心理二级面试案例问答题

考前辅导

（案例问答题）王华军和睦公益学堂创办人心理咨询师培训骨干教师中国心理卫生协会会员应用心理学硕士Mobile:

心理咨询师（二级）统考鉴定

本部分采取专家阅卷

共8题，满分100分

一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。

案例一

近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。求助者主诉求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，是独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。咨询师的观察与了解心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。

师：你目前的心理问题是什么呢?求：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球比赛中摔骨折了。

下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：

求:眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更倒霉的是我最近经常掉头发。求:天哪!我这是怎么了?耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢?求：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。师：你的亲朋好友都为你做了些什么?求：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧?师：你现在最想解决什么心理问题?求：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。SAS：70（标准分）EPQ：粗分T分P840E735N2070L640心理测验结果：SAS:四级评分，焦虑总分低于50分者为正常；50－60者为轻度，61－70是中度，70以上者是重度焦虑。EPQ:标准分一般在40-60E内外向，越高越外向P精神病，越高越孤独、古怪，越容易患精神病N神经质，分数越高越神经质L掩饰分，高分有掩饰SCL-90:躯体分强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病症其他因子分3.80.91.23.23.92.51.60.81.61.5SCL-90因子分分值的意义

1-2提示心理健康

2-3提示亚健康心理状态

3-4提示有心理健康问题

4-5提示有严重心理健康问题1、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)2、对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)3、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。(10分)根据案例，回答下列问题4、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。(10分)5、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)6、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。(10分)7、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)8、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。(10分)1)求助者的主诉(3分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每个0．5分。写三项以上给2分。2)家属报告(3分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。1、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)3)摄入性谈话(3分)：求助者一年前火恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作(1分)。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分)4)临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)5)心理测验(3分)：SAS：70重度焦虑(1分)

EPQ：粗分T分

P840E735N2070L640典型内向、典型情绪不稳定(1分)SCL-90结果：躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.5(1分)6)其他（2分）2、对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)

诊断：严重心理问题。程序：1、根据案例资料,求助者不存在躯体问题，排除器质性疾病.2、根据区分正常和异常的心理学原则和精神病性症状。求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行动，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。3、根据许又新心理健康三标准和郭念锋心理健康水平十标准，求助者心理处于不健康水平。４、求助者的内心冲突是由现实刺激引起的，属于常形，且持续的时间不长，排除神经症性心理问题。５、与一般（严重）心理问题进行鉴别。情绪反应没有泛化，排除严重心理问题。或情绪反应已经泛化，排除一般心理问题。６、根据一般（或严重）心理问题的特点（持续时间、心理、生理及社会功能影响程度）７、初步诊断为一般（或严重）心理问题。实际工作中，我们可以借鉴SAS、SDS、MMPI、WAIS-R等心理测量表协助鉴别。心理正常心理不正常心理健康心理不健康（心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）含变态人格，确诊的神经症和其它各类精神障碍。概念的区分

1。主客观世界统一性原则

比如，产生幻觉：对面明明没有人，却声称自己看到有个人走过来，并且坚信看到了。这是幻视。

类似的还有幻听，幻嗅等。

再比如，产生妄想：认为有人要害自己，有人总是跟踪自己，监视自己，并深信不疑。这是被害妄想。

类似的还有夸大妄想，自罪妄想等等

这是明显的主客观不一致，幻觉妄想是精神异常的代表特征。

2。心理活动内在协调性原则

心理活动主要包括：认知，情感，和意志行为

三者之间的不协调，尤其是认知和情绪，行为和情绪之间的不协调，是精神异常的区别性特征。

比如，连续很长时间不睡觉，不仅不会感到不舒服，反而亢奋多话，这是精神病人躁狂症状的表现。

再比如，吃脏的令人作呕的东西，甚至垃圾，粪便，这是意向倒错，是很明显的精神异常。

3。人格相对稳定性原则

人格是指18岁以后，基本形成的稳定而持久的态度和性格特征。

所以，18岁以后，如果发现一个人的性情大变，纵向比较，和他以前简直判若两人，那么就说明违反了人格的相对稳定性原则。

分类心理活动的性质心理冲突的性质（许又新定性区分）问题持续时间（参考原则）内容是否泛化（主要原则）问题严重程度（参考原则）一般心理问题正常不健康状态常型冲突较短2个月内尚未泛化基本未影响社会功能严重心理问题正常不健康状态常型冲突较长2-6月已经泛化（类似、相关的刺激也能引起症状反应）已导致社会功能轻度受损可疑神经症正常不健康状态开始变形较长泛化严重（无关、不类似的刺激开始引起症状反应）已导致社会功能中度受损神经症异常

非精神病性障碍变形冲突很长三个月以上完全泛化（无关、不类似的刺激持续引起症状反应）已导致社会功能严重受损3、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(10分)

