临床上肾细胞癌病理的新特点

临床上肾细胞癌病理的新特点据重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家叶医生介绍，肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤。随着经济的发展、生存环境的变化技术的提高以及自我保健意识的增强，入院就诊的肾细胞癌病例呈现新的临床和病理特点，为此，回顾性分析我院～2000年治例肾细胞癌者临床资料，总结如下。、资料与方法1.1一资本组患者例其中男169例，女例年龄～岁，平均47.1岁。例肿相关性肾细胞癌中16有肾囊肿病史1年平均6.2年见表。体检发现肿瘤者181例以肉眼血尿就诊的67例，腰痛例消瘦、乏力为主诉者10例扪及无痛性肿物的1例体格检查：仅腹部双合诊扪及左上腹部实质肿物，上界不清，随呼吸上下移动，表面尚光滑，无触痛。囊肿相关性肾细胞癌例的病理类型和一资料注A：囊肾基础上发生的肾细胞癌B囊肿内肾细胞癌；C：囊性肾细胞癌；：肾部分切除术；：肾癌根治术、法，其中219例25～（正常值<20mm/h例常。尿常规：红细胞满视野7例血尿例例胞形态正常例～μmol/L（2.9例血AFP正。中回声43，均显示回声不均匀，内部见血流信号显示双肾体积增大，呈多囊性改变囊囊之间可见状回声增强不到正常肾结构在一侧肾脏探及实性肿块，形态欠规则，回声不均匀20例及肾实质内无回声囊性暗区，中例现部分囊壁不规则增厚或有实性结节状回声，可见较丰富彩色血流17例及肾实质低回声占位，内见多发无回声区，大小不等。均未发现肾门部肿大淋巴结例示同侧肾静脉增，并且肾静脉和下腔静脉内低回声区域。，CT值20～40HU增强后不均匀强化值96，低于周围肾实质双肾体积明显增大质充满大不等的类圆形水样低密度区侧脏并存形态不规则的实性低密度肿瘤，增强扫描囊性病变不强化实质少呈格状而且强化，肿瘤强化但是CT值于肾实质20例侧肾脏发囊性区，内见体积较小且不规则实性低密度，紧邻囊壁内侧，其中例点、片状钙化影；增强扫描时实性部分明显强化17例平扫时单侧肾脏单发实性肿瘤内部多发囊性低密度区例周边可见钙化影；强化扫描时肿实性部分强化，囊性区无变化10例示肾静脉和下腔静脉增宽，内见低密度灶胸部CT显示双肺多发结节2例示右叶单发低密度灶脑部CT显枕叶单发低密度灶。，4例疑肾静脉和下腔静脉占位。

，余阴性。2例肝血池扫描：肝右叶单发放射性减损区例行骨扫描：肋骨、椎体多发放射性浓聚区，怀疑转移灶。，血管分布呈“抱球样少血管区边缘可见体积较小的多血管染色。例显示一侧肾脏内多血管占位，符合肾癌表现。其中例时行下静脉造影证实下腔静脉内瘤栓。例行病侧肾动脉栓塞。，其中数据表示为均标差。结果2.1手结果242例肾癌根治术经腹径214例经腰例肾脉栓塞组和非栓塞组的手术时间、出血量分别(45±15)min和(、和180±43)ml（均小于表。同侧肾上腺切术101例淋巴结清扫术例。体外循环下行下腔静脉取栓术例。肾部分切除术21例探查活检术例因肾癌浸润肝脏同时行肝右叶部分切除术。1例肾癌浸润结肠行结肠部分切除术5例别因为合并慢性白血病和肺转移、岁严重冠心病、广泛肺转移、下腔静脉瘤栓并家属拒绝手术、多发骨转移和转移放弃手术。肾癌根治术前肾动脉栓塞与非栓塞组对照资料2.2切标本病理结果264切除标本行病理检查，肿瘤直径～，均。肿瘤部位：左肾例右肾139例肾上极例，下极例，中部120例肉眼观例肿瘤呈囊实性，直径2～9cm，平5.2cm，切面见多发性囊肿，直径0.1～，淡黄色透明液体。囊壁光滑，囊壁厚～。20例切面肿物呈囊性，囊单房或者多房性，直径1～，均。囊壁厚0.22cm，韧。囊内壁部分不光滑，附红褐色或灰褐色质脆组织，直径1.55cm，平均。其中例液呈淡黄色，例血性。例肾脏呈多囊性，肾实质较少，局部可见实性区域，有假性包膜。其余病例为实性肿瘤，部分有坏死灶。镜下病理分型：透明细胞223例，粒细胞癌6例，嗜酸细胞癌例，乳头状癌9例集合管癌2例腺瘤样癌1例，肉瘤样癌，腺癌，嫌色细胞癌2例，混合癌11例（颗/透明细胞癌例，乳头肉瘤样癌1例，透明肉瘤样癌1例乳/明细胞癌3例混合细胞癌例例中发现肿大巴结每例淋巴结1～14个共46个，平均个淋巴结转移癌6例，淋巴结，平均阳性率％（2.4术肾细胞癌Robson分Ⅰ期例，Ⅱ期例，Ⅲ期12例Ⅳ期5例。2.5术接受辅助治疗免疫治疗例化疗，放疗5例化+放，免疫+放例，瘤苗1例。预后随访5年平年失35例失访率13％未术的5例于3年内死亡。

