精神病学重点知识点总结

精神疾病总论1.整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式2.心身疾病，心身疾病包括两个方面：心和身，.心是心理的疾病，它起主导地位;明显与心理因素有关的疾病叫心身疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压、溃疡病。治疗原则包括：心身同治和心理干预目标3.精神障碍:包括认知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、情感障碍、智能障碍、意识障碍、意志行为障碍八种。个论：1.认知障碍：1）感觉障碍：对客观事物个别属性的反应，包括感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉；感觉过渡：受到刺激后经过一个潜伏期，感受到强烈定位不明确的不适；感觉异常：没有刺激，自发感觉；内感性不适:难以表达的异常感觉，无定位；感觉减退：对刺激感受性减低。2）知觉障碍：对客观事物全面属性的反应，包括错觉：对客观事物歪曲的知觉，有东西看错了；幻觉：没有刺激，感观出现知觉体验，无中生有，最常见的是幻听。又分为内脏性幻觉：有定位的无中生有；功能性幻觉：同一感官发生；反射性幻觉：不同感官发生。前面有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官3）感知觉综合障碍：视物变形症：整体正确，个别有误。2思维障碍：思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。思维形式障碍1）.思维奔逸表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝。多见于躁狂症2）.思维迟缓反应慢，话少，患者自觉脑子变笨，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症；3）强迫观念、强迫思维（强迫症）：知道没有必要，但却无法摆脱。强迫症最核心的是强迫观念。4）***思维、思维***：除思维奔逸和思维迟缓外均为精神分裂症。5）思维散漫：答非所问，但能听懂。6）思维破裂：答非所问，听不懂。7）思维贫乏：缺乏进一步联想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短。6）.病理性赘述做不必要的过分详尽的累赘的描述。前面的回答文不对题，最后一句才是答案。7）.强制性思维：外力强行加入，不痛苦；受外界被动影响；别人让他想的；见于精神分裂症。思维内容障碍妄想：意识清楚时出现的病理性信念，见于精神分裂症。有原发妄想-突发妄想；激发妄想-先有其他障碍，再有妄想。最常见的是被害妄想，核心是被跟踪，被监听1.）被害妄想是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。最常见的表现是（核心）被跟踪被监听；2.）关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他，核心：指桑骂槐。多见于精神分裂症3.）物理影响妄想：大脑被电脑控制，又叫被控制感。病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状；被控制感；脑子里被装上芯片了；4.）夸大妄想自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病5）.罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。6.）疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。7.）虚无妄想：病人认为自己脑子空了，血凝固了，心脏停跳，即将死亡。8）钟情妄想自作多情，核心：花痴；见于女的；9）嫉妒妄想就是一个醋坛子（核心）。见于男的；10）.被洞悉感患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。3.记忆障碍：1）遗忘：顺行遗忘：发病以后的事想不起来，高热、醉酒；逆行性遗忘：发病之前的事想不起来，如脑震荡；选择性遗忘（界限性遗忘）：对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症。2）错构：有这个事，但时间地点变了。3）虚构：谎话连篇。4.情感障碍:1)情感高涨-躁狂2）情感低落-抑郁3）情感脆弱-轻微刺激引起强烈波动。4）情感和情绪的区别:情感是季节，稳定，情绪是天气，多变。5.智能障碍：1）精神发育迟滞：IQ轻度50-69中度35-49重度20-34及重度＜20.。2）痴呆：老年性痴呆和血管性痴呆。6.意识障碍：嗜睡：轻微刺激可以叫醒；昏睡：强刺激方能叫醒；昏迷：无法叫醒；谵妄：不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，特点：昼轻夜重。7.意志行为障碍：木僵和蜡样屈曲都属于精神分裂症紧张型。8.自知力：自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力，是判断病人的晴雨表，也是一个精神病人是否痊愈的指标。脑器质性疾病所致精神障碍1.急性脑病综合征：谵妄：急性、广泛性、一过性认知障碍，特别是意识障碍为主要特征，多表现为视错觉，视幻觉。谵妄精神症状严重时首选氟哌啶醇2.慢性脑病综合症（痴呆）1）AD老年性痴呆，又叫阿尔茨海默病，首发症状是近事记忆障碍，丧失自知力，CT显示脑萎缩，H评分＜4分。2）VD血管性痴呆：首发症状是躯体不适，情绪不稳，自知力完整，CT显示脑梗死，H评分＞7分。3）科萨科夫综合症（遗忘综合症）病因是酒精滥用导致VB1缺乏，无意识障碍。糖尿病人最容易抑郁。精神活性物质所致精神障碍1.