19例超未成熟儿的救护体会

【摘要】的：探讨超未成熟儿的临床特点和护理要点。方法：2011年6月2012年6月我院收的例超成熟儿的临床资料进行回顾性分析，探讨超未成熟儿的临床特点和护理要点果例未成熟儿中弃疗47例院例际收治例，其中治愈出院19例死亡3例治愈率。论：认为做好保暖护理、呼吸管理、营养和喂养护理、静脉通道护理、预防感染、人性化护理、健康教育，可提高超未成熟儿的存活率，减少合并症，是护理的关键。【关键词】婴儿；早产；超未成熟儿；护理【中图分类号R473【献标识码A文章编号10047484（2013）―0290―超未成熟儿（EPI）又称为极早早产儿，是指出生时胎龄小于28周的产儿，大部分体重低于1000g，于胎龄小，体重低，各器官功能未发育完善，死亡率极高，原因主要有围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎以及各种感[近来得益早产儿救治技术及新生儿监护技术的日趋完善类儿中也有许多能成功治愈出院我院成功治愈出院的19例的理要点报告如下。1临床料选择年6月至2012年6月院收治NICU超未成熟儿共71例放弃治疗47例转院例实际收治22例，其治愈出院19例，死亡例。放弃治疗47例中44例属因各种原因即放弃治疗其3例生后3～家属因担心预后不良中途放弃治疗例因床位紧张生后1d转他继续治；死亡3例主要死亡原因为肺出血1例，染性休克1例，严重窒息后多器官功能衰竭1；治愈出院19例男12例，7例，均胎龄26.16±0.50），平均出生体重923.68±149.33，平均出院体重2935±586.17），均住院天数（93.21±13.93）；中双胎例，胎1例其余均为单胎。发生院内感染7例、慢肺疾（CLD例坏性小肠结肠NECA期2例产视网膜）Ⅲ区Ⅰ期改变2例。2护理保护理入室后即将患儿置于已预热好的辐射床上或保暖箱中，擦去残留的羊水，给予中性温度（腹壁皮肤温度维持在36.5℃宜辐射床上，可通过加盖保鲜膜减少对流散热，使用肤温探头控制床温；在保暖箱中，可加盖暖箱罩和穿衣服包裹等来减少辐射散热，初入室者可将箱温调节在35～36℃，箱湿度设置在～，持续3～即应步调低湿度，防止细菌滋生，之后可随日龄及体重的增加慢慢调整箱温及湿度，每次调节后1h重测体温；医疗护理操作尽量集中进行，减少开暖箱的次数，每次打开暖箱时间限制在最短时间内；常规每4h监体温1次，时观察皮肤颜色及四肢末梢温度。呼管理2.2.1气护理：维持有效呼吸EPI活的关键。入室后均在肩胛下垫小枕头以打开气道，将头偏向一侧，或采取俯卧位，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，做好心肺监护。发生呼吸暂停时，积极寻找病因，予轻抚背部或弹足底来刺激呼吸，反复发作时，给予氨茶碱静脉用药兴奋呼吸中枢，必要时，考虑予机械辅助通气支持呼吸。2.2.2肺表面活性物质（PS）用的护理配合：新生儿呼吸窘迫综合征NRDS）要是缺乏肺泡表面活性物质引起由肺泡Ⅱ型上皮细胞发育不成熟分泌足够的PS，NRDS发率可高达80%以上[。PS物替代治疗有利于尽早扩大肺潮气量，提高肺动脉残气量和肺顺应性阻止低氧血症酸中毒的发生进PS的成和分泌并促进上皮细胞的再生，是治疗NRDS最泛的一方法。国内研究表明，应用PS药治疗可以有效减少氧疗及辅助通气的需要，减轻NRDS[3]对PS治疗有指征的患儿，护士应协助医生尽早用药，使

