动静脉采血技术

动静脉采血技术

宜丰县人民医院黄娟2018.动脉采血主要内容1动脉采血操作规程2动脉采血注意事项3了解专用动脉采血器经验交流4先进的孔石装置喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂皮塞、胶塞

专用动脉采血器抗凝剂—喷雾状的钙平衡肝素锂喷雾干燥技术处理肝素易于溶解，抗凝均匀不稀释标本，提高结果准确性不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性（采血器的准备）专利孔石结构预设式抗凝剂均匀涂布自动排气，避免气泡遇湿封闭，隔绝空气避免影响Ca2+，Mg2+锐器伤针刺伤（患者准备）正确录入患者体温、吸氧浓度耐心解释操作程序凝血功能的评估（动脉采血部位选择）

桡动脉推荐首选需做艾伦试验肱动脉不推荐作为首选；不推荐儿童，尤其是婴幼儿足背动脉一般只作为桡、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择股动脉通常是最后选择的部位，一般只有桡、肱动脉不可使用或者穿刺失败时。新生儿禁忌头皮动脉常用于婴幼儿足背动脉穿刺（侧支循环检查）艾伦试验从桡动脉处采集血气前需做艾伦试验AIIen's试验术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen’s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen’s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。艾伦试验（采血准备）平卧或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位采血准备桡动脉解剖位置（确定穿刺点位置）距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧处，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动，定位准确是穿刺成功、减少并发症的关键穿刺位点确认（消毒）直径≥5cm，以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍操作者定位的手指也要消毒2遍（擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面），或者戴无菌手套（穿刺采血）站在患者肢体同侧，不管是患者的左手右手，采集者都是左手定位，右手采血采血者用左手食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方，右手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。在食指边缘30-45°角缓慢进针。进针时食指持续感受动脉搏动，动脉不像静脉，脱空感不明显，见回血后食指稍放松，利于回血，但不要离开皮肤离食指越近，角度要越大。进针点离动脉越近，皮下穿行距离越短，疼痛感越轻。但要更缓慢进针，容易穿透动脉。边进针边观察回血。皮肤进针点与动脉进针点较近，容易压迫止血。离食指越远，角度越小刺入过深动脉被穿透，将针头轻轻地退出少许，直到针尖再次进入动脉退出针头至穿刺点，改变方向，向搏动最强处再行穿刺动脉痉挛，若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺。出现血肿，拔针，按压止血未刺入动脉痉挛或血肿（采血后）见回血后，停止进针，待动脉血自动充盈至预设位置后及时拔针。单手将针头扎入皮塞（按压止血）拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3-5分钟，并检查出血是否停止如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压更长时间不得使用加压包扎替代按压止血（标本运送）采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测。如果无法在采血后30分钟内完成检测，应在0-4°低温保存。应避免使用气动传送装置，影响PO2值标本送检注意事项1.吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果2.必须在化验单上注明患者的实际体温.经验交流1.敢于尝试、沉着、冷静地判断2.反复练习、感觉、摸索3.多向科内高年资护士请教经验静脉采血主要内容静脉采血前准备1静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项3经验交流4采集前准备—患者准备操作要点操作推荐1.采取至少核对两种项目对患者进行身份识别（包括姓名、住院号、年龄、出生日期等）；2.评估是否做好各项采血前准备及患者局部血管情况。1.患者空腹时间以8小时为宜；2.运动后应休息至少30分钟再采血；3.住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避免饮

用刺激性饮料；4.门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应在采

血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据；5.采血前停用对血标本结果有干扰的药物；6.建议选择血液充足的大静脉进行采血。采集前准备—器具准备