精神活性物质分三类：1）中枢神经抑制剂：阿片类包括海洛因、吗啡、美沙酮,酒精，苯巴比妥，苯二氮卓类.2）中枢神经兴奋剂：烟草，可卡因，咖啡因。。3）致幻剂：大麻，麦角胺。2.药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药特别痛苦。3..耐药性：必须加大剂量才能达到用药效果。4.戒断综合症：停药或减量后6-8小时后出现令人痛苦、特殊的心理症状。用替代治疗：美沙酮。5.酒精中毒1）病理性醉酒：少量饮酒导致精神症状发作，提示病人对酒精的耐受性极低。2）Werniok脑病：喝酒眼球改变。3）戒酒综合症：停酒后2-4天出现震颤、麻痹，幻觉明显，首选安定治疗。幻觉明显时用氟哌啶醇治疗。精神分裂症1.病因：遗传，颞叶前部有脑萎缩。2.特点：意识清晰，智能尚好。3.表现：1）认知障碍最常见-幻听，多为争论性、评论性和命令性。2）思维障碍是精神分裂症的核心症状。最特异的是思维散漫和思维破裂。妄想对于诊断精神分裂症最具特征性，其中原发性妄想最具有代表意义，另外妄想知觉，妄想心境，妄想记忆也具有特征意义。3）精神分裂症病人多死于抑郁症。4）阳性症状：幻觉、妄想、情感高涨。。5）阴性症状：失语，情绪低落，淡漠，兴趣缺失，思维贫乏。4.最常见类型是偏执型。5.治疗：第一代抗精神病药（典型抗精神病药）：机制是阻断多巴胺D2受体，同时阻断中脑边缘系统。代表药有：氯丙嗪。兴奋躁动首选氯丙嗪，肝炎，肝功能减退禁用。阴性症状首选三氟拉嗪，情绪抑郁首选舒必利。奋乃静和氟哌啶醇也是一代药。不良反应：1）最常见的不良反应是椎体外系反应，用安坦和苯海索治疗。2）最严重的不良反应：恶性综合症，诊断：使用一代药后高热，肌肉强直，意识改变。处理：立即停药，用硝苯氟海因，多巴胺受体激动剂-溴隐亭治疗。第二代抗精神病药：机制是阻断多巴胺受体还能阻断无羟色胺5-HT2A受体。代表药：**酮、**平精神分裂症伴阴性症状首选利培酮（锥体外系反应-震颤麻痹、静坐不能、运动障碍）。氯氮平：粒细胞减少。精神分裂症急性期治疗至少6周。巩固期至少6个月。心境障碍（情感性精神障碍）抑郁症（必考知识点））1.题眼：没劲、没趣、早醒，有自杀倾向。2.以情绪低落为前提，也是首发症状。3.表现为三无症状：无望、无助、无价值；三自症状：自责、自罪、自杀；心境低落，思维迟缓，意志活动减退。4.诊断时间标准：需抑郁症状发作＞2周5.治疗：第一代抗抑郁药：1）选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。（症明亮的客厅种兰花，治疗领导的抑郁症）2）5-HT和NE再摄取抑制剂：文拉法辛。第二代抗抑郁药：三环、四环类：带“米”字（送米老鼠）。抑郁症只要有自杀倾向首选电抽搐治疗。躁狂症1、临床表现：思维奔逸，情感高涨，精力旺盛，睡眠减少，随境转移2、治疗：锂盐（碳酸锂）3、抑郁症发作2年以上没有缓解叫恶劣心境。4、一个病人既有抑郁症又有躁狂症叫双向障碍。5、诊断时间标准：需症状发作＞1周焦虑症1.慢性焦虑症（广泛焦虑）与现实不符的紧张与不安。就是过分担心。2.急性焦虑症（急性惊恐发作）濒死感，生命垂危感，窒息感，做各项检查一切正常。确诊依靠询问病史。治疗首选安定。3.诊断时间标准：需症状发作＞3月强迫症1.核心是强迫观念，明知没有必要，但是无法摆脱。2.治疗：心理暗示；药物首选氯米帕明、5-HT再摄取剂。躯体形式障碍：没病找病，四处求医。神经衰弱易兴奋，易疲劳，易激惹分离性转换障碍（癔症）分离是遗忘-选择性遗忘；转换是表达-表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。治疗：心理暗示。恐惧症恐惧症是以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症临床表现1.场所恐惧症又称广场恐惧症，主要害怕是在人多的公共场所出问题后无法离开；2.社交恐惧症主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交。不敢与人说话。3.单一恐惧症怕一个东西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等治疗行为疗法：脱敏疗法应激相关障碍1.急性应激障碍：强烈精神刺激数分钟数小时出现心理异常，病程一般不超过1个月2.创伤后应激障碍：强烈刺激后数日数月发病，持续至少1个月，治疗选择心理治疗5-HT再摄取剂3.适应障碍：因为环境改变，产生的烦恼、情绪改变，一个月内发病，不超过6个月。神经性厌食不吃，体重下降.神经性贪食症吃了吐，体重基本不变治疗用5-HT.夜惊发生于夜间睡眠的前半段（非快眼睡眠阶段）表现为突然发生的极度恐惧或惊恐表现，如惊叫哭喊，醒来后不能回忆前夜发生的；特点：非快眼不回忆梦魇发生于快眼睡眠阶段，症状和夜惊差不多，区别就是事后可以回忆起前夜发生的特点：快眼能回忆总结：1、精神疾病的定义（20多个，不要求背，但都要看，要求有印象。）精神活动、精神病、精神病学、感觉、知觉、感知综合障碍、注意、定向、记忆、记忆缺失、思维、智能、妄想、情感、意志、动作行为（精神症状十大障碍）、木僵、自知力、精神分裂症、癔症的定义等2、精神疾病的特点（16个)举例：精神病的特点（4个方面）记忆增强和记忆减弱的特点（3个内容）3、妄想定义（一句话），判定的指标（4点）

必背！4、先天性痴呆（3种类型）有白痴、痴愚、愚鲁5、精神运动性障碍

掌握！（估计有简答题）（1）协调性精神运动兴奋和精神运动抑制情感、思维、行为三者协调，和客观环境协调（勿漏）（2）不协调性精神运动兴奋和精神运动抑制情感、思维、行为三者不协调，和客观环境不协调（勿漏）（3）运动性兴奋无论协调不协调都表现在三个方面，有情绪高涨、思维活跃、动作行为增多

（举例：躁狂症的临床表现要从这三方面，PS.它是协调性的）（4）运动性抑制有情绪低落，思维迟缓，动作行为减少6、木僵特点（不言、不动、不食、不泄）7、精神分裂症的临床表现8、精神分裂症的感觉和知觉障碍的特点特别是幻觉的特点9、精神分裂症的