奋状态心肌细胞结构植物神经对心肌电活动的影响迷走神经→乙酰胆硷→M胆硷能受体：K+通道通透性↑Ca+通道通透性↓交感神经→儿茶酚胺→肾上腺素能受体：Ca+通道通透性↑自律细胞跨膜内向电流If↑K+通道通透性↑0期离子通道复活↑心电图窦房结兴奋按确定途径使整个心脏兴奋心脏各部分电变更方向、次序有确定规律心脏生物电变更经导电组织反映到体表从体表测量电极记录的心脏电变更曲线反映心脏兴奋产生、传导和复原的电变更心电图与动作电位的区分动作电位心电图记录方法细胞内电极体表电极生物电变更单个心肌细胞整个心脏

曲线图形固定随部位变更心律失常基础理论心律失常电生理机制冲动发生异样：自律性异样触发活动冲动传导异样：单纯传导阻滞或延长折返冲动发生异样和冲动传导异样并存并行心律触发活动ABC自发动作电位早期后电位早期后电位引起4次触发活动甲乙延迟后电位示意图早期后除极示意图折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心室肌BA室性早搏的反复机制心律失常分类（按速率和部位）快速性早搏：房性、房室交界性、室性心动过速：窦性、室上性、室性扑动、抖动：房性、室性缓慢性窦性：病态窦房结综合症房室交界性：传导阻滞室内：传导阻滞心律失常分类（按发病机制）激烈发生异样：窦房结病变异位起搏点：被动、自动激烈传导异样：传导阻滞房室间附加途径传导折返激烈发生异样和传导异样：并行心律人工起搏器引起的心律失常心律失常病因心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遗传性疾病其它系统疾病的心脏表现水、电解质紊乱药物理、化因素心律失常的治疗药物治疗快速心律失常的非药物疗法电复律和电去颤（体外和心腔内）导管射频消融和其它消融心脏起搏和心律转复除颤器外科手术抗心律失常药的基本电生理作用降低自律性削减后除级和触发活动变更膜反应性以变更传导性、终止折返延长不应期以终止折返抗心律失常药的

VaughanWilliams分类I类：Na+通道阻滞剂IA类：适度阻Na+也抑制K+、Ca2+通道膜稳定作用APD、复极、ERP↑0期v中抑IB类：轻度阻Na+,也促进K+通道APD、复极、ERP↓0期v轻抑IC类：重度阻Na+复极、ERP无变更，0期v重抑

II类：受体阻滞剂III类：选择性延长复极的药物抑制动作电位3相K+的外流APD、ERP↑IV类：钙通道阻滞剂抗心律失常药的

SicilianGambit分类类型机制易损环节代表药物窦速正常自律↑4相除级↓-阻滞剂If、LCa-L↓Na阻滞剂Ik、Ach↑房速异位自律↑4相除级↓M-激烈剂室性自If、LCa-L↓If、LCa-L阻滞剂主心律Ik、Ach↑TDPEAD触发APD↓-激烈剂EAD↓LCa-L阻滞剂洋地黄室速DADDAD↓-阻滞剂钙负荷↓If、LCa-L阻滞剂WPW心动过速折返传导↓If、阻滞剂特发性室速钠依靠兴奋↓AVNRT折返传导↓LCa-L阻滞剂钙依靠兴奋↓

胺碘酮电生理作用阻滞IKR、IKS通道、使复极、APD、ERP↑（运用依靠性）阻滞Na+、Ca2+通道非竞争阻断、受体阻断T3、T4与其受体结合药理作用抗心律失常作用减慢窦性心律减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心肌APD、ARP（心率↑时）抗心肌缺血作用

↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓扩张冠脉使冠脉血流量↑轻度的负性肌力作用

心电图变更R-R间期延长P-R间期延长Q-T间期延长、离散小QRS宽度频率依靠性临床应用各种快速性心律失常下列心律失常首选：心肌梗死后心律失常心力衰竭后心律失常房颤、房扑的转律和窦律维持威逼生命的室速、室颤治疗心肌梗死后心律失常机制：抗心律失常作用疼惜缺血心肌作用循证医学：BASISCAMIATEMIAT治疗心力衰竭后心律失常机制：负性肌力作用小致心律失常作用小

-受体阻滞循证医学：GESICAAMAT荟萃分析威逼生命的室性心律失常

一级预防机制：广泛电生理作用高效的抗心律失常作用良好的血液动力学作用最低的致心律失常作用