妊娠合并症的个案护理查房

妊娠合并症的个案护理查房第一页，共二十三页，2022年，8月28日翟爱兰，女，27岁，已婚，因停经27周，全身皮肤瘙痒10+天2012-02-10由门诊步入病房入院既往支气管哮喘史平素月经规则，周期3-4/30天，量中，无痛经。停经37天自测尿妊娠试验阳性。孕2+月下腹隐痛保胎治疗。孕19+周当地门诊建卡定期产检，血压、胎心、胎位等无异常。

近10+天来患者自觉全身皮肤瘙痒，夜间加重，无厌食油腻等不适，自数胎动正常，双下肢轻度水肿.

测体温36.5℃脉搏110次/分呼吸19次/分血压120/70mmHg第二页，共二十三页，2022年，8月28日入院后查血红蛋白:76g/L↓、红细胞计数:2.52*10^12/L↓（4-5.5）总蛋白:39.3g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2（35-54）g/L↓、直接胆红素:21.2（0-6.8）umol/L↑、总胆汁酸:35.7umol/L↑（0-10）初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？？第三页，共二十三页，2022年，8月28日入院诊断：1.G2P0孕27+6周；2.妊娠期肝内胆汁淤积症。3.低蛋白血症4.贫血妊娠期肝内胆汁淤积症1妊娠中晚期特发性疾病2病因：尚无定论。与雌激素分泌有关，胆汁流出受阻，滞留肝内。第四页，共二十三页，2022年，8月28日3临床表现：a瘙痒：皮肤瘙痒（首发）日间清，夜间重，发展至全身时常无法入睡b黄疸:皮肤瘙痒数日或数周后出现，严重时有巩膜及皮肤黄染，尿色加深，粪色变浅，血胆红素升高c其他症状体征：情绪改变，疲劳乏力。厌食恶心等，也可有肝病体征，肝大但质软。第五页，共二十三页，2022年，8月28日护理：皮肤完整性受损：措施：密切观察皮肤、尿、粪的颜色；温水清洁避免肥皂，慎用胶布；衣服宽大柔软；剪短指甲；指导拍打或触摸方式缓解痒感；抗组胺药第六页，共二十三页，2022年，8月28日睡眠型态紊乱：心理安抚，镇静剂,安静舒适的睡眠环境潜在并发症：胆汁酸过高引起子宫平滑肌收缩致早产。观察宫缩情况，做好胎心监测，关注患者主诉。第七页，共二十三页，2022年，8月28日02-1107:18患者诉阵发性下腹痛，伴少量阴道见红。查体：心肺未见异常，腹部可及宫缩，持续30秒，间隔4－5分钟，胎心145次/分。肛查：头先露，宫口开0.5cm。提示早产可能第八页，共二十三页，2022年，8月28日措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗。评价：15:53腹痛消失，无阴道血性分泌物早产相关知识及护理28-37周原因：急慢性疾病及妊娠并发症，胎儿畸形，胎儿窘迫等舒适度改变：与子宫收缩疼痛有关焦虑第九页，共二十三页，2022年，8月28日措施：1生命体征及胎心音监护，2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况，指导孕妇左侧卧位为宜，增加子宫血液循环。3心理护理：安抚患者，讲解病情，和患者家属沟通4药物护理：注意有无药液外渗，效果及有无中毒症状评价第十页，共二十三页，2022年，8月28日02-11晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘症状，予解痉、平喘、抗炎补液治疗，症状缓解不明显，02-12夜间病情加重，出现心慌、胸闷、憋气，呼吸困难，大汗淋漓。咯少量粉红色泡沫样痰。查：心率130-140次/分，吸氧时血氧80-90次/分，呼吸35-40次/分。此时你考虑为？？？？第十一页，共二十三页，2022年，8月28日急性心衰相关知识及护理病因1基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重2诱因：感染、心律失常、妊娠和分娩、心理压力过大等第十二页，共二十三页，2022年，8月28日临表：1症状:呼吸困难（劳力性-夜间阵发性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害症状2体征：肺部湿性啰音、心脏体征X线检查心影增大或结构异常严重者哮鸣音称之为“心源性哮喘”、急性肺水肿是心衰最严重的形势第十三页，共二十三页，2022年，8月28日处理：纠正心衰←→

终止妊娠相关因素措施气体交换受损呼吸困难取端坐位，高流量氧气吸入、雾化排痰，监测血饱，必要时人工支持气道体液过多与静脉系统淤血1抬高下肢增进静脉回流，2限制性补液详细记录出入液量。3按医嘱利尿治疗4监测生命体征5限钠利尿恐惧焦虑与窒息感有关环境安静；安慰；吗啡镇静活动无耐力与心输出量减少有关休息；评估心功能分级循序渐进增加活动量睡眠型态紊乱与焦虑、躯体不适有关环境安静；镇静潜在并发症压疮、感染知识缺乏与认识能力有限有关讲解沟通第十四页，共二十三页，2022年，8月28日强心利尿：西地兰、呋塞米静推、硝酸甘油泵镇静吸氧：吗啡5mg皮下注射、3mg静推；止咳平喘：氨茶碱解痉饮食清淡适度活动药物护理病情监测第十五页，共二十三页，2022年，8月28日题外补充：患者2012-02-1322:30时出现抽搐，神志不清，呼之不应，四肢强直，双瞳等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝BP：160/94

你是值班护士会考虑哪些？采取哪些措施？第十六页，共二十三页，2022年，8月28日妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、为主要特征，伴全身多器官功能损害或功能衰竭；第十七页，共二十三页，2022年，8月28日妊高症轻度140/90≤BP<150/100轻微蛋白尿和（或）水肿中度150/100≤BP<160/110蛋白尿+，自觉轻度头晕重度1.先兆子痫：BP≥160/100蛋白尿++~++++和（或）水肿，有轻度头痛眼花胸闷等症状2子痫：在妊高症基础上有抽搐或昏迷解痉，镇静，降压，利尿适时终止妊娠第十八页，共二十三页，2022年，8月28日相关急救知识及护理保持呼吸道畅通，静脉畅通监测生命体征及意识：环境：减少刺激，保持安静。安全护理：最好专人护理，防坠床，防咬伤药物护理：预防硫酸镁中毒第十九页，共二十三页，2022年，8月28日14日07:30患者突然出现呼吸急促，口唇紫绀，双肺听诊可闻及广泛湿性罗音，少量哮鸣音，无创呼吸机支持下潮气量低，结合患者病情紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者双肺湿性罗音较前略有所好转。09:00患者已临产，宫口开全，人工破膜，羊水黄绿色，胎心音120次/分。行胎吸助产一早产女婴，解除妊娠后患者症状较前明显好转。第二十页，共二十三页，2022年，8月28日评价：皮肤无破损睡眠型态改善焦虑缓解体液过多得以纠正生活自理能力提高第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日总结：