用前需将药物缓慢加温并按医要求准确抽取剂量过气管插管将PS快速入并用球囊加压给氧5min，使药物均匀散，以达到良好的治疗效果；用药后予鼻塞式CPAP或吸机辅助通气6h内吸痰，避免翻身。本组19患儿均有NRDS，中17例使PS治疗用药后通过血气分析X线片生命体征监护显示症状均有缓解其2例属因经济困难拒绝使用；19例演变成CLD按生后28天能脱氧标准5例。2.2.3安全用氧护理对氧高氧均极为敏感确用氧常会导致各种疾病发生，如早产儿视网膜病，因此，在对EPI施救治过程中，勿常规用氧，切忌氧疗时间过长或浓度过高。在氧疗过程中，需进行脉搏血氧饱和度的监测，SPO2维在～之，时定时经动脉采血监测血氧水平。我科在临床用氧中严格执行《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，做好安全用氧ROP的筛查工作。本组19例儿中发生2例ⅢⅠ期改变，经维生素C口治，周复查均正常。营和喂养护理EPI由于肠道发育及功能不完，吸吮、吞咽能力差，胃肠反流发生率高，易引发窒息，因此，开始时均行胃肠道外营养过静脉给予各种营养素：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素及微量元素；待病情稳定后，可尽早给予早期微量喂养，尽量使用患儿生母的母乳；奶量从0.5ml开，每62h喂一次，每次喂养前需观察耐受情况，如发生吐奶、潴留?喂养量1?3或伴）腹胀时，需暂停喂养，报告医生做适当处理；喂养早期均采用经口胃管喂养，在矫正胎龄达3234周时可在胃管喂养的同时给予非营养性吸吮，有助于促进胃肠道激素分泌，增加消化能力及吸吮力；在矫正胎龄达34周或重达1500g时，吸吮反射良好者可开始经口喂养，喂养时注意观察吸吮吞咽及生命体征情况；喂奶时、喂奶后30min内适当抬高床头减胃肠反流30天后早产母乳内的蛋白质等物质含量对正在生长发育的早产儿来说相对不足予添加市售的人乳强化剂本19例儿中发生2例NECⅠ期绝禁食胃减压生素治疗胃肠道外营养3周4周腹胀、呕吐消失，大便潜血转阴，临床症状好转，予重新肠道喂养，出院前均已治愈。2.4静脉通道护理病危重胃肠道发育不成需要较长时间的静脉营养支持建立持续通畅、理想的静脉通路一直是临床较难解决的问题。由于血管发育不完善，外周静脉留置针难以长期保留院NICU对体?凝血功能障碍的患儿均采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或脐静脉置管（UVC联合PICC进行输液管理，以减少穿刺次数，减轻患儿痛苦在PICC留置间注意好维护工作每8h使用生理盐水1～2ml冲管一次暂输液时用稀释肝压管止输液时立即将导管拔除做管末端细菌培养。在使用期间要注意严格无菌操作，预防感染，加强巡视，避免脱管、堵管的发生。本组19例患儿全部留置PICC中5例用联合PICC行输液管理例怀疑导管感染提前拔管，其余均正常拔管。预感染由于EPI免疫系统发育不成熟、缺乏来自母体的抗体，皮肤屏障功能弱，病情危重、侵入性操作多、住院时间长等原因极易发生感染。为了避免院内感染的发生，应严格执行无菌操作及常规消毒隔离措施，强调医护人员操作前后洗手是超低出生体重儿预防院内感染最有效的方法；本组患儿出生后即进入层流病室，每张床间，张病床、治疗车、操作台前均配有3M免洗洗手液随可每日为患儿擦浴一次浴时注意观察皮肤情况所用的毛巾、被服等均用高压蒸汽灭菌；禁食和胃管喂养的患儿每日做口腔护理，护理时注意观察口腔黏膜完整性及感染征象用呼吸机辅助通气者应做好呼吸机相关性肺（VAP的预防，如每日更换无菌水，隔日更换湿化罐，每周更换呼吸机导管，及时倾倒冷凝水，有效吸痰，加强口腔护理等；病区内地板、工作台、小床、保暖箱等，每日用含氯消毒液湿拖湿

擦两遍；每月进行病房空气质量监测；定期进行医护人员鼻咽拭子培养，发现感染或带菌者予暂时调离NICU；护理EPI过中注意及时发现感染的前期表现，如喂养不耐受、体温波动、精神偏软、反应稍迟钝、呼吸暂停、黄疸等均提示感染可能。本例中，有症状的院内感染7例及时按药敏试验结果给予抗生素治疗后均治愈出院。人化护理2.6.1疼护理：疼痛对于新生可造成一系列近期和远期的不良反应，对于需接受较多致痛性操作的则为明显掌握疼痛方面的知识，工作时动作轻柔，减少不必要的操作；适时给予非营养性吸吮和糖水安慰；适时使用鸟巢，给予屈曲体位，增加患儿舒适感和安全感5]。2.6.2新儿抚触：大量研究证，抚触能使婴儿奶量增加，体重增长，改善睡眠，调节免疫能力，减少呼吸道感染及腹泻病的发生，同时对神经行为有促进作[6]。本组19例EPI在体重1500g，病情稳定后每日予抚触。健教育在EPI接出院时，通知母亲及属前来探视，由责任护士对其进行出院前指导；鼓励患儿母亲建立信心，指导护理EPI的巧及相关知识，如喂养技巧、体温管理、皮肤护理、病情观察、免疫接种、新生儿抚触、早教知识等，待其基本掌握后择日即可出院；出院当天将科室24h咨询电话告之家属，在养育过程中碰到疑难问题可随时电话咨询；告知家属来院随访的时间、内容及重要性，以便早日发现问题，早期干预治疗。3讨论超未成熟儿救治是新生儿救治中难度最大的群体，由于其病情危重，死亡率高，存活后后遗问题较多，且家属经济、精神负担大，故一直救治中的难点、重点。对PI做好保暖护理呼管理营和喂养护理脉通道护理预感染人性化护理健康教育，可提高EPI的存活率，减少合并，提高日后生活质量。参考文献：[1]邵肖瑁汕实新生儿[M].4版.京卫出版社，60，295.[2]冯康，余宇熙，曾振锚，等中华生儿学[M].南：江