1.使用安全型静脉采血器可有效降低护士针刺伤的发生率，减少职业暴露风险。

2..建议选择7号的采血针，尽量使针尖靠近管壁使血流速度减慢，以避免溶血。

操作推荐关注安全操作及标本质量采集前准备—绑扎压脉带1.铺治疗巾，扎压脉带；2.评估血管后及时松开压脉带。1.压脉带位于离穿刺点以上为宜2.推荐使用有一定宽度、可随意调节松紧的压脉带；3.扎压脉带后不宜过度拍打静脉，以免造成组织淤肿、缺氧，使细胞破坏后引起标本溶血。操作要点操作推荐关注标本质量采集前准备—选择静脉

根据患者年龄、病情选择静脉进行采血1.成人首选肘正中静脉；2.婴幼儿：月龄≤6m，首选股静脉，≥6m，可选颈外静脉，≥2Y，首选肘正中静脉；3.避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血；4.尽量避开局部红肿炎性反应区域；5.避免在乳房切除术的同侧肢体、动静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静脉处采血；6.在静脉穿刺困难的情况下可采集动脉血、按要求从中心静脉导管采集。7.静脉选择评估后松开压脉带，采血前再重新绑扎。肘正中静脉（首选）头静脉贵要静脉操作要点操作推荐关注采样部位穿刺过程–消毒穿刺部位消毒范围：

消毒范围≥5×5CM要点说明备注①2012年医院消毒卫生标准：消毒范围≥5CM②英国护士临床技能与实践第五版规定消毒范围5cm③澳大利亚：消毒范围5cm1.消毒液的选择2.消毒范围3.消毒与待干时间4.消毒次数5.消毒方法操作步骤穿刺过程–静脉穿刺静脉穿刺操作步骤在穿刺点下方2.5-5cm，左手绷紧静脉下皮肤，固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，穿刺角度不应超过45°（取决于静脉的位置静脉浅薄程度以及使用的针具）要点说明穿刺过程–采血顺序按照WHO的规定采集血标本：按照血培养瓶→抗凝血管（蓝/黑）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠（绿）→EDTA（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰）

要点说明血培养瓶血凝管SST血清分离胶管血清管PST血浆分离胶管血浆管血常规管血糖管血沉管明确采血顺序将采血管轻柔颠倒180度后返回根据添加剂的不同，完成建议次数的颠倒混匀颠倒采血管时动作应比较缓慢，使空气泡能够从采血管一端到达另一端混匀的目的在于：抗凝/促凝效果更好样本质量更高采血管不要振荡–可造成溶血头盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x

灰色8x黑色8x穿刺过程–采血后翻转次数关注抗凝标本混匀充分穿刺过程–松压脉带松压脉带，嘱患者松拳操作步骤①压脉带绑扎时间不要超过1min，超过1min应该松开压脉带，松开后2min再次系压脉带。②采血完毕后松开压脉带，嘱患者松拳要点说明压脉带绑扎时间过长，会影响化验结果，时间过长还可能导致溶血的发生。①CLSI规定在出现血流后尽快松开并解下压脉带，若超过一分钟，会出现局部瘀滞造成的血液浓缩现象和血液进入组织的现象。这种情况可造成各蛋白质类检测项目、细胞压积以及其它细胞内容物检测结果假性增高。②WHO规定一旦采集到足够的血液量后，迅速松开压脉带，然后退出针头。待确认要点循证更新穿刺后过程–标本的运送1.标本送检时间：.标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，一般性检验标本在采集后送至检验科的时间应控制在1h内，否则会造成某些血液成分的变化，如血糖和酶，血糖测定标本久置后，糖被细胞分解而降低。2.某些检测项目要求血标本要冰浴送检以抑制细胞代谢，如血氨，细菌培养的标本必须立即送检，否则易引起病原菌死亡，污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果。3.血液标本在运送过程中，被日光照射、摇晃、震荡、或试管破裂、延时送检等，都可能导致标本溶血，故标本应用密闭箱及时安全运送。运送箱要求密闭好，能够防水、防漏。箱内最好有泡沫海绵，备注关注样本运送条件

注意事项1、需空腹采血时，应提前通知患者。2、一般血培养取血量为10ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高阳性率