基于急诊平台的ICU建设（2017.7银川医师协会年会）

基于急诊平台的ICU建设云南省急诊医学研究中心昆明医科大学急诊、重症医学教研室昆明医科大学附一院急救医学部、EICU钱传云E-mail：emccmyn@126.com黑龙江—雪乡您对急诊科现状的印象？水平低人员素质差没人愿意驻足的科室创收少似乎又离不开？您对ICU现状的印象？靠设备吃饭ICU=I

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you守株待兔太平间前的中转站？What’sCCM?

重症医学或危重病医学（CriticalCareMedicine，CCM）是一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。“解读”危重病医学危重病医学不是全科医学，危重病医生不是全科医生危重病医学不是送终医学危重病病房不是简单的监护病房，我们运用先进的监测手段监护危重病人，得到及时的反馈信息，针对性的处理危重病人ICUisIntensivecareunit，butnot“Iseeyou”!急诊和重症有契合点吗？汶川地震急诊科医生

到哪里去了？您认为制约急诊相关ICU建设的主要因素是什么？院领导和科主任的意识、观点及相关认知？来自上层的文件、“规范”、“指南”…?其它科室的阻力？自身业务不需要？…建立基于急诊平台的ICU是我国医疗的客观需求！！！急诊医学(Emergencymedicine)与重症医学(Criticalcaremedicine)均是医学领域中一门新兴的、跨学科的学科，二者共同迅猛发展，令世人瞩目。国际上承认它是一门独立的学科迄今仅20余年。与其它学科相比尚处幼年。1970年美国危重病医学会成立；1979年美国批准急诊医学为第23个医学专科；1986年中华医学会急诊医学分会成立；1999年中国病理生理学会危重病专业委员会成立；2005年中华医学会重症医学分会成立。近年来我国各省市危重病委员会或专业学组相继成立，标志着我国危重病医学进入一个新的快速发展时期。中国急诊医学模式的确立仍然是困扰其发展的瓶颈！欧洲模式？美国模式？北京模式？上海模式？？？？急危重医学链急危重医学链院前EMSS院内急诊ICU专科急危重医学链急诊医学专科重症医学现代急危重医学的特点

随着社会的发展，由于家庭医疗制度的完善及社区医疗的普及，创伤及重症病例在急诊医学中所占比例将逐步增大（发达国家达80%），重症病例的救治需求逐年加大，对急救医学提出了更高的要求。 医院内专科划分越来越细，跨专业、边缘学科的患者收治矛盾越来越突出。国内急诊科、ICU存在的几个主要问题观念老化：

仍将急诊科当作门诊看待和管理的思想更是与国际管理理念相左。这样的“门诊”出发点使急诊科的机构设置及工作范围仅限于“临时”及“浅表”处理上，极大地制约了学科的发展。2.科室间协作精神缺乏：挑选病人…3.人才培养问题：绝大多数急诊医学医师均没有经过真正意义上的急诊医学系统教育和培训，不清楚本职工作的临床终点。由此仅仅满足于“分诊”、“转诊”工作。国内急诊科、ICU存在的几个主要问题专业依属感与待遇问题： 高风险低收入状况的持续存在，使优秀医生对急诊科望而却步；进而成为某种意义上的低素质医师“收容站”。使得医疗队伍的素质严重下降、结构失衡，医疗水平下降。医、护人员的自身价值不能得到体现，找不到专业依属感，进而又阻碍优秀人才的引入。陷入“恶性循环”。此“恶性循环”不被打破，急诊科将不能得到发展。国内急诊科、ICU存在的几个主要问题替罪羊的角色：

不做事=垃圾

做点事=越权、越位...国内急诊科、ICU存在的几个主要问题模式问题：我国由于对急救医学认识的差异以及地区经济发展的不平衡，使得我国急诊医学模式千姿百态：依赖型专科轮转型独立型（自主型）协作型协作偏自主型国内急诊科、ICU存在的几个主要问题元阳—哈尼村寨住院大楼检查化验单元抗休克室手术室观察室分诊台接诊大厅MICUSICU基于急诊科的ICU建设问题