ⅠⅡ期Ⅲ期期病例术后5年10年存活率分别100120/120％（41.7％（和76.9（20/2660.7％（17/28、，5年10年存活率分别是86.2％（60.7％（37/61中囊肿相关性肾细胞癌年存率为94.9％（37/39表。Ⅰ和Ⅱ期病例在术后24出现迟发性转移为1年(4.25±3.5)年，转移部位为单侧或双侧肾上腺、肺11例、肝2例胸壁例骨例、脑例、胰头1例皮下1例现在21例移灶切除后或带瘤存活例分别因肝转移肝功能衰竭、肺功能衰竭死亡。迟发性转移性肾细胞癌24例临床资料讨论目前健康体检成为筛查肾细胞癌的重要手段。本组269例％（）任何泌尿系症状借体检发现的余病例中无一例同时具有疼痛尿和肿块的典型表现。说明现在典型的肾细胞癌是无症状或不典型症状肾癌次大部分肾细胞癌属于临床低期肿瘤，可能与早期被发现有关。为验证临床分期与病理分期的吻合程度，笔者对中扪及局部肿大淋巴结例例淋巴结清扫术余肿淋巴结切除术现淋巴结转移癌6例占全部病例的％（6/269例慢性淋巴结炎。说明临床Robson分期较准确常规淋巴结清扫术对无肿大淋巴结患者意义不大大巴结切除术仅有助于病理分期。再次，肾细胞癌预后较好。本5年年总存率分别是86.2％％。可能与大部分病例为低期肿瘤和手术方式有关，推测经腹根治术能够从Gerota筋外完整地切除肿瘤和相关肾窝内组织，减少肿瘤残留和种植，但是仍需与其他手术方式做对照研究。囊肿相关性肾细胞癌是WHO1998年肿组织学分类中的独立类型括多囊肾基础上发生的肾细胞癌肿内肾胞癌和囊性肾细胞癌Imura等用疫组化研究发现囊肿相关性肾细胞癌起源于肾单位的远端部分癌起源于近端部分而决定了临床和病理特点不同1组囊肿相关性肾细胞癌39例，种型均存在。常染色体显性遗传多囊肾或者长期肾透析后出现的肾囊肿病易发生肾细胞癌与患者自身免疫监视功能减退、对细胞内突变的杀伤能力减退、血清毒素的长期作用和肾肿内物质长期的物理化学刺激有关现为在多囊肾背景上有性肿瘤可呈多灶性生长大数肿瘤直径小于，壁内可有瘤细胞。此亚型在本组病例中仅占5.1％（2/39是囊最严重的并发症因复查囊肿时要考虑并发恶性肿瘤的可能肿内肾癌是囊肿内壁衬不规则的肾癌组织或岛状肾癌细胞团，切面囊大癌小的征。本亚型中最长囊肿病史18年平均6.2年说明大多数有长期的囊肿病史，存在6年上的囊肿易合并肾细胞癌3献报道囊肿内肾癌占肾囊肿的［得警惕和重视。另外也说明囊肿出现在肾细胞癌之前具有组织发生学的顺序囊性肾癌是肾癌结节内含有不等体积的囊肿囊肿本身是癌的组成部分，间质可以是纤维分隔或肾间质壁癌细胞多透明细胞癌。此亚型在病理上应与其他两种病鉴别肾囊肿的囊壁是由嗜酸粒细胞组成形或者柱状，囊壁光滑囊肿间是肾组织肾癌囊性变是肾癌组织挤压周围组织或者癌组织液化坏死形成的液性区无壁形成在性周围总能见到残留的癌组织。在临床上要减少漏诊率，超声能显示肿瘤内血流信号，但在诊断囊肿内肾细胞癌时敏感性是80（16/20于增强CT的％。选择性肾动脉造影可一步验证扫描的结果，而且为肾部分切除术提供

血供指导患经济条件许可常行此检查于部分囊肿相关性肾细胞癌分期低，边缘清以量采用肾部分切术中保持肿瘤完整使肿瘤内容物外流旦裂，改行肾癌根治术。本组、5年活率分别为％100％、94.9％(37/39)高于全部肾细胞癌的生存率，说明此类肿瘤也有预后佳的特点。肾动脉栓塞后可造成肾周水肿，在行肾癌根治术时易于辨认筋和分离，能明显减少术者出血和缩短手术时间已经成为共识组照研究也发现栓塞组与非栓塞组间的差异具有显著性。但是肾动脉栓塞术能否延长根治术后病人生存期，存在争根据本组较大样本的分析结果，栓塞组与非栓塞组的差异无统计学意义＞明动脉栓塞术只对手术的操作有益。另外，肾动脉栓塞是肾癌根治术的开始，具有不可逆性，因此为了减少误诊和不必要的医疗纠纷动脉栓塞术宜慎用不成为常规要医生自己留后路笔的经验手术指征的肾肿瘤病例拟行肾动脉栓塞时须具备三个条件：肿瘤直径大于5cm、血运丰富、高度怀疑肾癌并决定行肾癌根治者。本组随访结果显示临Ⅱ期以的病例术后预后较好5年活率超过％但其中仍有例现迟发性转移，而且没有转移时间和部位的规律性。本组病例中出现时间最晚的是术后第12年最早的是第1年平均时年。肺、肾上腺骨椎、脑、皮下和胰头等均可成为转移部位。所以，肾癌术后复查需全面系统，包括腹部CT、胸片骨素扫描及各种血液检查次需生随访不能放松警惕再次即使出现转移，患者无需悲观