1、与精神疾病相鉴别，根据三原则，排除精神病性障碍(2.5分)2、与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题。(2.5分)3、与神经症鉴别，排除各类神经证。(2.5分)4、与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病。(2.5分)4、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理(10分)

生物反馈法的基本原理是：1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)。2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)。3、让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)。4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的(2分)。5、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计不合理，应当将焦虑等级划分更细一些。4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。6、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容(10分)

※诊断阶段(1．5分)：建立咨洵关系(0．5分)，进行心理诊断(0．5分)，确立咨洵目标，制定实施方案(0．5分)。※咨询阶段(2分)：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为(0．5分)。※巩固阶段(2分)：布置家庭作业(0．5分)

商定下次咨询的主题和时间等(0．5分)

做好咨洵的回顾总结(0．5分)

巩固咨询成果(0．5分)

做好追踪研究(0．5分)7、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)

1、建立良好的咨询关系是心理咨向的核心内容。(2．5分)2、止确的咨洵态度是建立良好咨向关系的重要基础。(2．5分)3、建立良好关系的途径与方法是：尊重(1分)热情(1分)真诚(1分)

共情(1分)积极关注(1分)8、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容(10分)

(一)社会接纳程度评估(2分)

评估内容：求助者的社会适应程度。(1分)(二)自我接纳程度评估(2分)

评估内容：(1)自述症状与问题的减轻或消除情况(1分)(2)性格方面的成熟情况(1分)(三)随访调查(2分)

评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。(1分)

一般资料：求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。案例二

我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟，每天约七八支，没觉得影响健康。由于自己在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。

求助者自述

前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌?这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。

但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实很不舒服叼，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家。但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。

但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行?我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办?现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼。

但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，血压也高，

晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。心理咨询师了解到的情况：

求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋，做出很大成绩，现为某部副司长。平常身体健康，30余年吸烟史，现戒烟2年。经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误?(10分)

请依据以上案例，回答以下问题：1、避免提问“为什么”的问题。(2分)2、避免多重选择性问题。(1分)3、避免多重问题。(1分)4、避免修饰性反问。(2分)5、避免责备性问题。(2分)6、避免解释性问题。(2分)三级心理技能二、对该求助者的诊断及其依据是什么?(20分)诊断：疑病神经症第一步：根据心理正常与和异常的三原则，该求助者的心理已经异常。第二步：求助者存在内心冲突，冲突是变形的。初始反应剧烈，持续时间达七八个月，内容已充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化和回避出现，根据许又新的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度、病程、社会功能评分上已经达到？分，因此，可以诊断为神经症。第三步：根据疑病神经症的诊断要点，符合疑病神经症特点。第四步：1、根据案例资料,求助者不存在躯体问题，排除器质性疾病。2、求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行动，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。3、与其他类型的神经症性精神障碍的鉴别４、求助者的内心冲突与现实处境没有什么关系，也不带有明显的道德色彩，属于变形，且持续的时间比较长，情绪反应已经严重泛化，严重影响心理社会功能，内心十分痛苦，排除一般和严重心理问题。三、对该求助者需做何鉴别诊断?(5分)1、与精神病性障碍相鉴别。(1分)2、与恐惧神经症相鉴别。(1分)3、与焦虑神经症相鉴别。(1分)4、与抑郁神经症相鉴别。(1分)5、与躯体疾病相鉴别。(1分)四、咨询时与求助者商定的咨询方案主

要包括什么内容?(10分)

1、咨询目标(2分)2、双方各自的特定责任、权利与义务(2

分)3、咨询次数与时间安排(1分)4、咨询的具体方法、过程和原理(2分)5、咨询的效果及评价手段(1分)6、咨询的费用(1分)7、其他问题及有关说明(1分)三级五、在本案例中，咨询师帮助求助者改

变了认知，按照贝克的理论，求助

者的歪曲认知包括什么?(15分)1、主观推断(1．5分)没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中部想到最糟糕的情况和结果。(0．5分)2、选择性概括(1．5分)

仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。(0.5分)3、过度概括(2分)

由一个偶然事件：而得出一种极端信念

并将之不适当地应用于不相似的事仆或

情境中。(1分)

4、夸人和缩小(1．5分)

用一种比实际上大或小的意义来感知一

个事件或情境。(0．5分)

5、个性化(1．5分)

个体在没有根据的情况下将一些外部事

件与自己联系起来的倾向。(0．5分)6、贴标签和错贴标签(1．5分)

根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。(0．5分)

7、极端思维(1．5分)

用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。(0．5分)二级心理技能P87六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。

(15分)(一)面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等(1分)，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾(3分)。(二)常见矛盾有：