ICU的起源与归属综合ICU美国：呼吸欧洲：麻醉-SICU

急诊-EICU/MICU中国：独立-重症医学科专科ICU相应专科：NICU、RICU、CCU…欧美国家综合医院ICU体系SICU：外科为主的重症病人医师：专职ICU医师专科培训线路：外科轮转—麻醉与复苏专业MICU：内科为主的重症病人医师：专职ICU医师专科培训线路：内科轮转—急诊、重症医学专业培训专科ICU：患者：相应专科单一器官功能不全或衰竭医师：兼职ICU工作ICU与专科监护室的区别ICUvsNICU、RICU、PICU…RéanimationvsSoinIntensif患者：ICU：多器官功能不全或衰竭专科ICU（监护室）：相应专科单一器官功能不全或衰竭医师：专职ICU工作兼职ICU工作Phase1欧洲（法国）急诊、危重病医师培训制度第1学年竞争10%通过率Phase2第2～5、6学年考试、积分Phase3第5、6学年竞争Phase4第6～10、12学年专科培训第四阶段欧洲（法国）急诊、危重病医师培训制度SICUMICU麻醉与复苏专业7～10学年内科轮转第1年专业第2年专业第3年专业第4年专业急诊与危重病专业7～10学年外科轮转ICU的困惑：“入口”问题：经济核算等原因：致使其它科室转送病人“少”而“晚”；自身无门诊：没有收治主动权及收治压力“出口”问题： 压床医疗资源占用问题：物质资源人力资源我国ICU设置问题--个人意见急诊科的困惑：危重病人的抢救压力：危重病人的收治压力：专科ICU

医务人员业务提升和专业依属感压力：我国ICU设置问题--个人意见结合中国实际情况的急诊模式黄金窗口绿色通道生命平台我国ICU设置问题--个人意见三级综合医院：SICUMICU：由急诊科管理；专科ICU：监护室二级及其以下综合医院：统一建立一个由急诊科协调管理的综合ICU。我国ICU设置问题--个人意见优点：避免了重复设置EICU，节约了医疗资源掌握了ICU收治的黄金抢救时间为急诊科医务人员的培训建立了基地缓冲了因边缘学科病人收治矛盾引起的医疗纠纷我国ICU设置问题--个人意见优点：增强专业依属感及抢救自信心：解决了困扰ICU的“入口”和“出口”问题：增强了小型医院ICU的生存能力及急诊科综合抢救能力急诊科的机构设置急诊科应设立以下医疗单元：“门诊”单元接诊、分诊室，流水门诊急诊综合抢救室（抗休克室、多功能抢救室）急诊留观室特殊抢救单元（中毒抢救室、醒酒室…）影像、化验单元：普通X摄片、CT、超声检查、血生化检查…急诊科的机构设置住院单元急诊综合ICU（EICU/MICU）高依赖病房（HighDependentUnit，HDU）急诊病房有关ICU的问题模式问题：专科ICU？综合ICU？科室界定：重症医学科、专科监护室？管理方式：封闭式、开放式、半封闭式收治对象：危重界定？器官功能界定？……有关ICU及其病房设置的问题国际标准与中国实际情况的差异“建设指南”的矛盾与缺陷急诊科住院病房的设立：ICU、高依赖病房、普通病房、创伤病房急诊重症医学模式黄金窗口绿色通道生命平台建立符合中国国情的

急诊重症医学模式急救医学部外科创伤救治中心重症医学中心“一部三中心”的建立急诊内科救治中心教学昆明医科大学急诊危重病教研室在急诊的框架下招收博士、硕士生，并负责本科生的教学工作医务部护理部财务部资产管理部科技教育部教学管理部急救医学部医学影像科检验科心脏内科神经外科神经内科骨科……多部门多学科联合带动专科发展急重症医学—多学科合作的平台医院本部急救医学部总床位：84张抢救监护床位：15（其中含加床5张）输液留观室床位：12张，坐输8位住院部床位：66张（外科16，内科18，ICU

32）新区医院急危重症医学部总床位：183抢救监护床位：20输液留观室床位：58住院部床位：63

ICU床位：42卫办医政发〔2009〕号

卫生部办公厅关于印发

《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知第七条急诊科应