1、言行不一致(1．5分)2、理想与现实不一致(1．5分)3、前后言语不一致(1，5分)4、咨访意见不一致(1．5分)(三)使用面质技术时要注意以下几点：

1、要有事实根据(1分)2、避免个人发泄(1分)3、避免无情攻击(1分)4、要以良好咨询关系为基础5、可用尝试性面质七、本案例中亦可使用求助者中心

疗法，请简述求助者中心疗法

咨询过程的各个阶段。(15分)第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。(2分)第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。(2分)第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(3分)第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。(2分)第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。(2分)第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。(2分)第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(2分)八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么?(10分)1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。(2分)2、求助者求治的强烈动机、积极态度。

(2分)3、有一套双方都相信的理论和方法。(2

分)4、咨询师本身的特征。(2分)5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。(2分)

一般资料：求助者：某女，38岁，初中，公司职员，离异。案例三求助者自述：

3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日．每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后作保管员工作。

三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。

特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，

无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，效果不明显。现在觉得活着没意思，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。

求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉．但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。心理咨询师观察了解的情况心理测试：SCL—90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖，躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4．5分，EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。心理测试结果

一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(9分)依据以上案例，回答以下问题：

1、精神状态(1分)(1)见人紧张(1分)(2)情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世(1分)2、生理功能改变(1分)：心悸、失眠(2分)3、社会功能状态(1分)：回避行为(2分)二、本案例最可能的诊断是什么?诊断

依据是什么?(20分)诊断(12分)：恐惧神经症（社交恐怖症）。诊断依据：第一步：根据心理正常与和异常的三原则，该求助者的心理已经异常。第二步：求助者存在内心冲突，冲突是变形的。初始反应剧烈，持续时间达？（按案例时间填写），内容已充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化和回避出现，根据许又新的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度、病程、社会功能评分上已经达到？分，因此，可以诊断为神经症。第三步：根据您考虑的恐惧神经症的具体的诊断要点，符合恐惧神经症的特点。第四步：1、根据案例资料,求助者不存在躯体问题，排除器质性疾病。2、求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行动，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。3、与其他类型的神经症性精神障碍（如焦虑神经症要与抑郁神经症、强迫神经症、疑病神经症）的鉴别４、求助者的内心冲突与现实处境没有什么关系，也不带有明显的道德色彩，属于变形，且持续的时间比较长，情绪反应已经严重泛化，严重影响心理社会功能，内心十分痛苦，排除一般和严重心理问题。

三、对该求助者需做哪些鉴别诊

断?(9分)※与精神病性障碍相鉴别(3分);※与神经症性心理问题相鉴别(3分);※与焦虑症相鉴别(3分).四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分)

※生物学因素(2分)：女性、38岁(1分)※社会性因素(2分)：

(1)离异，学历低，收入低；(1分)(2)家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。(1分)※心理因素(2分)：

(1)性格内向、胆小敏感：(1分)(2)对现实问题的误解；(1分)(3)持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣(1分)。五、解释EPQ和SDS的测试结果。(16分)

EPQ中E量表分为35，表明典型内向(8分)SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状(8分)

六、在本案例中，可以拟定的咨询

目标是什么?(10分)※具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活(6分)。※最终目标：达到促进求助者心理健康和发展、人格完善的目标(4分)。七、认知行为疗法的原理是什么?

(8分)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；(2分)不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；(1分)行为的改变也可以引起认知的改变：(1分)认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；(2分)认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程(2分)。八、对咨询效果进行评估包括

哪几个维度?(16分)

咨询效果的评估内容应回绕咨询目标进行。(4分)(1)求助者自我报告；(2分)(2)心理咨洵师的评定：(2分)(3)求助者周围人士的评定；(2分)(4)某些症状的程度(2分)(5)对求助者社会生活适应状况的改变进行评估；(2分)(6)求助者咨询前后心理测量结果的比较。(2分)案例四莫某，男性，高二学生，自己来咨询。自我陈述两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀当地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。还有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我的脑海里，我心里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它但做不到。从那以后，凡是恐怖的电视、图片或有杀人案之类的报道我都不敢看。我从小就受“与人为善”的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要挣第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情都看不惯，但又感到社会现实与我的理想又太大的差距。平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我就觉得心里有一种特别恶心的感受：看到报刊杂志上的性方面的文字描述或图片，我也有这种很强烈的厌恶感。其实我也知道这没什么大惊小怪的，可就是有这种感觉。到菜市场去买菜，看到猪肉、猪心这类的东西，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；这些想法让我感到很痛苦。其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心，生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。看到刀剪我也紧张，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍人”的冲动；站到高楼上时也会突然冒出一个“跳下去”的念头。我肯定不会真的那样做，但这些想法太恐怖了，我无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。我只有17岁，别人都没有这样的想法，活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快要疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。我希望医生你能帮帮我。心理测验：SCL-90：项目躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性SCL-901.93.52.83.24.01.52.61.51.4MMPI报告：

LFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi粗分6131819452926331735221745T分637656971027974645556525175

咨询过程与效果评定：

全面了解其情况后共同制定了具体的咨询方案，共进行了8次心理咨询。首次咨询明确其心理紊乱的性质、程度，并进行了有关的心理测验。第二次咨询采用精神分析理论对求助者心理紊乱形成的人格因素进行探讨，让其领悟到“超我”的力量过于强烈，过分压制了“本我”的能量。告诉他可采用适当的发泄途径来进行“自我”能量的释放，同时调整其认知评价系统，缩小理想与现实的差距。后面5次进行放松训练、系统脱敏，布置心理作业记录在治疗过程中的主观想法和情绪体验。咨询结束时，SCL-90测验显示：强迫分为2.3分，焦虑分为2.4分；其它因子为阴性。尽管求助者的上述症状表现尚未完全消失，但对其学习、生活无明显影响，已取得了显著改善。根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：1．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？2．该求助者有哪些主要的临床症状？3．该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？4．请分析导致该求助者心理症状的原因？5．通常从哪几方面来判定求助者心理症状的严重程度？6．通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？7．采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？8．该求助者的MMPI测验结果有哪几个异常高分点，是否符合神经症测图？1．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？初步诊断为强迫症。诊断依据有：第一步：根据心理正常与和异常的三原则，该求助者的心理已经异常。第二步：求助者存在内心冲突，冲突是变形的。初始反应剧烈，持续时间达？（按案例时间填写），内容已充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化和回避出现，根据许又新的神经症评分标准，该求助者在精神痛苦程度、病程、社会功能评分上已经达到？分，因此，可以诊断为神经症。第三步：根据强迫性神经症诊断要点，符合强迫症的特点。第四步：1、根据案例资料,求助者不存在躯体问题，排除器质性疾病。2、求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行动，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。3、与其他类型的神经症性精神障碍（如焦虑神经症要与抑郁神经症、疑病神经症）的鉴别４、求助者的内心冲突与现实处境没有什么关系，也不带有明显的道德色彩，属于变形，且持续的时间比较长，情绪反应已经严重泛化，严重影响心理社会功能，内心十分痛苦，排除一般和严重心理问题。2．该求助者有哪些主要的

临床症状？1．认知方面：强迫性观念（包括强迫性联想、强迫性怀疑、强迫性意向）2．行为方面：强迫性动作（包括强迫性检查核对、强迫性掰手指关节）3．情绪方面：强迫性厌恶情绪、情绪抑郁和焦虑3．该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？脑器质性疾病特别是基底节病变精神分裂症抑郁症所伴发的强迫障碍。4．请分析导致该求助者

心理问题的原因？1．人格因素：强迫人格2．家庭及学校教育因素：道德感过于强烈3．青春期生理和心理的变化所带来的困扰4．认知因素：对人对己对社会过于理想化5．诱发因素：恐怖性电影的刺激5．通常从哪几方面来判定求助者心理症状的严重程度？1．求助者的自知力2．社会功能受损程度3．求助者本人的痛苦体验4．心理测验量表评定5．临床特异性症状表现6．通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？1．求助者对咨询效果的自我评估2．求助者社会功能的恢复情况3．求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定4．求助者咨询前后心理测验结果的比较5、求助者某些症状改善程度6、咨询师的观察与评定7．采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？1．态度必须保持中立，提问中应避免失误；2．在摄入性谈话中，除提问和引导性言语外，不能讲任何题外话；3．不能用指责或批评性言语阻止或扭转求助者的谈话内容；4．在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论；5．结束语要诚恳、客气。8．该求助者的MMPI测验结果有哪几个异常高分点，是否符合神经症测图？异常高分点有：Hs、D、Hy。（每个高分点1分，共7分）根据两点编码法，该求助者D和Hs为高点，同时有Hy升高，符合神经症测图。案例五某男，26岁，大学学历，汉族，私企部门经理。

求助者自述：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做`一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到最好，养成了做事情按部就班，追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，做游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅。偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此。在别人的眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优秀的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三是开始出现反复洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总时担心自己控制不住而感到焦虑害怕，为此尽量避免去阳台，这种情况一直持续到工作，现在不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，越来越孤僻，不愿与人交往，内心非常痛苦，有时觉得痛不欲生。曾在外地心理门诊治疗，效果差，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师了解的情况：少年期曾经发生过一件事情对他影响较大。有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西，从那以后，养成了爱干净得习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大的影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想期起母亲训斥的话，感到很紧张，总想到自己会不会被传染。自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。根据以上案例，请回答以下问题：1、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。（15分）(1)童年生活经历(5分)①吃东西未洗手遭到母亲训斥②身体健康，未患过严重疾病③父母感情融洽④父母管教严厉，做事追求完美(2)青少年期情况(